?，摤?姜蔚

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部,沈陽(yáng) 110001)

住院藥房麻醉藥品處方管理流程的優(yōu)化

常瑩瑩,姜蔚

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部,沈陽(yáng) 110001)

該文根據(jù)實(shí)際管理中遇到的問(wèn)題,對(duì)麻醉藥品處方管理流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行研究,剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品處方管理常規(guī)流程存在的問(wèn)題,并采用取樣調(diào)查的方法對(duì)比流程優(yōu)化前后的效果。在流程優(yōu)化后,處方的錯(cuò)方情況明顯減少,工作效率提高,證明流程優(yōu)化切實(shí)有效。

麻醉藥品;處方;電子醫(yī)囑;管理流程

麻醉藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中管理和使用最為嚴(yán)格的藥品之一,對(duì)麻醉藥品的有效管理主要是通過(guò)對(duì)麻醉藥品處方的有效管理實(shí)現(xiàn)的。而對(duì)麻醉藥品處方管理是以適用高效的管理流程為基礎(chǔ)[1]。從管理的角度,流程是保障管理合理有效的組織結(jié)構(gòu)。在建立培訓(xùn)機(jī)制的同時(shí),將信息化管理方式——電子醫(yī)囑應(yīng)用于麻醉藥品處方的管理流程中,使常規(guī)管理流程得到優(yōu)化,使麻醉藥品的管理更加高效準(zhǔn)確。

1 住院藥房麻醉藥品處方常規(guī)管理流程與問(wèn)題

麻醉藥品處方的主體管理者為藥師,藥師在麻醉藥品處方管理中負(fù)有主要責(zé)任,因?yàn)樗幤返挠昧颗c配伍等問(wèn)題均需要藥師確認(rèn)和進(jìn)行嚴(yán)格的控制。在麻醉藥品處方開(kāi)具后,需根據(jù)各麻醉藥品政令、管理?xiàng)l例等進(jìn)行“四查十對(duì)”[2-4]。此外,對(duì)于處方內(nèi)容及形式的規(guī)范化要求也需要藥師進(jìn)行把握,以便于建立完整明確的麻醉藥品使用記錄和檔案。在國(guó)家政令的基礎(chǔ)上,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立有麻醉藥品處方管理的流程,作為執(zhí)行麻醉藥品管理的程序。

1.1 麻醉藥品處方常規(guī)管理流程 麻醉藥品處方常規(guī)管理流程見(jiàn)圖1。常規(guī)處方管理流程是一個(gè)建立較早且經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間不斷完善的結(jié)構(gòu),基本流程為“空白處方-開(kāi)具處方-處方審核-處方調(diào)劑-專冊(cè)登記-保存-銷毀”呈直線結(jié)構(gòu)。但從管理角度來(lái)說(shuō),處方管理流程中各環(huán)節(jié)的執(zhí)行者醫(yī)師、護(hù)士、藥師互不隸屬,各司其職,在處方的使用和管理中發(fā)揮著不同的作用,所以處方管理流程還是表現(xiàn)為直線職能結(jié)構(gòu)。在此流程中,麻醉藥品處方管理的整套工作由兩位藥師共同完成。設(shè)置這種雙人組織結(jié)構(gòu)的目的即在于減少藥師在調(diào)配麻醉藥品過(guò)程中的偶然性失誤。

圖1 麻醉藥品處方常規(guī)管理流程

1.2 常規(guī)流程的問(wèn)題 直線職能型管理結(jié)構(gòu)固然有直接明確的優(yōu)點(diǎn),但其固有的薄弱點(diǎn)表現(xiàn)在:一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題將影響整體系統(tǒng)運(yùn)作,即每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)整體都起到?jīng)Q定性的作用。問(wèn)題一:缺乏醫(yī)師與藥師之間的直接溝通。醫(yī)師與藥師都是通過(guò)護(hù)士進(jìn)行工作,經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)生如藥品的用法用量不適合、處方箋內(nèi)容書(shū)寫不完整等問(wèn)題,影響臨床及時(shí)用藥。問(wèn)題二:在流程中醫(yī)師和護(hù)士這兩個(gè)相關(guān)方的管理作用不足。由于醫(yī)師多著重于病情,很少關(guān)注藥性配伍;護(hù)士則執(zhí)行醫(yī)輔工作,很少進(jìn)行處方核對(duì)。處方錯(cuò)誤很難在流程前段改正。

2 電子醫(yī)囑的作用與麻醉藥品處方管理流程優(yōu)化

綜前所述,麻醉藥品處方的管理流程是不斷完善的,在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上,通過(guò)采取各種措施使處方管理流程更加合理,各部門工作配合更加流暢。

2.1 電子醫(yī)囑的作用 電子醫(yī)囑是電子病歷的一部分,是醫(yī)師除常規(guī)手寫麻醉藥品處方箋外,還需同時(shí)于網(wǎng)絡(luò)中開(kāi)立麻醉藥品醫(yī)囑信息。電子醫(yī)囑對(duì)麻醉藥品處方管理流程在兩個(gè)環(huán)節(jié)起到參照核對(duì)的作用:一是在醫(yī)師開(kāi)具手寫處方和電子醫(yī)囑時(shí),會(huì)進(jìn)行二者一致性的核對(duì);二是為藥師在審核手寫處方時(shí)提供參照核對(duì)的依據(jù)。電子醫(yī)囑與處方醫(yī)囑應(yīng)完全一致,醫(yī)師兩次核實(shí)患者用藥情況,如發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌等問(wèn)題可及時(shí)修改。藥師可根據(jù)電子醫(yī)囑核實(shí)手寫麻藥處方。如有問(wèn)題則可在調(diào)劑藥品之前進(jìn)行反饋,減少耗時(shí),提高準(zhǔn)確性。電子醫(yī)囑操作界面見(jiàn)圖2。

圖2 電子醫(yī)囑操作界面

2.2 麻醉藥品處方管理流程優(yōu)化措施 通過(guò)分析,對(duì)于前述的兩個(gè)問(wèn)題,有針對(duì)性地提出流程的兩個(gè)優(yōu)化措施:①建立麻醉藥品處方管理規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制。通過(guò)培訓(xùn)提高本流程各環(huán)節(jié)執(zhí)行者的業(yè)務(wù)水平,提高其對(duì)麻醉藥品處方開(kāi)具的規(guī)范形式和常用麻醉藥品特性用法等的認(rèn)識(shí)。②協(xié)同審核麻醉藥品電子醫(yī)囑。由藥師審核電子醫(yī)囑的單環(huán)節(jié)審核模式調(diào)整為:醫(yī)師注意開(kāi)具;護(hù)士參與審核;藥師主體審核的三方審核模式。

2.3 麻醉藥品處方的三方審核管理流程 將培訓(xùn)和麻醉藥品電子醫(yī)囑這兩種優(yōu)化措施加入到麻醉藥品處方管理流程后,使原有流程在最薄弱的環(huán)節(jié)得到加強(qiáng),見(jiàn)圖3。

圖3 雙直線職能型管理流程

在常規(guī)流程的“醫(yī)師-護(hù)士”階段,原手寫處方改變?yōu)槭謱懱幏脚浜想娮俞t(yī)囑;醫(yī)師能更多的關(guān)注手寫處方與電子醫(yī)囑的一致性,保證藥師對(duì)處方的核對(duì)能夠較快速完成。而后手寫處方仍需護(hù)士統(tǒng)籌整理,同時(shí)需對(duì)電子醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行。在通過(guò)培訓(xùn)后,護(hù)士進(jìn)行初步審核工作,如發(fā)現(xiàn)處方格式不規(guī)范或填寫遺漏等問(wèn)題可請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)修正。也可以減少醫(yī)師和藥師的非技術(shù)性核對(duì)工作,有利于提高工作效率,充分發(fā)揮護(hù)士作為醫(yī)師和藥師溝通的媒介作用。在處方和電子醫(yī)囑進(jìn)行到藥局之前,較之常規(guī)程序已經(jīng)增加了兩次審核把關(guān),很多非藥學(xué)專業(yè)問(wèn)題應(yīng)已可以基本解決。

在原有流程的基礎(chǔ)上,將電子醫(yī)囑作為與手寫麻藥處方并行的執(zhí)行項(xiàng),形成雙直線職能型結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)可使手寫處方與電子醫(yī)囑互為參照,更大地發(fā)揮流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的作用。通過(guò)此種優(yōu)化,經(jīng)藥師核對(duì)返回的有誤麻醉藥品處方也有所減少。筆者于2012年2月于住院藥房隨機(jī)抽取700張麻醉藥品處方,統(tǒng)計(jì)一次性取藥量不符合麻醉藥品使用要求的為213張,占30.4%;2012年3月引入麻醉藥品電子醫(yī)囑改善管理流程后,隨機(jī)抽取700張麻藥處進(jìn)行相同統(tǒng)計(jì),不符合使用要求的處方為134張,占19.1%。2012年4月,比例下降至16.8%,錯(cuò)方數(shù)量明顯下降。

3 結(jié)束語(yǔ)

雙直線職能型麻醉藥品處方管理流程是在原有流程基礎(chǔ)上的優(yōu)化方案,目的在于設(shè)立多重層次保障保證麻醉藥品能被正確使用于臨床。隨著此項(xiàng)信息化管理方法的運(yùn)用,麻醉藥品處方管理將更加規(guī)范,高效。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號(hào).

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]436號(hào).

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào).

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號(hào).

DOI 10.3870/yydb.2014.06.044

R952

C

1004-0781(2014)06-0834-03

2013-05-09

2013-07-13

?，摤?1983-),女,遼寧沈陽(yáng)人,藥師,學(xué)士,從事住院藥房藥品調(diào)劑管理工作。電話:024-96615-71140,E-mail:378189923@qq.com。

姜蔚(1973-),女,遼寧沈陽(yáng)人,主管藥師,從事住院藥房管理工作。電話:024-96615-71145,E-mail:jiangw@sj-hospital.org。