沈珠，張全英，施愛明，邵志高，游一中

(1.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科，蘇州 215004；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210029；3.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，常州 213003)

英國(guó)臨床藥師培養(yǎng)及工作模式的借鑒

沈珠1，張全英1，施愛明1，邵志高2，游一中3

(1.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科，蘇州 215004；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210029；3.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，常州 213003)

通過在英國(guó)德蒙福特大學(xué)藥學(xué)院和萊斯特市醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)的親身經(jīng)歷,對(duì)其臨床藥師的學(xué)校教育,醫(yī)院培養(yǎng)和工作模式現(xiàn)狀進(jìn)行了介紹,并評(píng)述了我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)存在的問題。對(duì)比中英臨床藥師的教育、培養(yǎng)、工作模式,提出適合我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)的建議。為了更好促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展,應(yīng)加大藥學(xué)教育改革步伐,不斷摸索臨床藥師培養(yǎng)模式,加快提高臨床藥師水平。

臨床藥師；英國(guó)；教育；培養(yǎng)；工作模式

筆者在江蘇省藥師協(xié)會(huì)的組織下于2012年6月赴英國(guó),在德蒙福特大學(xué)藥學(xué)院和萊斯特市2所醫(yī)院進(jìn)行了為期一個(gè)半月的臨床藥學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)從臨床藥師教育、醫(yī)院藥師培養(yǎng)、醫(yī)院藥房及藥師工作內(nèi)容3方面作簡(jiǎn)要對(duì)比介紹,為國(guó)內(nèi)臨床藥師的培養(yǎng)和工作提供參考。

1 英國(guó)德蒙福特大學(xué)臨床藥師教育

英國(guó)德蒙福特大學(xué)藥學(xué)院已有100多年歷史,其藥學(xué)系的課程設(shè)計(jì)就是為了培養(yǎng)能提供醫(yī)療保健服務(wù)的藥學(xué)專業(yè)人才,學(xué)生畢業(yè)后主要服務(wù)于醫(yī)院藥房、社區(qū)藥房和醫(yī)療保健中心。學(xué)制為5年,前4年主要是藥學(xué)課程教育,也有部分醫(yī)院和社區(qū)藥房見習(xí),最后一年為培訓(xùn)與實(shí)踐。畢業(yè)后為碩士學(xué)位(MSc),通過英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)組織的考試可取得執(zhí)業(yè)藥師資格。

4年大學(xué)課程除學(xué)習(xí)藥理、藥劑、藥物分析、藥物化學(xué)等專業(yè)課外,還非常注重藥師與患者的溝通交流,與其他專業(yè)領(lǐng)域工作者的相互配合、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等知識(shí)技能的訓(xùn)練。5年的學(xué)習(xí)課程側(cè)重點(diǎn)為:如何與患者交流(第1年),藥物相互作用(第2年),如何檢索文獻(xiàn)、做研究(第3年),自己完成一個(gè)課題(第4年),實(shí)踐(第5年)；專業(yè)課程的學(xué)習(xí)穿插在前4年中,此外還有很多實(shí)踐運(yùn)用課程。如模擬交流課,如有的課程是學(xué)生互相模擬患者,用視頻將模擬的患者和藥師交流過程拍攝下來(lái),然后由專業(yè)老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),以實(shí)踐方式指導(dǎo)學(xué)生該如何交流。另如跨專業(yè)教育(interprofessional education,IPE)課程,是各專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)生包括心理學(xué)家、社工、醫(yī)生、護(hù)師、藥師等圍繞一個(gè)問題,相互協(xié)作,共同完成該項(xiàng)任務(wù)。該課程目的就是培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力,同時(shí)教會(huì)學(xué)生從不同專業(yè)領(lǐng)域人員處學(xué)習(xí)知識(shí)。對(duì)于藥物相互作用的學(xué)習(xí)不是一學(xué)年就學(xué)完,而是由淺入深把各專業(yè)知識(shí)逐步融合,逐步加深對(duì)藥物相互作用的理解和認(rèn)識(shí),運(yùn)用于實(shí)際工作中。英國(guó)德蒙福特大學(xué)臨床藥師教育兩大特點(diǎn):盡量以實(shí)踐運(yùn)用的方式傳授理論知識(shí),實(shí)踐教育模擬性很強(qiáng)。

中國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)教育培養(yǎng)的是廣對(duì)口的藥學(xué)人才,兼顧藥物研究、生產(chǎn)、質(zhì)量控制、流通和管理等各環(huán)節(jié)所需藥學(xué)人才的培養(yǎng)[1]。雖兼顧范圍很廣,但對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展不能適應(yīng)。因此應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生部與教育部的溝通,在具備臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè),將醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)大藥學(xué)中分離出來(lái),大膽改革培養(yǎng)要求和課程設(shè)置,側(cè)重藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用等藥物的臨床應(yīng)用知識(shí)課程,同時(shí)兼顧臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),弱化藥物制劑、藥物分析等實(shí)驗(yàn)課程。此外還需特別加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧,團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)設(shè)為能進(jìn)行常規(guī)疾病的藥學(xué)服務(wù),可以協(xié)助醫(yī)師合理用藥的藥學(xué)專業(yè)人才。

2 英國(guó)萊斯特市醫(yī)院臨床藥師培養(yǎng)

英國(guó)萊斯特市醫(yī)院藥師的職業(yè)發(fā)展分3個(gè)階段:注冊(cè)前(4年藥學(xué)教育、1年培訓(xùn)與實(shí)踐)、注冊(cè)階段(普通注冊(cè)藥師)、高級(jí)階段(高級(jí)藥師和顧問藥師)。隨著級(jí)別的升高,藥師必須掌握更多的知識(shí)和技能以服務(wù)于用藥更為復(fù)雜的患者。藥師具體的發(fā)展方向見圖1。藥師在醫(yī)院中按級(jí)別分5個(gè)等次,Band 5～6為初級(jí)藥師,Band 7為中級(jí)藥師,Band 8為高級(jí)藥師, Band 9一般為Chief。藥師通過執(zhí)業(yè)資格考試后即為Band 6。從Band 6到Band 7需經(jīng)過2～3年輪轉(zhuǎn),再參加考試,這個(gè)考試需通過2年4階段的自學(xué),有相應(yīng)配套教材(module1～4),學(xué)完通過考試,取得一個(gè)證書(diploma),然后可向醫(yī)院申請(qǐng)成為Band 7。從Band 7到Band 8不再需要考試,更多以考核個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)和工作質(zhì)量。

圖1 英國(guó)藥師發(fā)展方向圖

我國(guó)目前的臨床藥師缺口很大,現(xiàn)有的臨床藥師培訓(xùn)基地可招收學(xué)員有限。而且大規(guī)模外派學(xué)員進(jìn)修和招收進(jìn)修學(xué)員,對(duì)雙方醫(yī)院都有影響。筆者認(rèn)為全國(guó)各教學(xué)醫(yī)院具有良好的師資隊(duì)伍,各醫(yī)院可在現(xiàn)有藥師中篩選優(yōu)秀藥師逐步培養(yǎng)成臨床藥師,培養(yǎng)名單應(yīng)向衛(wèi)生部登記備案,經(jīng)臨床各病區(qū)輪轉(zhuǎn)、規(guī)范化培訓(xùn)后,由衛(wèi)生部專家組織統(tǒng)一考試,嚴(yán)格考試過程和環(huán)節(jié),通過考核的人員可授予臨床藥師資格證。各病區(qū)的輪轉(zhuǎn)應(yīng)該劃分為內(nèi)科、外科、兒科、婦科相應(yīng)專業(yè)。如內(nèi)科臨床藥師應(yīng)主要在內(nèi)科病區(qū)輪轉(zhuǎn),掌握常規(guī)疾病藥物治療方案,此外還可結(jié)合每家醫(yī)院自身特點(diǎn),著重培養(yǎng)相應(yīng)專科臨床藥師,如哮喘、癲 、腎移植等領(lǐng)域?qū)？婆R床藥師。每個(gè)內(nèi)、外、婦、兒專業(yè)臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)至少需要2～3年,考核合格后可從事本專業(yè)臨床藥師基本工作,再深入學(xué)習(xí)培養(yǎng)才可成為專科臨床藥師,從事藥師專家門診,參與本院治療指南、規(guī)范的制定及年輕臨床藥師培養(yǎng)等工作。采用這樣的培養(yǎng)模式可緩解我國(guó)目前臨床藥師的培養(yǎng)壓力,為藥師服務(wù)模式轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備好后備人才。

3 英國(guó)萊斯特市醫(yī)院藥房及藥師工作概況

兩所醫(yī)院都設(shè)有主藥房和衛(wèi)星藥房,衛(wèi)星藥房主要負(fù)責(zé)出院帶藥,主藥房負(fù)責(zé)門急診及住院藥品調(diào)配、藥物臨床試驗(yàn)和藥庫(kù)管理。工作人員包括藥師(即臨床藥師)、藥學(xué)技術(shù)員和助理人員。藥師與其他人員的比例為(1∶1.5)～(1∶2)。

工作內(nèi)容大致分為藥品服務(wù)、臨床服務(wù)、技術(shù)服務(wù)、藥物信息。藥品服務(wù)主要是保證患者的藥品供應(yīng),包括患者入院帶藥檢查、住院期間藥品預(yù)約、出院帶藥,病區(qū)儲(chǔ)藥柜檢查等。臨床服務(wù)是藥師在病房工作的重點(diǎn),對(duì)照患者用藥記錄本進(jìn)行基礎(chǔ)和(或)深入檢查?；A(chǔ)檢查包括詳細(xì)了解患者用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史,藥名書寫,給藥方法是否正確,簡(jiǎn)單的用藥注意事項(xiàng)標(biāo)注(如飯前或飯后服,不能咀嚼,吸入糖皮質(zhì)激素后需漱口等[2]。深入檢查主要是通過查看患者病歷和病情,對(duì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在問題或違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定時(shí),與醫(yī)師協(xié)商后進(jìn)行更改,對(duì)有肝、腎功能損害者檢查所用藥物是否需調(diào)整劑量,是否存在藥物相互作用等。此外還包括患者用藥指導(dǎo)、用藥交流、解答患者用藥疑惑等。技術(shù)服務(wù)主要是無(wú)菌操作,包括全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒藥物和部分抗生素的配制。藥物信息包括接受醫(yī)藥護(hù)人員咨詢,對(duì)院內(nèi)在用新藥進(jìn)行療效和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),與醫(yī)師組成專家組制定本院治療策略、意見等。

藥師的日常工作就是在病區(qū)為患者服務(wù)和檢查用藥記錄本,每個(gè)藥師負(fù)責(zé)1或2個(gè)病區(qū)。部分高級(jí)藥師經(jīng)考試合格后具有處方權(quán)[3],可在門診與醫(yī)師共同工作。如萊斯特市醫(yī)院有藥師艾滋病門診、哮喘門診、癲 門診、腎移植門診。主要目的是減輕醫(yī)師工作量,對(duì)一些需長(zhǎng)期服藥的艾滋病、癲 、腎移植患者,進(jìn)行門診隨訪,用藥監(jiān)測(cè)。

雖然英國(guó)皇家藥師協(xié)會(huì)聲稱英國(guó)的藥師已從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式。但筆者認(rèn)為藥師在病房的藥學(xué)服務(wù),部分工作內(nèi)容也是圍繞保證藥品供應(yīng),只是工作場(chǎng)所換到病區(qū),直接面對(duì)醫(yī)、患、護(hù)。藥師通過查看用藥記錄本,糾正部分用藥錯(cuò)誤,多次與患者交流,在保證用藥安全性方面的確發(fā)揮了一定作用[4-5]。但大部分藥師的工作側(cè)重不在用藥干預(yù),而是作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員,在病房完成固定的工作。

我國(guó)的臨床藥師在病房總覺得不知如何發(fā)揮作用,筆者認(rèn)為是因?yàn)闆]有固定明確的工作內(nèi)容,臨床藥師在病房工作,因根據(jù)每個(gè)病區(qū)特點(diǎn),與醫(yī)生、護(hù)士協(xié)商,制定醫(yī)護(hù)認(rèn)可的固定工作內(nèi)容。如對(duì)新入院患者,藥師必須了解其既往用藥史并作詳細(xì)記錄,及時(shí)與醫(yī)生溝通,哪些藥本次入院后還需繼續(xù)服用,哪些藥應(yīng)暫停使用；對(duì)于高血壓、糖尿病、癌性疼痛等慢性病患者,藥師必須做患者用藥教育；每例出院患者的出院帶藥,藥師必須告知其每種藥物的作用,服用方法,持續(xù)服多長(zhǎng)時(shí)間,服用結(jié)束后是否該停用還是復(fù)診等；住院患者每天的新增醫(yī)囑,藥師必須審核其用法用量,尤其對(duì)于一些特殊患者(如肝、腎功能損害,體質(zhì)量過輕或肥胖等患者),是否存在配伍禁忌和藥物相互作用等。因此筆者認(rèn)為可借鑒英國(guó)模式,初、中級(jí)臨床藥師工作重點(diǎn)應(yīng)在病房,完成上述固定工作,高級(jí)臨床藥師和藥物信息室應(yīng)負(fù)責(zé)全院用藥統(tǒng)計(jì)分析,監(jiān)測(cè)藥物使用動(dòng)態(tài),進(jìn)行新藥使用評(píng)價(jià),抗菌藥物檢查,處方點(diǎn)評(píng),低年資臨床藥師的培養(yǎng)帶教,參與制定全院的藥物治療規(guī)范等工作。

4 結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)藥師的教育培養(yǎng)與醫(yī)院藥學(xué)工作需求不相適應(yīng),因此應(yīng)深入發(fā)展臨床藥學(xué)專業(yè),大力改革教育課程,注重理論在實(shí)踐中的運(yùn)用,借鑒英國(guó)德蒙福特大學(xué)實(shí)踐教育而非機(jī)械式的知識(shí)填充式教育模式[6],按專業(yè)、?？茋?yán)格規(guī)范化培訓(xùn)過程,將現(xiàn)有優(yōu)秀的調(diào)劑藥師逐步轉(zhuǎn)變成適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)工作的臨床藥師。同時(shí)借鑒英國(guó)模式,制定臨床藥師在病房的固定工作內(nèi)容,使低年資臨床藥師工作側(cè)重于病房的日常醫(yī)囑審核和用藥教育等[7],高年資臨床藥師可發(fā)展成專科顧問藥師,負(fù)責(zé)全院藥品使用監(jiān)管和帶教管理等工作。通過不斷學(xué)習(xí)國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn),逐步提高藥師自身水平,才能開拓臨床藥師工作的光明前景。

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DOI 10.3870/yydb.2014.04.046

R951

C

1004-0781(2014)04-0552-03

2013-05-26

2013-07-25

沈珠(1981-),女,江蘇蘇州人,主管藥師,碩士,主要從事臨床藥學(xué)工作。電話:0512-67783646,E-mail：jsdxsz@163.com。

施愛明(1974-),女,江蘇蘇州人,副主任藥師,碩士,主要從事臨床藥學(xué)工作。電話:0512-67783476,E-mail：sam740411@163.com。