王 唯

（長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130051）

曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎的臨床療效探析

王 唯

（長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的探討采用曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎臨床療效。方法隨機(jī)抽取我院2012年6月至2013年6月就治小兒慢性鼻竇炎患兒82例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組（38例）采用曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換術(shù)治療方法組，對(duì)照組（44例）采用曲安奈德噴鼻劑治療方法，并對(duì)兩組患兒臨床療效，臨床癥狀消失情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果治療組總有效率92.12%，采用對(duì)照組總有效率75.00%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患兒咳嗽消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間、流膿涕消失時(shí)間、鼻塞癥狀改善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論采用曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

曲安奈德噴鼻劑；負(fù)壓置換法；小兒慢性鼻竇炎

小兒慢性鼻竇炎是兒科及耳鼻咽喉科常見病，多發(fā)病，由于兒童的身體未發(fā)育完善自身抗病能力差，易患感冒，上呼吸道感染及其他扁桃體腫大、腺樣體肥大、鼻腔異物、鼻外傷等繼發(fā)感染等因素造成的黏膜水腫。臨床表現(xiàn)：主要以鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕、鼻出血、頭痛、頭昏、嗅覺、記憶力下降等，由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面，胸部以及智力等發(fā)育不良，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)及身心健康。臨床多采用藥物和手術(shù)治療，但由于兒童鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完全．而且小兒難以耐受創(chuàng)傷性手術(shù)，所以保守治療是小兒鼻竇炎治療的主要方法。本文研究對(duì)我院自2012年6月至2013年6月共收治的82例小兒慢性鼻竇炎采用曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法進(jìn)行治療，取得了滿意臨床治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組藥物治療臨床癥狀效果比較［例（%）］

表2 兩組治療后咳嗽、頭痛、流膿涕、鼻塞癥狀改善情況比較 [d，

表2 兩組治療后咳嗽、頭痛、流膿涕、鼻塞癥狀改善情況比較 [d，

組別n咳嗽消失頭痛消失流膿涕消失 鼻塞癥狀改善時(shí)間治療組386.34±1.342.62±0.264.28±1.095.37±1.24對(duì)照組447.96±1.463.76±0.555.87±1.327.85±1.76 t t=5.20t=11.69t=5.89t=7.26 P P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2012年6月至2013年6月就診小兒慢性鼻竇炎患兒82例，所有患兒均行CT檢查顯示鼻竇黏膜肥厚，部分竇腔密度增高，均確診為小兒慢性鼻竇炎。隨機(jī)將分成兩組，治療組采用曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療38例，其中男22例，女16例；年齡5～12歲，平均年齡（6.4±1.4）歲；病程3～7個(gè)月。對(duì)照組采用負(fù)壓置換法治療44例，其中男25例，女19例；年齡4～14歲，平均年齡（5.6±1.6）歲；病程2～8個(gè)月。臨床表現(xiàn)為：患兒均鼻塞、黏膿性鼻涕、鼻腔黏膜充血、頭痛、頭昏等癥。且在性別、年齡、病程、病征等比較均無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予曲安奈德噴鼻劑治療，1次/天，4～12歲每次每個(gè)鼻孔噴一下，每噴55 mg，兩鼻孔總量為110 mg ，12～14歲每次每個(gè)鼻孔噴兩下，每噴為55 mg，每天1次，兩鼻孔總量為220 mg。1個(gè)月為1個(gè)療程；治療組采用負(fù)壓置換法+曲安奈德噴鼻劑治療，負(fù)壓置換法每天1次，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，停3 d后再做1個(gè)療程。負(fù)壓置換療法操作方法：①讓患者仰臥治療床上，肩下墊枕，頭部后仰，使下頜尖與外耳道口之連線與床面垂直，使兩鼻孔朝上。②用1%麻黃素噴滴鼻腔，使兩側(cè)鼻腔黏膜收縮，竇口開放。③將負(fù)壓置換器打開，調(diào)整最佳壓力，負(fù)壓不超過24 kPa，用連接吸引器的橄欖頭塞住患者滴藥一側(cè)的鼻孔，用手指按住對(duì)側(cè)鼻孔，囑患者連續(xù)均勻的發(fā)出“開、開、開”的聲音，抽吸鼻腔及鼻竇內(nèi)的分泌物，持續(xù)約1 s即停，連續(xù)抽3次。鼻腔正壓時(shí)，向該側(cè)鼻腔內(nèi)注入2 mL無菌生理鹽水，用同樣的方法，抽吸鼻腔及鼻竇內(nèi)的分泌物，如此反復(fù)6～8次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鼻塞、黏膿鼻涕、頭痛、頭昏等癥狀消失，鼻腔黏膜充血，中、下鼻甲腫脹消失，鼻道無膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT顯示正常。顯效：鼻塞、黏膿涕明顯減少。頭痛、頭昏癥狀明顯消失，鼻腔黏膜充血，中、下鼻甲腫脹明顯消失，鼻道偶見膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT正常，有效：鼻塞、黏膿涕鼻甲腫脹基本消失，頭痛、頭昏癥狀基本消失；鼻腔黏膜有少量充血，中、下鼻甲腫脹基本消失，鼻道少許膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT顯示基本正常。無效：鼻塞、黏膿涕無明顯減少，頭痛、頭昏等癥狀無改善，鼻腔黏膜充血，水腫，鼻道可見膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT顯示無明顯好轉(zhuǎn)或病情略有加重?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)型資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，計(jì)量型資料采用t分布檢驗(yàn)方法，所有計(jì)量型資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異高度顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床療效：由表1可見，治療組總有效率92.12%；對(duì)照組總有效率75.00%。治療組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療后頭痛、流膿涕、鼻塞癥狀改善情況：由表2可見，治療組咳嗽、頭痛、流膿涕、鼻塞癥狀改善時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

小兒慢性鼻竇炎是五官科常見病。多因急性鼻竇炎不完全治愈而反復(fù)發(fā)作，使病情加重，所導(dǎo)致慢性鼻竇炎。多因感染、全身免疫力低下及機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高。由于兒童鼻竇的竇口相對(duì)較大，鼻腔和鼻竇黏膜較嫩，感染后鼻竇黏膜腫脹和分泌物增多，影響鼻的生理功能，使竇口阻塞或細(xì)菌經(jīng)竇口侵入鼻竇內(nèi)。臨床癥狀是以咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎為兒童常見，治療方法采用聯(lián)合療法效果明顯，單一治療方法難以根治。由于兒童鼻竇開口小，再之年齡小不配合治療，局部用藥很難進(jìn)入鼻竇內(nèi)，用混合液可能收縮鼻黏膜，以利竇口開放，再利用負(fù)壓吸口進(jìn)入竇內(nèi)，從而達(dá)到鼻竇局部治療的目的[1-3]。曲安奈德噴鼻劑為局部用強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素藥，具有較強(qiáng)的抗炎抗過敏作用，它能夠迅速控制病癥。本文結(jié)果表明，應(yīng)用曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎療效優(yōu)于單純使用曲安奈德噴鼻劑（P＜0.05）。治療組患兒咳嗽消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間、流膿涕消失時(shí)間、鼻塞癥狀改善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎最有效的方法，它能夠迅速改善病癥，療效確切，操作簡單、兒童易接受配合，而且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱松柏.曲安奈德噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(25):91-92.

[2] 師慧芳.負(fù)壓置換法治療兒童鼻竇炎[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥,2010,29(10): 84-85.

[3] 黃洪婕,祝朝富.負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎45例療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(8):943-944.

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1671-8194（2014）21-0116-02