張秀云

(寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院婦產(chǎn)科,寧東 750001)

米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠177例

張秀云

(寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院婦產(chǎn)科,寧東 750001)

目的 探討米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床療效。方法將354例瘢痕子宮中期妊娠孕婦作為研究對象,根據(jù)終止妊娠方式分為對照組和治療組各177例,對照組羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶100 mg,治療組在此基礎(chǔ)上口服米非司酮50 mg,對兩組引產(chǎn)效果及引產(chǎn)情況進行比較分析。結(jié)果治療組引產(chǎn)成功率95.48%,對照組為84.74%(P＜0.05),治療組清宮率24.86%,對照組清宮率37.85%(P＜0.05)。與對照組比較,治療組孕婦宮頸成熟率明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組從用藥到規(guī)律宮縮時間(7.12±3.98)h、用藥至胎兒排出時間(5.16±3.54)h,對照組分別為(16.44±5.13)和(12.17±3.79)h,治療組明顯縮短(P＜0.05)。治療組產(chǎn)后2 h的出血量為(45.12±9.42)mL,對照組為(63.32±14.11)m L,治療組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯減少(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶可顯著提高引產(chǎn)率,縮短胎兒排出時間和減少產(chǎn)后出血量,值得臨床推廣使用。

米非司酮;依沙吖啶,乳酸;瘢痕子宮;妊娠

近年來隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加,剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女的比例顯著上升,而人工終止高危妊娠的比例也明顯增加,因此有效終止妊娠的方法在臨床上至關(guān)重要[1]。乳酸依沙吖啶是臨床常用的終止妊娠類藥物,其具有較好的療效,但是其對胎盤絨毛組織壞死變性不完全,致使蛻膜殘留,術(shù)后需進行清宮處理,同時其無法促進宮頸成熟,致使宮縮乏力,產(chǎn)程延長,出血量增多[2-3]。米非司酮是抗孕酮類藥物,可提高子宮對前列腺素的敏感性,促進宮頸成熟[4-5]。2010年6月～2013年6月,筆者將米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶用于瘢痕子宮妊娠終止,取得顯著的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治瘢痕子宮妊娠并同意終止妊娠的婦女354例。入選標準:①所有孕婦引產(chǎn)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖以及肝腎功能檢查均正常;②均無產(chǎn)褥期感染史;③均無血液病及心腦血管疾病;④無腎上腺或糖尿病史;⑤均無婦科腫瘤疾病;⑥無凝血功能障礙;⑦所有患者均簽署知情同意書。354例孕婦依據(jù)終止妊娠方式分為對照組和治療組,對照組177例,年齡21～34歲,平均年齡(26.5±6.5)歲;孕周13～23周,平均孕周(15.4±5.9)周;剖宮產(chǎn)時間4個月～2年,平均(1.2±0.4)年。治療組177例,年齡21～35歲,平均年齡(26.9±6.8)歲;孕周14～24周,平均孕周(16.2±5.5)周;剖宮產(chǎn)時間4個月～2年,平均(1.3±0.6)年。兩組孕婦在年齡、孕周和剖宮產(chǎn)時間等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組在B超引導下行羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶(商品名:利凡諾,遼寧衛(wèi)星制藥廠有限責任公司,批準文號:國藥準字H2102023,規(guī)格: 2 mL∶50 mg)100 mg。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予口服米非司酮(浙江仙崌制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H10950341,規(guī)格:每片25 mg),每8～12 h給藥50 mg,直到分娩。用藥失敗未引出者,再次服米非司酮100 mg,同時注射乳酸依沙吖啶。

1.3 觀察指標 分別對兩組引產(chǎn)成功率、宮頸成熟程度、用藥到規(guī)律宮縮時間、用藥到胎兒排出時間、產(chǎn)后2 h出血量、清宮率及不良反應(yīng)進行比較分析。引產(chǎn)成功率按照下述標準進行[6]。①完全引產(chǎn):用藥后72 h內(nèi)胎兒胎盤完整娩出;②不完全引產(chǎn):用藥后72 h內(nèi)胎兒娩出,胎盤胎膜殘留或胎膜滯留,出血多,B超提示有宮內(nèi)殘留而行清官術(shù)者;③引產(chǎn)失敗:用藥后72 h內(nèi)未娩出胎兒胎盤。宮頸成熟程度:孕婦宮頸軟化,宮頸管消失大于50%,宮頸口變松視為成熟。引產(chǎn)并發(fā)癥主要包括子宮瘢痕破裂、宮頸裂傷和產(chǎn)后出血大于500 m L。引產(chǎn)成功率(%)=(完全引產(chǎn)+不完全引產(chǎn))/總例數(shù)×100%。清宮率=不完全引產(chǎn)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0版統(tǒng)計學軟件進行分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率和清宮率比較 結(jié)果見表1。對照組和治療組引產(chǎn)成功率分別為84.75%和95.48%,治療組引產(chǎn)成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組清宮率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 引產(chǎn)情況比較 結(jié)果見表2。與對照組比較,治療組孕婦宮頸成熟率較對照組明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組從用藥到規(guī)律宮縮時間、用藥至胎兒排出時間較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組產(chǎn)后2 h的出血量較對照組明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組6例子宮瘢痕破裂患者均行子宮修補術(shù),所有患者術(shù)后切口均甲級愈合,康復(fù)后出院。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組6例出現(xiàn)惡心嘔吐,治療組4例惡心嘔吐,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來,隨著瘢痕子宮妊娠比例的增加,行終止妊娠的比例也顯著增多,但是瘢痕子宮進行中期引產(chǎn)風險較高,具有較高的子宮破裂率和出血量多等并發(fā)癥,因此選擇合適有效的方法終止妊娠成為臨床追求的目標。B超引導下羊膜腔注射乳酸依沙吖啶引產(chǎn)是常用的方法。乳酸依沙吖啶是一種強力的殺菌劑,其可導致胎盤變性,引起子宮內(nèi)蛻膜組織壞死,同時其可刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性的前列腺素,引起子宮收縮,促使胎兒排出[7]。但是乳酸依沙吖啶引起的宮縮非自發(fā)性宮縮,而且其引起的宮縮作用較強,而宮頸管不成熟,因此宮頸擴張的時間較長,長時間的強烈宮縮作用于未成熟的宮頸,往往導致宮縮乏力,產(chǎn)程延長,有時甚至出現(xiàn)胎盤胎膜殘留現(xiàn)象,導致產(chǎn)后出血量增加;此外,由于胎兒及附屬物經(jīng)未充分擴張的宮頸強行排出,容易導致宮頸撕裂[8]。因此促進宮頸自發(fā)性成熟對提高乳酸依沙吖啶引產(chǎn)效果,降低引產(chǎn)并發(fā)癥具有重要的意義。本研究對照組采用乳酸依沙吖啶引產(chǎn)的6例患者在原子宮橫剖宮產(chǎn)瘢痕切口處破裂,經(jīng)緊急搶救6例患者均成功保留子宮,且均康復(fù)出院。

表1 兩組患者引產(chǎn)成功率和清宮率比較

表2 兩組患者引產(chǎn)情況比較±s

表2 兩組患者引產(chǎn)情況比較±s

與對照組比較,*1P＜0.05

并發(fā)癥/例產(chǎn)后出血＞500 mL對照組177 78 16.44±5.13 12.17±3.79 63.32±14.11 15 6組別例數(shù)宮頸成熟/例用藥到宮縮時間/h用藥至胎兒排出時間/h產(chǎn)后2 h的出血量/mL 軟產(chǎn)道損傷子宮疤痕破裂23治療組177 164 7.12±3.98 5.16±3.54 45.12±9.42 4 0 8t/Χ26.598*13.149*12.188*14.116*16.730*16.103*17.955*1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05P

米非司酮是一種作用于受體水平的新型抗孕酮類藥物,其與雌激素受體親和力極高,可阻斷雌激素發(fā)揮重要的生物學作用。米非司酮能誘導胎盤胎膜組織細胞變性壞死,從而使胎盤與子宮壁分離,達到引產(chǎn)的目的[9-10]。此外,米非司酮能引起蛻膜退化脫落,促進宮頸成熟。因此我院將米非司酮和乳酸依沙吖啶聯(lián)合用于瘢痕妊娠引產(chǎn)治療,以期望獲得較好的臨床效果,并降低引產(chǎn)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶臨床引產(chǎn)成功率比單純?nèi)樗嵋郎尺灌じ?提示聯(lián)合使用有助于提高瘢痕妊娠引產(chǎn)成功率。同時米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶顯著提高宮頸成熟度,縮短用藥到宮縮時間和用藥到胎兒排除時間,降低產(chǎn)后出血量,由于宮頸成熟度增加,宮頸損傷、子宮瘢痕破裂和術(shù)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。此外,米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)的患者清宮率較單純使用乳酸依沙吖啶降低15%,這可能是由于米非司酮增加了子宮的收縮能力,進而促進了宮內(nèi)殘留物的排出。在不良反應(yīng)方面,并未因米非司酮聯(lián)合使用而導致更多的不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn),提示兩者聯(lián)合使用具有較好的安全性。

綜上所述,米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶提高瘢痕妊娠引產(chǎn)成功率,可縮短引產(chǎn)時間,并降低并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣使用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.06.013

R979.2;R719.3

A

1004-0781(2014)06-0739-03

2013-08-10

2013-11-15

張秀云(1968-),女,寧夏中寧人,副主任醫(yī)師,學士,研究方向:臨床婦產(chǎn)科。電話:(0)13895306559,E-mail:ccczzz54321@163.com。