王 博，劉 珺，周尊海

(1.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200090;2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200072)

糖尿病已成為全球公眾健康的重要問(wèn)題，2011年全球糖尿病患者為3.66億，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到5.52億［1］。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人糖尿病患者已達(dá)9 240萬(wàn)，居世界首位［2］。飲食控制和體育鍛煉是一種有效的控制體質(zhì)量和血糖的手段。抗性淀粉(resistant starch，RS)作為一種新型的低熱量功能性食品，成為功能食品研究的熱點(diǎn)，它可以延緩餐后血糖升高和改善脂質(zhì)構(gòu)成，從而有助于肥胖癥與糖尿病的預(yù)防和治療［3］。本試驗(yàn)主要研究高抗性淀粉宜糖米對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響，為2型糖尿病的飲食治療提供新的方法和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn):住院2型糖尿病患者(符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))60例，均簽署知情同意書，依從性良好，三餐定時(shí)定量，胰島素及口服降糖藥物固定不變，未服用α-糖苷酶抑制劑，已服用α-糖苷酶抑制劑患者入組前2周停用，糖化血紅蛋白7% ～11%。

排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病患者;合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺部疾病，不能完成試驗(yàn)者;不能按要求飲食者;試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重低血糖，需進(jìn)食和靜脈注射葡萄糖者;試驗(yàn)期間加用其他藥物，影響試驗(yàn)結(jié)果者。

1.2 方法

試驗(yàn)時(shí)間為3 d，試驗(yàn)前1 d晚上9點(diǎn)安裝動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀，記錄第1、2、3天血糖情況。根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)量計(jì)算所需的高抗性淀粉食物量。第1天，給予普通糖尿病飲食;第2天，抗性淀粉組給試驗(yàn)飲食，早餐進(jìn)食高抗性淀粉宜糖米八寶粥(160 kJ/100 g)，中、晚餐為高抗性淀粉宜糖米八寶飯(620 kJ/100 g);拜唐蘋組進(jìn)食同時(shí)服用拜唐蘋50 mg，每日3次。第3天，試驗(yàn)飲食及服用拜唐蘋同第2天;第4天，上午取下血糖監(jiān)測(cè)儀。檢測(cè)3 d平均血糖，早、中、晚餐后平均血糖，高血糖、低血糖時(shí)間比、血糖波動(dòng)系數(shù)?？崭寡瞧骄禐樵绮颓?0～30 min血糖平均值;早餐后2 h血糖平均值為進(jìn)餐后120～135 min血糖平均值;午餐后2 h血糖平均值為進(jìn)餐后120～135 min血糖平均值;晚餐后2 h血糖平均值為進(jìn)餐后120～135 min血糖平均值。波動(dòng)系數(shù)公式:D={［n×∑(SG)2－(∑SG)2］/［n×(n－1)］}1/2公式中的n就是數(shù)據(jù)的個(gè)數(shù)，SG為血糖值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以x±s表示，構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn);正態(tài)分布資料的組間比較采用2個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料

住院2型糖尿病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表，單數(shù)為拜唐蘋組(30例)，雙數(shù)抗性淀粉組(30例)，拜唐蘋組男性14例，女性18例，抗性淀粉組男12例，女18例，兩組間在年齡，體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組病例依從性良好，無(wú)肝腎功能不全病例，見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較Tab.1 Baseline data of patients

2.2 血糖參數(shù)比較

共有57例患者完成試驗(yàn)，抗性淀粉組29例，拜唐蘋組28例，3例患者發(fā)生低血糖需進(jìn)食退出試驗(yàn)。配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果提示，抗性淀粉組與拜唐蘋組:高抗性淀粉飲食后與拜唐蘋服用后，平均血糖(第2、3天)明顯降低，較飲食治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.01);平均空腹血糖、早餐后、中餐后、晚餐后平均血糖(第3天)較飲食治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);最高血糖、最高低血糖差(第3天)較飲食治療前明顯降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.01);高血糖時(shí)間(＞7.8 mmol/L的時(shí)間)、第3天高血糖時(shí)間(＞11.1 mmol/L的時(shí)間)，較飲食治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05);低血糖時(shí)間(＜3.9 mmol/L)與飲食治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第3天4～11 mmol/L血糖時(shí)間比飲食治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);第3天血糖波動(dòng)系數(shù)較飲食治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。72 h血糖變化趨勢(shì)圖顯示，血糖波動(dòng)呈下降趨勢(shì)，且血糖波動(dòng)幅度逐漸減小，見(jiàn)圖 1、2。

表2 血糖參數(shù)比較Tab.2 Comparison of blood glucose parameters (±s)

表2 血糖參數(shù)比較Tab.2 Comparison of blood glucose parameters (±s)

與第1天相比，(1)P ＜0.05，(2)P ＜0.01

項(xiàng) 目抗性淀粉組 拜唐蘋組第1天 第2天 第3天 第1天 第2天 第3天平均血糖/(mmol·L －1) 9.13 ±2.40 8.19 ±2.03(2)7.95 ±1.95(2) 9.19 ±2.30 8.12 ±2.12(2) 7.82 ±1.85(2)空腹平均血糖/(mmol·L －1) 7.62 ±2.22 7.64 ±2.69 6.91 ±2.26(1) 7.89 ±1.63 7.30 ±1.65 6.41 ±1.93(1)早餐后平均血糖/(mmol·L －1) 10.84 ±3.64 9.91 ±4.15 9.05 ±3.85(1) 10.29 ±3.56 9.65 ±3.18 8.92 ±3.17(1)中餐后平均血糖/(mmol·L －1) 9.18 ±3.27 8.26 ±3.53 7.61 ±3.22(1) 9.26 ±3.55 8.51 ±2.72 7.88 ±3.45(1)晚餐后平均血糖/(mmol·L －1) 10.27 ±3.54 9.51 ±3.23 8.34 ±3.83(1)11.74 ±3.03 9.75 ±3.41 8.67 ±2.62(1)血糖波動(dòng)系數(shù) 4.91 ±1.26 4.59 ±1.40 4.00 ±0.86(1) 5.15 ±1.31 4.35 ±1.45 3.97 ±0.98(1)最高血糖/(mmol·L －1) 13.91 ±4.34 13.18 ±4.36 10.94 ±3.57(2) 13.08 ±4.03 12.04 ±3.98 10.77 ±2.62(2)最低血糖/(mmol·L －1) 4.80 ±1.79 4.78 ±1.56 4.71 ±1.98 4.71 ±1.68 5.03 ±1.48 4.63 ±1.34最高低血糖差/(mmol·L －1) 9.11 ±4.06 8.40 ±3.66 6.23 ±2.62(2) 8.37 ±3.55 8.01 ±3.43 6.14 ±2.14(2)高血糖時(shí)間(＞7.8 mmol/L) 53.79 ±31.72 50.42 ±30.83 39.41 ±30.59(1)54.88 ±27.34 48.89 ±34.90 38.79 ±22.38(1)第3 天高血糖時(shí)間(＞11.1 mmol/L)22.36 ±27.68 15.56 ±19.49 9.64 ±19.13(1)20.12 ±25.61 15.41 ±18.34 9.44 ±19.65(1)低血糖時(shí)間(＜3.9 mmol/L) 3.00 ±5.26 2.92 ±7.20 2.44 ±5.05 3.21 ±4.26 1.96 ±3.96 1.51 ±3.31 4 ～11 mmol/L 血糖時(shí)間 74.64 ±27.26 81.52 ±18.85 87.92 ±18.55(1)76.67 ±24.94 82.63 ±18.01 89.05 ±18.96(1)

圖1 抗性淀粉組72 h血糖波動(dòng)變化趨勢(shì)圖Fig.1 Fluctuation trend chart of 72 h blood glucose in resistant starch group

圖2 拜唐蘋組72 h血糖波動(dòng)變化趨勢(shì)圖Fig.2 Fluctuation trend chart of 72 h blood glucose in glucobay group

3 討 論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平升高為特征的代謝疾病群，是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起，長(zhǎng)時(shí)間可引起多系統(tǒng)器官慢性并發(fā)癥［4］。研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展不僅與持續(xù)慢性高血糖有關(guān)，而且與血糖的波動(dòng)密切相關(guān)［5］。體外實(shí)驗(yàn)證明，波動(dòng)性高血糖比持續(xù)性高血糖引起更明顯的氧化應(yīng)激，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮表達(dá)黏附因子及內(nèi)皮細(xì)胞凋亡［6］，影響內(nèi)皮舒張功能［7］。而餐后血糖波動(dòng)更是糖尿病患者心血管疾病的直接和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制餐后高血糖能降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)［8］。

正常生理情況下，空腹血糖主要受基礎(chǔ)胰島素分泌和肝糖輸出調(diào)節(jié);餐后血糖主要受食物葡萄糖吸收，餐時(shí)胰島素分泌和肝臟、骨骼肌、脂肪對(duì)葡萄糖的利用所調(diào)節(jié)［9］。要減少血糖波動(dòng)，應(yīng)使糖尿病患者建立規(guī)律的生活方式，飲食、運(yùn)動(dòng)均做到定時(shí)定量，并與有效、穩(wěn)定、安全的藥物治療相匹配［9］，降低餐后血糖的主要藥物為α－糖苷酶抑制劑，最常用的是拜唐蘋，其主要通過(guò)延緩葡萄糖吸收起到降低餐后血糖的作用，即起到“削峰去谷”減少血糖波動(dòng)的作用，飲食干預(yù)也是糖尿病的主要防治手段之一。中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)不同于西方人，以碳水化合物為主，餐后高血糖比例較西方高［10］。RS因其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而受到關(guān)注。

RS是不能被健康人體小腸吸收的淀粉及其降解產(chǎn)物［11-12］，但在人的腸胃道結(jié)腸中可以與揮發(fā)性脂肪酸起發(fā)酵反應(yīng)的一類淀粉結(jié)構(gòu)，它被聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織認(rèn)為是膳食纖維的一種，因其特殊代謝方式，從而使餐后血糖以緩慢而持續(xù)的方式進(jìn)行。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，RS能降低2型糖尿病大鼠血糖［13］;個(gè)體實(shí)驗(yàn)研究表明RS能延緩餐后血糖的升高［14-15］，降低血糖生成指數(shù)，有效控制超重者的血糖［16］。除此之外，RS還具有多種生理功能，可以降低膽固醇含量、增加大腸中短鏈脂肪酸含量、改善腸道微生物菌群、降低糞便pH值、降低腸癌的發(fā)生。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system，CGMS)是指通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖。

本研究結(jié)果表明，RS飲食治療和口服拜唐蘋后患者單日平均血糖、空腹、早餐后、中餐后、晚餐后平均血糖均明顯降低，最高血糖水平降低，而最低血糖水平較前無(wú)明顯變化，從而使最高、最低血糖差降低;同時(shí)CGMS提示，RS飲食治療和服用拜唐蘋后，患者單日 ＞7.8 mmol/L 及 ＞11.1 mmol/L 高血糖時(shí)間比較飲食治療前明顯降低，而4～11 mmol/L血糖時(shí)間比增高，可見(jiàn)RS有降低血糖的作用，而且這種使血糖降低的作用并沒(méi)有增加低血糖的發(fā)生比例，患者血糖的降低是通過(guò)降低高血糖比例，增加“正?！毖潜壤姆绞綄?shí)現(xiàn)的，因?yàn)榛颊叩难遣▌?dòng)系數(shù)也降低了，從而像拜唐蘋一樣起到一種“削峰去谷”的效果。

本實(shí)驗(yàn)沒(méi)有設(shè)立安慰劑組，所有不知道安慰劑效應(yīng)對(duì)血糖波動(dòng)的影響。

綜上所述，RS作為低熱量、高膳食纖維含量功能食品成分，能降低患者的餐后血糖，減少患者血糖的波動(dòng)，是糖尿病患者飲食治療方式的良好選擇。

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