張玉玲

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

臨床護(hù)理路徑在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用

張玉玲

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的探討臨床護(hù)理路徑在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2011年1月至2014年2月收治的單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者50例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例。住院期間，由始至終按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，在入院時(shí)即給予觀察組臨床護(hù)理路徑，對(duì)從入院至手術(shù)日的時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、患者滿意度等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果50例患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈出院。觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05），患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，療效良好，使患者住院天數(shù)有效縮短，減少費(fèi)用，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，患者滿意度增高，是患者早日康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥的重要保障。

臨床護(hù)理路徑；單純性下肢靜脈曲張；手術(shù)；患者滿意度

作為一種新的護(hù)理工作模式，臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是在某種疾病的圍手術(shù)期，針對(duì)其特點(diǎn)制定出的具有順序性、時(shí)間性、最為適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)計(jì)劃，貫穿于患者入院至出院每一天的治療和護(hù)理中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的主動(dòng)工作，有利于提高治療效果，提高患者滿意度[1]。下肢靜脈曲張是外科常見病之一，主要發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間站立工作、負(fù)重工作的中年人，其首要治療方法是采用手術(shù)治療。單純性靜脈曲張，既往稱原發(fā)性靜脈曲張，是指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者。我院自2011年1月至2014年2月對(duì)50例單純性下肢靜脈曲張患者實(shí)施手術(shù)治療，并對(duì)臨床護(hù)理路徑加以應(yīng)用，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2014年2月收治的下肢靜脈曲張手術(shù)患者50例，其中男30例，女20例，年齡28～62歲，平均年齡（44.7±10.1）歲，共58條患肢，所有患者均經(jīng)多普勒超聲檢查或下肢靜脈順行造影檢查證實(shí)，均有不同程度的下肢淺靜脈曲張，其中伴濕疹37條；伴潰瘍11條；伴血栓性淺靜脈炎6條。將50例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例，兩組患者在一般資料、臨床癥狀、手術(shù)及麻醉方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

50例患者均施行手術(shù)治療，其中伴有血栓性淺靜脈炎或潰瘍患者給予對(duì)癥抗炎等相關(guān)治療，而后，在腰麻、連硬外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下，4條患肢僅行小腿曲張靜脈點(diǎn)式抽剝，其余均行大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫及穿通支靜脈結(jié)扎。

1.3 護(hù)理措施

自入院到出院，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理；在入院時(shí)，即給予觀察組臨床護(hù)理路徑。進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的成員主要有：科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。根據(jù)不同患者的情況，為其制訂個(gè)體化的臨床護(hù)理路徑方案，包括醫(yī)療檢查、化驗(yàn)、評(píng)估、治療、護(hù)理、飲食、監(jiān)測(cè)、出院指導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容對(duì)每日護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定，書寫每日護(hù)理計(jì)劃單，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容，由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理操作進(jìn)行實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并評(píng)估結(jié)果，同時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)其意見及實(shí)際需要進(jìn)行更改、補(bǔ)充和完善。

制定臨床護(hù)理路徑的步驟主要有：①準(zhǔn)備階段：為保證手術(shù)能夠順利實(shí)施、患者術(shù)后能夠順利康復(fù)，并使以人為本的原則得到體現(xiàn)，臨床路徑小組由科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等共同組成。②制定階段：根據(jù)不同患者的情況，制訂個(gè)體化臨床護(hù)理路徑方案及計(jì)劃表，對(duì)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行明確，如入院指導(dǎo)、檢查、用藥治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，確?？蔀榛颊咛峁┌磿r(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)，由接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行。③實(shí)施階段：自患者第1天辦理入院進(jìn)入路徑，根據(jù)臨床路徑相關(guān)內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作，并由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)控路徑的實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中不斷總結(jié)，聆聽患者的訴求，并做出相應(yīng)調(diào)整，使臨床路徑能夠順利實(shí)施。④評(píng)價(jià)改進(jìn)階段：臨床路徑實(shí)施后定期進(jìn)行總結(jié)，并將路徑實(shí)施前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、分析，不斷完善，使臨床護(hù)理路徑更加符合臨床實(shí)際。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集患者從入院至手術(shù)日的時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等資料，并采用我院自制的滿意度問卷，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療和護(hù)理后，全部痊愈出院。經(jīng)比較，觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05），患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)前時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用的比較（）

表1 兩組患者術(shù)前時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用的比較（）

組別(n)術(shù)前時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)藥品費(fèi)用(元)對(duì)照組(25)3.3±0.513.4±2.07643.1±10.2 1089.7±35.3觀察組(25)2.2±0.49.3±2.86209.8±12.1525.6±40.8

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理管理的重要工具，最早由美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心提出，其內(nèi)容包括自患者入院到出院期間需進(jìn)行的檢查、化驗(yàn)、用藥、治療、護(hù)理以及術(shù)后飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等大量信息，旨在提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量[2]。作為一種護(hù)理管理辦法，在減少患者住院天數(shù)，同時(shí)提高患者滿意度等方面，臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)理人員的專業(yè)水平得到增強(qiáng)，顯著提高其護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理隊(duì)伍的整體職業(yè)素質(zhì)。

下肢靜脈曲張是下肢靜脈瓣膜功能減弱，使下肢靜脈內(nèi)血液淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈及小隱靜脈異常擴(kuò)張，臨床主要表現(xiàn)在患者久站或行走后感覺患肢酸軟無(wú)力、腫脹及隱痛[3]。如不及時(shí)治療，病變較重的單純性下肢靜脈曲張，可發(fā)生如血栓性靜脈炎、濕疹、急性出血等并發(fā)癥，危害患者身心健康。臨床一般采用手術(shù)治療，手術(shù)治療后，相關(guān)護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥采取措施積極預(yù)防，做好對(duì)患者的健康教育及出院指導(dǎo)，有利于患者早日康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑是患者住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)某種疾病圍手術(shù)期采用的有計(jì)劃、有目的性、有預(yù)見性的護(hù)理工作，能使護(hù)理人員的工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，我院對(duì)收治的單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者制定了臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理流程進(jìn)一步變得規(guī)范，護(hù)士的工作細(xì)節(jié)得以明確，護(hù)理人員可根據(jù)路徑安排相關(guān)計(jì)劃，準(zhǔn)確地為患者提供護(hù)理服務(wù)，使得被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，可有效避免以往工作中的遺漏、疏忽，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高[4]。

通過(guò)以上護(hù)理工作，我院收治的單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者，均痊愈出院，取得的臨床效果較為滿意，在臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用中，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，患者的住院時(shí)間大大縮短，住院費(fèi)用也相應(yīng)減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，提高了患者的滿意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施過(guò)程中，注意與患者及家屬溝通交流，聆聽他們的訴求，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和理解，體現(xiàn)了以人為本的原則，使護(hù)理工作更加人性化，改善了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

綜上所述，在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，臨床療效確切、良好，使患者的住院天數(shù)有效縮短，住院費(fèi)用減少，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，患者滿意度增高，是患者早日康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥的重要保障。

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1671-8194（2014）21-0331-02