林 靜

（山東省泰安市中心醫(yī)院消化內(nèi)二科，山東 泰安 271000）

小蘇打聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療胃石癥的療效觀察

林 靜

（山東省泰安市中心醫(yī)院消化內(nèi)二科，山東 泰安 271000）

目的探討胃石癥的發(fā)病機(jī)制，分析和總結(jié)小蘇打聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療胃石癥的療效。方法選擇102例胃石癥患者，研究組51例行小蘇打聯(lián)合埃索美鈉拉唑鈉治療，對(duì)照組51例僅行小蘇打治療。3 d后復(fù)查胃鏡，比較患者胃石緩解情況。結(jié)果全部病例均順利完成治療。結(jié)論小蘇打聯(lián)合埃索美拉唑鈉能有效溶解胃石，是治療胃石癥的有效方法之一。

胃石癥；小蘇打；埃索美拉唑鈉

胃石是由于攝入某種植物成分或吞入毛發(fā)或某些礦物質(zhì)如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物，胃石癥患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態(tài)、性質(zhì)及對(duì)人體消化、運(yùn)動(dòng)功能影響程度等因素有關(guān)[1]?；颊呖梢酝耆珶o(wú)任何癥狀，也可以有上腹不適、食欲缺乏、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹、腹痛等[2]。目前消化科門(mén)診因胃石癥來(lái)診者越來(lái)越多，治療胃石癥的有效方法也越來(lái)越引起醫(yī)療人員的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2007年7月至2012年3月在山東省泰安市中心醫(yī)院消化內(nèi)科收治入院的胃石癥患者102例，隨機(jī)分為兩組，其中研究組51例，男26例，女25例，年齡42～78歲，中位年齡59.2歲；對(duì)照組51例，男20例，女31例，年齡39～75歲，中位年齡57.8歲。所有患者治療前經(jīng)胃鏡檢查，確診為胃石癥患者，并書(shū)面同意自愿參加本研究。對(duì)伴有嚴(yán)重肝、腎、肺等器官功能障礙、有相關(guān)藥物過(guò)敏史、孕婦和哺乳期婦女的患者均予以排除。兩組年齡、性別、病情程度、分型等無(wú)差別，具有可比性。

1.2 方法

本研究采用隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)，研究組口服小蘇打，飯后30 min服用15 mL，每日3次；靜滴埃索美拉唑鈉40 mg，每天1次。對(duì)照組僅單獨(dú)給予口服小蘇打，飯后30 min服用15 mL，每日3次；治療療程均為3 d，3 d復(fù)查胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前后患者腹痛、腹脹、食欲缺乏及惡心或（和）嘔吐癥狀改善的情況及用藥后胃石消融情況，并觀察患者不良反應(yīng)。胃鏡下明確胃石消融情況。癥狀評(píng)分按臨床癥狀程度分級(jí)：0級(jí)為沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)為有輕度癥狀，患者需提醒能意識(shí)到癥狀存在；Ⅱ級(jí)為癥狀稍重，患者可意識(shí)到癥狀存在，但不影響工作，正?；顒?dòng)未受限制；Ⅲ級(jí)為癥狀重，患者意識(shí)到癥狀存在，無(wú)自發(fā)緩解，或明顯影響患者生活及工作，且難以忍受。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為1分；Ⅰ級(jí)為2分；Ⅱ級(jí)為3分；Ⅲ級(jí)為4分。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將作為療效判斷的依據(jù)。

1.4 療效判斷

臨床癥狀改善情況的療效判斷分為3種類型：顯效，有效和無(wú)效。顯效為癥狀積分減輕≥50%；有效為癥狀積分減輕在0%～50%；無(wú)效為癥狀積分未減輕或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，研究表明口服小蘇打聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療胃石癥療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用小蘇打口服的療效，兩組比較，χ2=9.444，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。以臨床癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明研究組顯效31例，顯效率為60.8%，總有效率為98.0%，對(duì)照組顯效23例，顯效率為45.1%，總有效率為88.0%，研究組的顯效率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。治療前后，研究組對(duì)主要癥狀的治療有效率均較對(duì)照組有顯著改善，χ2=18.813，P＜0.05，理論數(shù)均＞5，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。即口服小蘇打聯(lián)合埃索美拉唑鈉能有效治療胃石癥，在消化系癥狀改善上療效顯著，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 治療效果的比較[n（%）]

表2 癥狀療效比較（n）

表3 臨床癥狀程度比較[n（%）]

3 討 論

高酸狀態(tài)是胃石發(fā)生的原因，飲食中增高胃液酸度，可促進(jìn)胃石的發(fā)生。胃石的形成系因空腹進(jìn)食柿子、山楂等物質(zhì)，在胃酸的作用下產(chǎn)生凝塊，經(jīng)胃的機(jī)械輾轉(zhuǎn)形成團(tuán)狀滯留胃內(nèi)所致[3，4]。山楂、柿子中含有大量的鞣酸、果膠和樹(shù)膠，不成熟的其含量更高，可達(dá)25%。鞣酸和胃酸可與蛋白質(zhì)結(jié)合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃內(nèi)。果膠物質(zhì)是呈膠態(tài)的聚合碳水化合物，主要成分是脫水半乳糖醛酸。果膠和樹(shù)膠遇酸即形成凝膠，可將沉淀的鞣酸蛋白黏合成塊，也可與食物殘?jiān)鄯e，愈積愈大形成巨大團(tuán)塊[5]。臨床上可有上腹隱痛不適，腹脹，沉墜感，惡心，少數(shù)患者有嘔吐等癥狀。查體上腹部有壓痛，體瘦者可捫及活動(dòng)且有壓痛的上腹部腫塊。鋇餐透視檢查可見(jiàn)胃腔內(nèi)有游動(dòng)性表面不光整的圓形、橢圓形或不規(guī)則的充盈缺損，胃石表面可有斑片或條索狀鋇劑附著，可單發(fā)亦可多個(gè)[4]。在胃石形成過(guò)程中由于胃石表面粗糙、質(zhì)硬、隨胃蠕動(dòng)游走對(duì)胃壁黏膜磨擦和壓迫致胃黏膜損傷，同時(shí)由于胃石造成胃液大量貯留又加重了對(duì)胃黏膜的損害，可致胃黏膜糜爛、潰瘍形成、大量出血、穿孔、胃腸梗阻等并發(fā)癥[6]。胃石的大小與進(jìn)食山楂、柿子的量有關(guān)，有時(shí)胃石嵌頓在幽門(mén)可誤診為胃竇癌，因此如能盡早地做胃鏡檢查是最可靠最直觀的診斷方法[7]。胃石癥的臨床治療方法較多，內(nèi)鏡下利用圈套器反復(fù)多次碎石費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，患者較痛苦，且花費(fèi)高，不是良好的治療方法[3]。外科手術(shù)治療沒(méi)有必要。埃索美拉唑鈉抑酸作用強(qiáng)而且時(shí)間長(zhǎng)，可以使胃石松散，因此內(nèi)科應(yīng)用PPI藥物治療胃石可使胃石有效消失，達(dá)到治愈目的。聯(lián)合小蘇打后，中和胃酸作用進(jìn)一步加強(qiáng)，患者癥狀減輕較快，胃石治愈率明顯升高。以前多種方法治療時(shí)間長(zhǎng)、危險(xiǎn)性大、損傷大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且多數(shù)不能一次性治愈[8]。本方法治療過(guò)程中無(wú)任何痛苦及不良反應(yīng)，臨床中腹痛、腹脹、食欲缺乏、惡心或（和）嘔吐等癥狀改善較快，治愈率高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是治療胃石癥的有效方法之一，值得臨床推廣。

[1] 劉石萍,王軍民,劉振祥,等.胃石癥的病因及診治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2008,46(18):98.

[2] 段長(zhǎng)農(nóng),許剛.國(guó)內(nèi)胃結(jié)石治療進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2011,20(8):778.

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Effect of Soda Combined with Aisuomei for Gastrolithiasis

LIN Jing
(Department of Gastroenterology, Tai’an Central Hospital, Tai’an 271000, China)

ObjectiveTo investigate the pathological mechanism of gastrolithiasis, we analyze the effect of baking soda and aisuomei for treatment of gastrolithiasis.MethodsSelection in 102 cases with gastrolithiasis method, group 51 is baking soda and aisuomei for treatment of gastrolithiasis, control group is only baking soda treatment of 51 cases. After 3 days, all the people must review endoscopy to know the relief situation.ResultsAll cases have successfully completed treatment.ConclusionsBaking soda and aisuomei for treatment of gastrolithiasis, are one of the effective methods for treatment of gastrolithiasis.

Gastrolithiasis; Soda; Aisuomei

R573.8

B

1671-8194（2014）21-0026-02