譚 斌

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院檢驗科，貴州 銅仁 554300）

尿RBP、TRF和Ⅳ型膠原檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用

譚 斌

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院檢驗科，貴州 銅仁 554300）

目的探究尿中視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及Ⅳ型膠原的檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義，并為該病的臨床診斷提供價值性參考。方法選取我院于收治的138例糖尿病患者。根據(jù)患者是否并發(fā)腎病進(jìn)行分組，其中研究組為并發(fā)腎病者，為82例，對照組為非并發(fā)腎病者，為56例。并對兩組患者的尿液中的RBP、TRF及Ⅳ型膠原進(jìn)行檢測和比較。結(jié)果研究組RBP、TRF和Ⅳ型膠原水平均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尿RBP、TRF和Ⅳ型膠原聯(lián)合檢測可作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)，對于糖尿病患者而言，應(yīng)加強上述指標(biāo)的監(jiān)測。

糖尿病腎??；視黃醇結(jié)合蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白；Ⅳ型膠原

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝異常疾病，該病在臨床上常表現(xiàn)為高血糖，進(jìn)而形成大量的糖化蛋白引起一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括大血管和小血管病變[1]。其中糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，該病主要是由于血管狹窄導(dǎo)致供血不足引起腎功能破壞。若不及時治療，會導(dǎo)致殘余腎功能進(jìn)一步破壞，最終可發(fā)展為腎功能不全終末期，導(dǎo)致尿毒癥的出現(xiàn)[2]。所以，對于該病的臨床診療目前已經(jīng)引起國內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛關(guān)注[3-5]糖尿病患者是發(fā)展為腎病的高危人群，因此如何通過某類生化指標(biāo)評估早期腎病顯得極其關(guān)鍵。筆者設(shè)計本次研究，旨在了解尿RBP、TRF聯(lián)合Ⅳ型膠原對糖尿病腎病早期的診斷價值，現(xiàn)給予如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2012年1月至2013年12月在我院住院的138例糖尿病患者。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)空腹血糖、餐后2 h血糖檢查，確診為糖尿病，并對本次研究簽署了知情同意書。我們根據(jù)患者是否并發(fā)腎病進(jìn)行分組，其中研究組為并發(fā)腎病者，為82例，其中男性46例，女性36例，年齡為47～72歲，平均年齡為（52.1±5.6）歲，對照組為非并發(fā)腎病者，為56例，其中男性32例，女性24例，年齡為41～79歲，平均年齡為（60.5±8.6）歲。兩組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）檢查：所有患者均留取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的尿液10 mL，并向其中加入甲苯，立即送至我院檢驗科化驗。搖勻尿液再取4 mL尿液放在離心機(jī)上進(jìn)行離心處理，離心結(jié)束將標(biāo)本置于全自動生化檢測。②尿Ⅳ型膠原檢查：所有患者留取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下尿液10 mL，進(jìn)行濃縮處理后，采用ELISA法，試劑由施高生物技術(shù)公司提供。

1.3 觀察項目

記錄兩組患者尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及Ⅳ型膠原含量，并做好對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，其中計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）作為統(tǒng)計描述，組間比較采取兩樣本獨立t檢驗。計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，采取χ2檢驗。P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和Ⅳ型膠原水平比較：研究組尿RBP、TRF和Ⅳ型膠原水平均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和Ⅳ型膠原水平比較

3 討 論

糖尿病腎病是由于體內(nèi)長期存在的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致腎小球基底膜發(fā)生不可逆性變性，進(jìn)而引起腎小管間質(zhì)纖維增生，導(dǎo)致腎小球功能逐漸喪失，最終可發(fā)展為終末期腎衰竭[6]?；颊咭坏╊净继悄虿∧I病不僅增加了糖尿病治療難度，更是嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對于該病的臨床診療方案目前已經(jīng)引起各大醫(yī)院專家學(xué)者的廣泛重視。對于該病的治療原則因包括早診斷、早發(fā)現(xiàn)及早治療，進(jìn)而能夠延緩病情進(jìn)展及惡化。筆者設(shè)計本次調(diào)研，旨在進(jìn)一步通過探究客觀生化指標(biāo)在糖尿病腎病中所起到的臨床診斷價值。

在本次研究中，研究組RBP、TRF、Ⅳ型膠原含量均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。RBP是視黃醇蛋白，在正常人體中，該物質(zhì)經(jīng)代謝后經(jīng)過腎臟，可被腎小管近段全部吸收[7]，在尿液中該蛋白呈現(xiàn)陰性水平。若該物質(zhì)在尿液中檢出量升高，說明患者的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的損害。TRF是轉(zhuǎn)鐵蛋白，在正常人體內(nèi)，該蛋白的排泄量不高，且低于白蛋白水平。而一旦腎小球濾過膜受到破壞，會引起該蛋白的排泄量明顯加大。所以，在本次研究中，該物質(zhì)在尿液中的含量明顯高于對照組，說明患者腎功能存在損害。另外，Ⅳ型膠原是腎小球基底膜主要組成成分之一，存在于細(xì)胞外基質(zhì)起到支撐維持作用。由于糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)，會加速蛋白質(zhì)糖基化水平，進(jìn)而破壞腎小球基底膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大量的Ⅳ型膠原從基底膜結(jié)構(gòu)中分解出來，使尿液中Ⅳ型膠原含量增高。本次研究結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)報道大致相符[8-10]。

綜上所述，尿微量蛋白和Ⅳ型膠原聯(lián)合檢測能夠作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)，且參考價值明顯，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 高毅云.均安地區(qū)老年尿微量清蛋白和Ⅳ型膠原檢測在糖尿病腎病早期診斷的意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1762-1763.

[2] 葉俊,羅紅,李坤,等.尿液中足細(xì)胞標(biāo)志蛋白和微量白蛋白對糖尿病腎病的診斷性能評價[J].檢驗醫(yī)學(xué),2012,27(7):568-570.

[3] 郭楠,陳鵬,徐俊,等.聯(lián)合檢測尿微量蛋白在診斷老年糖尿病腎病中的價值[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1279-1280.

[4] Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129(5):497-507.

[5] Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2008,157(2):219-224.

[6] 張步清.晨尿微量白蛋白排出率與血清胱抑素C水平對2型糖尿病腎病早期診斷價值比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(23):1254-1256.

[7] 陸瓊,賈中偉,張敏,等.在診斷糖尿病腎病中的價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,46(3):273-274.

[8] 沈道江,蔣群,葉芳,等.尿視黃醇結(jié)合蛋白與尿轉(zhuǎn)鐵蛋白診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥早期腎損害的價值[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(4):309-310.

[9] Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,1995,16 7(suppl):7–16.

[10] Khanm A,Combs CS,Bruna EM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

R587.2

B

1671-8194（2014）21-0136-02