聶景紅

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東 曲阜 273100）

冠心病的介入治療分析

聶景紅

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東 曲阜 273100）

目的研究冠心病介入治療中常用的兩種方法，經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺治療過程中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法選擇近兩年內(nèi)心內(nèi)科入院患者中符合冠心病并且行介入手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分組為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入，實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入。比較兩組患者穿刺后止血壓迫時(shí)間、穿刺后血腫情況、介入治療的成功率、手術(shù)并發(fā)癥等。結(jié)果通過對(duì)兩種治療方案的對(duì)比分析，結(jié)果經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入的止血壓迫時(shí)間少于股動(dòng)脈穿刺介入（P＜0.05）；橈動(dòng)脈穿刺介入后血腫程度低于股動(dòng)脈穿刺（P＜0.05）；治療成功率方面，橈動(dòng)脈穿刺組明顯高于股動(dòng)脈穿刺組且橈動(dòng)脈穿刺組手術(shù)并發(fā)癥少于股動(dòng)脈穿刺組。結(jié)論冠心病的介入治療常用兩種介入方法中，應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺介入比股動(dòng)脈穿刺介入優(yōu)勢(shì)明顯，其疼痛程度小，并發(fā)癥低，治愈率較高，是行冠心病介入治療的一個(gè)很好的選擇方案。

冠心病介入治療；橈動(dòng)脈穿刺；股動(dòng)脈穿刺；療效分析

冠心病介入治療是治療冠心病的一個(gè)重要方法之一，廣泛應(yīng)用于當(dāng)今各大醫(yī)院心血管內(nèi)科。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入可分為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺和經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，本次實(shí)驗(yàn)通過多年冠心病介入手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)兩種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，采集了近2年心血管內(nèi)科符合冠心病并且行介入手術(shù)的患者，通過兩組實(shí)驗(yàn)比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的介入手術(shù)優(yōu)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺。其主要突出點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，穿刺后并發(fā)癥少，其愈合時(shí)間較短，治愈率高等優(yōu)勢(shì)而在臨床上廣泛的應(yīng)用[1]。本次實(shí)驗(yàn)為證明其優(yōu)勢(shì)的突出性，選取隨機(jī)分組的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而評(píng)測(cè)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入手術(shù)治療冠心病的可行性和有效性，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科中近兩年的符合冠心病介入治療標(biāo)準(zhǔn)的病患120例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組60例患者。實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行介入手術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好并且Allen實(shí)驗(yàn)顯示陽性，排出標(biāo)準(zhǔn)為Allen實(shí)驗(yàn)陰性或橈動(dòng)脈搏動(dòng)異常、變異等，其中男性28例，女性32例，平均年齡（46±3.15）歲；對(duì)照組采取經(jīng)股動(dòng)脈行介入手術(shù)，其中男性25例，女性35例，平均年齡（42±4.30）歲。兩組患者在年齡、性別上差異明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查。

1.2 治療方法

兩組手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)的核實(shí)后，均采取給予阿司匹林100 mg和氯吡格雷300 mg嚼服用于抗血小板治療。實(shí)驗(yàn)組既經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺組：患者取平臥位，手臂外伸外展位置于臂托并將手腕部位墊起，在常規(guī)消毒后，選取橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最強(qiáng)處為穿刺位置，穿刺后在DSA透視情況下插入導(dǎo)絲，確認(rèn)無誤后放置橈動(dòng)脈鞘管并注入擴(kuò)血管藥物硝酸甘油200 μg，手術(shù)結(jié)束后拔出導(dǎo)絲及鞘管進(jìn)行壓迫止血，后用撓動(dòng)脈止血器加壓止血，每2 h視情況松解。手術(shù)嚴(yán)密觀測(cè)其手術(shù)的并發(fā)癥及手部血運(yùn)情況。對(duì)照組既經(jīng)股動(dòng)脈穿刺組：患者取平臥位，對(duì)雙側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，取右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方股動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，同樣在DSA透視引導(dǎo)下放入導(dǎo)絲，確認(rèn)無誤后放置鞘管，經(jīng)鞘管注入2000單位的肝素以防止血栓的形成，術(shù)后拔出鞘管，并進(jìn)行壓迫止血，后用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用繃帶加壓包扎，術(shù)后應(yīng)制動(dòng)穿刺的下肢。術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)術(shù)后并發(fā)癥以及穿刺肢的血運(yùn)情況，異常情況給予藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察穿刺時(shí)間和穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間；觀察術(shù)后的疼痛情況按分級(jí)，0為無痛，0～3為輕痛，3～7為中痛，7～9為重痛，10為劇痛。觀察手術(shù)并發(fā)癥，局部的血腫情況、動(dòng)脈瘺、局部感染、動(dòng)脈痙攣、尿潴留等。觀察住院時(shí)間。觀察介入手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)處理，算出均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，組間均數(shù)處理用t檢驗(yàn)，得出t值，P＜0.05可視為差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組介入均成功，比較兩組中穿刺時(shí)間和壓迫止血時(shí)間，橈動(dòng)脈穿刺組時(shí)間少于股動(dòng)脈穿刺組，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺時(shí)間與止血時(shí)間對(duì)比

術(shù)后比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。兩組并發(fā)癥差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

冠心病的介入治療又稱經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），是指經(jīng)過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。其發(fā)展歷程從1844年，Bemard首次將導(dǎo)管插入動(dòng)物心臟開始，經(jīng)過多年的科學(xué)研究和臨床上的應(yīng)用總結(jié)發(fā)展起來的。其介入治療的指標(biāo)包括以下幾點(diǎn)：慢性穩(wěn)定型冠心病且有較大范圍心肌缺血證據(jù)患者；不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者；急性ST段抬高性心肌梗死患者的早期。其技術(shù)應(yīng)用在：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管形成術(shù)；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)；冠脈內(nèi)的血栓抽吸；切割球囊成形術(shù)等。當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的兩種途徑包括：經(jīng)股動(dòng)脈的路徑和經(jīng)橈動(dòng)脈的路徑。在臨床上好發(fā)的并發(fā)癥有：冠狀動(dòng)脈的痙攣；冠狀動(dòng)脈穿孔；冠脈夾層；周圍血管并發(fā)癥；出血并發(fā)癥等，值得臨床診斷和治療上注意。

本此實(shí)驗(yàn)可以看出，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后并發(fā)癥減少，增加了其可行性和安全性[2]。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的優(yōu)勢(shì)是橈動(dòng)脈位置表淺，管徑較細(xì)且易于壓迫，這樣更利于出血的控制，出血并發(fā)癥明顯降低[3]。這種方案在急性的冠狀動(dòng)脈綜合征患者的介入治療上優(yōu)勢(shì)更加明顯。此方案可以減少并發(fā)癥的一大原因是因?yàn)闃飫?dòng)脈附近無重要血管神經(jīng)，很少發(fā)生神經(jīng)血管損傷，此外手掌部位是多處供血，不會(huì)造成因手術(shù)失誤導(dǎo)致手部缺血性壞死的發(fā)生。相比較而言，股動(dòng)脈穿刺介入手術(shù)在止血方面非常棘手，因其血管的特殊性，所以發(fā)生血腫的概率會(huì)大大增加。相比較股動(dòng)脈周圍，橈動(dòng)脈迷走神經(jīng)分布較少，術(shù)后很少發(fā)生迷走反射性的低血壓和心律的反常。由于經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)后無需制動(dòng)，短時(shí)間內(nèi)即可下床活動(dòng)，同時(shí)避免了因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)的尿潴留，下肢栓塞等并發(fā)癥的可能。

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入優(yōu)勢(shì)明顯，但是也應(yīng)當(dāng)值得注意的是橈動(dòng)脈血管壁富含有腎上腺能受體，這種受體在強(qiáng)烈的刺激下容易發(fā)生痙攣，因此在手術(shù)前麻醉時(shí)應(yīng)盡量避免損傷橈動(dòng)脈，合理的使用器械減少對(duì)橈動(dòng)脈的刺激損傷。

[1] 胡方斌,加滕修,中村茂.經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)[J].中華心血管雜志,2000,28(6):430-432.

[2] 陶洪夏,高傳玉,陳巖,等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影的安全性觀察[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2006,4(6):414-415.

[3] Yokovama N,fakeshita S,Ochiai M,et al.Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention[J].Catheter Cardiovasc Interv,2000,49(3):357-362.

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1671-8194（2014）21-0163-02