率臘梅 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 301800

由于婦科手術(shù)刺激和麻醉藥物的影響，術(shù)后患者通常胃腸功能降低，腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)腹脹，腹脹是腹部術(shù)后最常見并發(fā)癥［1］，表現(xiàn)輕重不一，其發(fā)生時(shí)間，是否伴惡心、腹痛、嘔吐以及持續(xù)時(shí)間等癥狀有所不同。婦科手術(shù)前常有一些侵入性操作如灌腸，這都會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適，所以解除術(shù)后腸脹氣帶來(lái)的不適和痛楚，有著重要的臨床意義。我科在2011年5月－2013年5月期間，應(yīng)用新斯的明足三里穴位注射及聯(lián)合中藥對(duì)婦科術(shù)后腹脹患者進(jìn)行治療對(duì)比分析，聯(lián)合中藥治療組療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月－2013年5月婦科手術(shù)術(shù)后2d沒有排氣有腹脹的患者145例，分為自愿單純新斯的明治療的47例和聯(lián)合中藥治療的98例兩組，即對(duì)照組（新斯的明組）和治療組 （新斯的明配合中藥組 ）。入選病例X線腹部平片均見不同程度的腸脹氣，未見氣液平面，麻醉方式均為全麻，治療組與對(duì)照組兩組患者的年齡、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前無(wú)腹脹病史，術(shù)后出現(xiàn)腹部脹滿、疼痛，肛門未排氣，腹部叩診為鼓音，腸鳴音減弱，確診為腸脹氣，最早出現(xiàn)腹脹時(shí)間為術(shù)后20h，最晚出現(xiàn)腹脹時(shí)間為術(shù)后48h，排除機(jī)械性完全性腸梗阻。

1.3 臨床給藥方法 對(duì)照組采用新斯的明注射液各0.5mg，分別刺入雙側(cè)足三里穴位，待患者有酸、麻、脹感后回抽無(wú)回血，將藥液緩慢注入，拔針后按壓穿刺點(diǎn)部位片刻。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥小承氣湯加減方，方藥組成：枳實(shí)15g、芒硝10g、生大黃10g、厚樸15g、桃仁10g、甘草6g、炒萊菔子25g、木香10g、當(dāng)歸15g、半夏10g、厚樸10g。煎汁200ml，早、晚分服。

1.4 臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)腹脹減輕及第1次排氣或排便時(shí)間的情況以及是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

1.5 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療效果進(jìn)行如下判定，顯效：治療后6h內(nèi)肛門排氣，腹脹癥狀緩解或消失；有效：治療后6～48h內(nèi)肛門排氣，腹脹癥狀緩解或消失；無(wú)效：治療48h后仍然出現(xiàn)腹部脹滿、疼痛，肛門未排氣，腹部叩診為鼓音，腸鳴音減弱。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)兩組治療分析比較，治療組與對(duì)照組在起效時(shí)間、排氣、排便時(shí)間上有顯著性差異，P均＜0.01；在顯效率、有效及無(wú)效率方面明顯高于對(duì)照組，P均＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療后結(jié)果的比較〔n（%）〕

3 討論

由于手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸顯露、麻醉等對(duì)腹腔內(nèi)臟神經(jīng)的抑制作用，加之術(shù)后患者怕傷口疼痛不活動(dòng)，通常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，腸腔內(nèi)積聚的氣體不易排出，這些是導(dǎo)致腹部婦科術(shù)后腹脹常見原因［2］。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)后臟器功能未恢復(fù)，是由于氣機(jī)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)淤阻而成，腹部手術(shù)創(chuàng)傷耗傷元?dú)猓幯膿p，氣虛血行不利，血脈淤阻，氣虛脾胃運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，腑氣不行或壅盛停滯。足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，有調(diào)理脾胃、理氣活血、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)之功能。新斯的明是一種人工合成的可逆性抗膽堿酯酶藥物，可使胃腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排氣排便及胃腸功能恢復(fù)，新斯的明足三里穴位注射，除發(fā)揮藥物作用外，通過刺激足三里，可使松弛的胃腸平滑肌收縮功能加強(qiáng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減輕腹脹［3］。配合中藥小承氣湯加減方治療，其中大黃、枳實(shí)、芒硝、當(dāng)歸、桃仁、木香、萊菔子，其藥理主要作用是行氣導(dǎo)滯、消脹止痛之功效能增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃酸的分泌，提高機(jī)體的免疫力。新斯的明惡心、嘔吐的副反應(yīng)比較普遍，許多患者用藥后自述腹脹的感覺更加明顯，難以忍受，故在中藥中加服半夏、厚樸降逆止嘔，降低患者的不適感。嚴(yán)重的腹脹可影響呼吸功能，使膈肌升高，也可影響血液回流，使下腔靜脈受壓，且腹脹使患者活動(dòng)受限，精神緊張，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體的康復(fù)，故中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后腹脹效果顯著，值得臨床推廣。

［1］吳在德，主編.外科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：158.

［2］胡志霞，李芳，譚建偉.中藥足療法聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療婦科術(shù)后腹脹〔J〕.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（4）：15－16.

［3］王純燕，晏詠梅，郭黎.四磨湯聯(lián)合足三里穴位注射新斯的明治療術(shù)后腹脹的療效觀察〔J〕.西南軍醫(yī)，2010，12（7）：723－724.