王芳潔　孫力安　馮迎軍

【摘要】 目的 觀察磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療輪狀病毒腸炎并心肌損害的療效。方法 將180例輪狀病毒腸炎并心肌損害的患兒， 隨機(jī)分為三組， 分為對(duì)照組、治療1組、治療2組， 分別60例。對(duì)照組給予大劑量維生素C治療心肌損害， 治療1組及2組分別加用果糖二磷酸鈉注射液及磷酸肌酸治療， 療程均為7 d。結(jié)果 治療2組患兒的心肌酶、心肌肌鈣蛋白、B型鈉尿肽下降均快于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磷酸肌酸聯(lián)合大劑量維生素C治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害臨床效果好， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 磷酸肌酸；維生素C ；輪狀病毒性腸炎 ；心肌損害

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of combination therapy of creatine phophate sodium and high dose vitamin C in the treatment for infantile rotavirus enteritis and myocardial damage. Methods 180 cases of children with rotavirus enteritis and myocardial damage， were randomly divided into three groups， divided into control group 60 cases， treatment group 1of 60 cases， treatment group 2 of 60 cases. The control group given high doses of vitamin C， group 1 and group 2 respectively add fructose injection and creatine phophate sodium treatment. The therapeutic courses three groups were 7 days. Results The enzyme， cardiac troponin I， B-type natriuertic peptide of the control group，fell faster than the treatment group of 2， there was siganificant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Creatine phophate sodium and high dose vitamin C in the treatment of infantile rotavirus enteritis and myocardial damage is effective and worth popularizing widely.

【Key words】 Creatine phophate sodium； Vitamin C； Myocardial damage； Rotavirus enteritis

輪狀病毒（rotavirus， RV）性腸炎是兒科常見病， 其主要感染小腸上皮細(xì)胞造成細(xì)胞損傷， 引起腹瀉致水、電解質(zhì)紊亂。近年來， 隨著RV腸炎病例實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的完善， 發(fā)現(xiàn)RV不僅引起消化道癥狀及體征， 還可致其他臟器受累， 尤以心肌損害最為常見， 對(duì)其治療也越來越重視?，F(xiàn)將鄭州市兒童醫(yī)院2009年9月～2013年10月收治的180例RV腸炎并心肌損害的患兒資料分析如下， 探討RV腸炎心肌酶譜的變化及治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 180例均符合RV腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 其中男102例， 女78例， 平均年齡（10±4.46）個(gè)月。入院前病程（3±1.66）d， 住院時(shí)間（5.22±2.13）d。其中無脫水或輕度脫水， 無酸中毒患兒118例， 中度以上脫水伴酸中毒62例， 隨機(jī)分成治療1組、治療2組、對(duì)照組各60例。三組患兒年齡、性別、體重、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 檢測(cè)方法 所有病例在入院時(shí)行大便常規(guī)、培養(yǎng)、RV抗原測(cè)定。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)RV。取外周靜脈血測(cè)心肌酶， 包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）， 并行心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及B型鈉尿肽（B-type natriuertic peptide， BNP）檢測(cè)。采用本院日立7080全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定心肌酶譜， 試劑由南京波音特生物技術(shù)有限公司提供。采用美國雅培公司的Abbott AxSYM全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)血漿BNP水平。

1. 3 治療方法 三組患兒均給予抗病毒， 糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)大劑量維生素C靜滴保護(hù)心肌治療；治療1組給予加用果糖二磷酸鈉注射液， 1次/d；治療2組給予加用磷酸肌酸注射液， 1次/d；療程均為7 d， 治療前后均行心肌酶、cTnI及BNP檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件， 各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)均以（ x-±s）表示， 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后心肌酶變化 三組治療前數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH較治療前均顯著下降， 尤以治療2組下降更明顯， 與治療1組及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療后AST、LDH治療1組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明果糖二磷酸鈉口服液聯(lián)合維生素C與單獨(dú)維生素C治療效果相同。

2. 2 治療前后cTnI、BNP變化 三組治療前數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后cTnI、BNP較治療前均顯著下降， 其中以治療2組下降更明顯， 與治療1組及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

輪狀病毒腸炎是由于RV感染引起的急性、自限性疾病。20世紀(jì)80年代， 國內(nèi)外學(xué)者不斷發(fā)現(xiàn)RV可發(fā)生腸道外感染， 其可通過胃腸屏障造成病毒血癥， 播散全身， 引起全身感染[3]。姚英民等[4]在RV感染的死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn)存在心肌損害。本文研究對(duì)象中心肌酶譜、cTnI及BNP指標(biāo)均異常， 且從180例RV感染患者的心肌損害數(shù)據(jù)及治療效果發(fā)現(xiàn)， 如能早期診斷， 早期有效治療， 多數(shù)患者預(yù)后良好。

病毒性心肌炎的發(fā)病過程中， 氧自由基增高引起脂質(zhì)過氧化對(duì)心肌損傷起著十分重要的作用。大劑量維生素C靜脈注射已成為病毒性心肌炎的常規(guī)治療辦法， 大劑量維生素C通過抗脂質(zhì)過氧化， 能有效保護(hù)心肌線粒體功能， 改善能量代謝， 促進(jìn)預(yù)后[5]。而磷酸肌酸作為一種能量的緩沖劑及組織內(nèi)的能量載體， 為機(jī)體提供外源性三磷酸腺苷， 維持體內(nèi)ATP水平。當(dāng)心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)， 有氧代謝出現(xiàn)障礙， 細(xì)胞內(nèi)ATP耗竭， 而ATP分子體積大難以透過細(xì)胞膜， 而磷酸肌酸能直接通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 迅速轉(zhuǎn)化成ATP以維持心肌細(xì)胞能量代謝。且研究表明， 磷酸肌酸能通過改善心肌能量代謝， 從而穩(wěn)定細(xì)胞生物膜， 保護(hù)線粒體， 減輕炎癥反應(yīng)， 清除自由基和抑制細(xì)胞凋亡， 發(fā)揮對(duì)心肌損害的保護(hù)作用[5-8]。

本文中， 治療2組通過補(bǔ)充磷酸肌酸及大劑量維生素C應(yīng)用， 患兒的心肌酶、cTnI、BNP下降快于對(duì)照組及治療1組， 且未見不良反應(yīng)。故應(yīng)用磷酸肌酸聯(lián)合大劑量維生素C治療嬰幼兒RV腸炎并心肌損害， 可迅速改善癥狀，縮短心肌酶、cTnI及BNP恢復(fù)時(shí)間， 安全可靠， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001： 1294-1296.

[2] 黃立新，陸媛勤，閆宗榮，等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害的研究.中國兒童保健雜志， 2006，14（5）：635-636.

[3] Yolken R， Murphy M. Sudden infant death syndrome associated with rotavirus infection. J Med Virol， 1982，10（4）：291-296.

[4] 姚英民，趙楓，吳建春，等.輪狀病毒全身性感染1例分析.中華兒科雜志， 1997，35（7）：356-357.

[5] 謝平，程國華，許毅，等.大劑量維生素C對(duì)病毒性心肌炎的保護(hù)機(jī)制.中國醫(yī)師雜志， 2004，6（7）：938-939.

[6] 侯立向.一種心肌保護(hù)劑：磷酸肌酸.生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展， 2003，30（2）：324-325.

[7] 張彬，趙宏.磷酸肌酸的心肌保護(hù)機(jī)制及其在心臟疾病中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2008，14（2）：262-263.

[8] 李軍，李鴻珠，李萍，等.磷酸肌酸對(duì)兒童柯薩奇病毒性心肌炎的保護(hù)作用.實(shí)用兒科臨床雜志， 2010，25（6）：424-425.

2. 2 治療前后cTnI、BNP變化 三組治療前數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后cTnI、BNP較治療前均顯著下降， 其中以治療2組下降更明顯， 與治療1組及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

輪狀病毒腸炎是由于RV感染引起的急性、自限性疾病。20世紀(jì)80年代， 國內(nèi)外學(xué)者不斷發(fā)現(xiàn)RV可發(fā)生腸道外感染， 其可通過胃腸屏障造成病毒血癥， 播散全身， 引起全身感染[3]。姚英民等[4]在RV感染的死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn)存在心肌損害。本文研究對(duì)象中心肌酶譜、cTnI及BNP指標(biāo)均異常， 且從180例RV感染患者的心肌損害數(shù)據(jù)及治療效果發(fā)現(xiàn)， 如能早期診斷， 早期有效治療， 多數(shù)患者預(yù)后良好。

病毒性心肌炎的發(fā)病過程中， 氧自由基增高引起脂質(zhì)過氧化對(duì)心肌損傷起著十分重要的作用。大劑量維生素C靜脈注射已成為病毒性心肌炎的常規(guī)治療辦法， 大劑量維生素C通過抗脂質(zhì)過氧化， 能有效保護(hù)心肌線粒體功能， 改善能量代謝， 促進(jìn)預(yù)后[5]。而磷酸肌酸作為一種能量的緩沖劑及組織內(nèi)的能量載體， 為機(jī)體提供外源性三磷酸腺苷， 維持體內(nèi)ATP水平。當(dāng)心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)， 有氧代謝出現(xiàn)障礙， 細(xì)胞內(nèi)ATP耗竭， 而ATP分子體積大難以透過細(xì)胞膜， 而磷酸肌酸能直接通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 迅速轉(zhuǎn)化成ATP以維持心肌細(xì)胞能量代謝。且研究表明， 磷酸肌酸能通過改善心肌能量代謝， 從而穩(wěn)定細(xì)胞生物膜， 保護(hù)線粒體， 減輕炎癥反應(yīng)， 清除自由基和抑制細(xì)胞凋亡， 發(fā)揮對(duì)心肌損害的保護(hù)作用[5-8]。

本文中， 治療2組通過補(bǔ)充磷酸肌酸及大劑量維生素C應(yīng)用， 患兒的心肌酶、cTnI、BNP下降快于對(duì)照組及治療1組， 且未見不良反應(yīng)。故應(yīng)用磷酸肌酸聯(lián)合大劑量維生素C治療嬰幼兒RV腸炎并心肌損害， 可迅速改善癥狀，縮短心肌酶、cTnI及BNP恢復(fù)時(shí)間， 安全可靠， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001： 1294-1296.

[2] 黃立新，陸媛勤，閆宗榮，等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害的研究.中國兒童保健雜志， 2006，14（5）：635-636.

[3] Yolken R， Murphy M. Sudden infant death syndrome associated with rotavirus infection. J Med Virol， 1982，10（4）：291-296.

[4] 姚英民，趙楓，吳建春，等.輪狀病毒全身性感染1例分析.中華兒科雜志， 1997，35（7）：356-357.

[5] 謝平，程國華，許毅，等.大劑量維生素C對(duì)病毒性心肌炎的保護(hù)機(jī)制.中國醫(yī)師雜志， 2004，6（7）：938-939.

[6] 侯立向.一種心肌保護(hù)劑：磷酸肌酸.生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展， 2003，30（2）：324-325.

[7] 張彬，趙宏.磷酸肌酸的心肌保護(hù)機(jī)制及其在心臟疾病中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2008，14（2）：262-263.

[8] 李軍，李鴻珠，李萍，等.磷酸肌酸對(duì)兒童柯薩奇病毒性心肌炎的保護(hù)作用.實(shí)用兒科臨床雜志， 2010，25（6）：424-425.

2. 2 治療前后cTnI、BNP變化 三組治療前數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后cTnI、BNP較治療前均顯著下降， 其中以治療2組下降更明顯， 與治療1組及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

輪狀病毒腸炎是由于RV感染引起的急性、自限性疾病。20世紀(jì)80年代， 國內(nèi)外學(xué)者不斷發(fā)現(xiàn)RV可發(fā)生腸道外感染， 其可通過胃腸屏障造成病毒血癥， 播散全身， 引起全身感染[3]。姚英民等[4]在RV感染的死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn)存在心肌損害。本文研究對(duì)象中心肌酶譜、cTnI及BNP指標(biāo)均異常， 且從180例RV感染患者的心肌損害數(shù)據(jù)及治療效果發(fā)現(xiàn)， 如能早期診斷， 早期有效治療， 多數(shù)患者預(yù)后良好。

病毒性心肌炎的發(fā)病過程中， 氧自由基增高引起脂質(zhì)過氧化對(duì)心肌損傷起著十分重要的作用。大劑量維生素C靜脈注射已成為病毒性心肌炎的常規(guī)治療辦法， 大劑量維生素C通過抗脂質(zhì)過氧化， 能有效保護(hù)心肌線粒體功能， 改善能量代謝， 促進(jìn)預(yù)后[5]。而磷酸肌酸作為一種能量的緩沖劑及組織內(nèi)的能量載體， 為機(jī)體提供外源性三磷酸腺苷， 維持體內(nèi)ATP水平。當(dāng)心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)， 有氧代謝出現(xiàn)障礙， 細(xì)胞內(nèi)ATP耗竭， 而ATP分子體積大難以透過細(xì)胞膜， 而磷酸肌酸能直接通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 迅速轉(zhuǎn)化成ATP以維持心肌細(xì)胞能量代謝。且研究表明， 磷酸肌酸能通過改善心肌能量代謝， 從而穩(wěn)定細(xì)胞生物膜， 保護(hù)線粒體， 減輕炎癥反應(yīng)， 清除自由基和抑制細(xì)胞凋亡， 發(fā)揮對(duì)心肌損害的保護(hù)作用[5-8]。

本文中， 治療2組通過補(bǔ)充磷酸肌酸及大劑量維生素C應(yīng)用， 患兒的心肌酶、cTnI、BNP下降快于對(duì)照組及治療1組， 且未見不良反應(yīng)。故應(yīng)用磷酸肌酸聯(lián)合大劑量維生素C治療嬰幼兒RV腸炎并心肌損害， 可迅速改善癥狀，縮短心肌酶、cTnI及BNP恢復(fù)時(shí)間， 安全可靠， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001： 1294-1296.

[2] 黃立新，陸媛勤，閆宗榮，等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害的研究.中國兒童保健雜志， 2006，14（5）：635-636.

[3] Yolken R， Murphy M. Sudden infant death syndrome associated with rotavirus infection. J Med Virol， 1982，10（4）：291-296.

[4] 姚英民，趙楓，吳建春，等.輪狀病毒全身性感染1例分析.中華兒科雜志， 1997，35（7）：356-357.

[5] 謝平，程國華，許毅，等.大劑量維生素C對(duì)病毒性心肌炎的保護(hù)機(jī)制.中國醫(yī)師雜志， 2004，6（7）：938-939.

[6] 侯立向.一種心肌保護(hù)劑：磷酸肌酸.生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展， 2003，30（2）：324-325.

[7] 張彬，趙宏.磷酸肌酸的心肌保護(hù)機(jī)制及其在心臟疾病中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2008，14（2）：262-263.

[8] 李軍，李鴻珠，李萍，等.磷酸肌酸對(duì)兒童柯薩奇病毒性心肌炎的保護(hù)作用.實(shí)用兒科臨床雜志， 2010，25（6）：424-425.