王方娟

（沂水縣沂城衛(wèi)生院，山東 臨沂 276400）

復發(fā)性消化性潰瘍的預防護理對策

王方娟

（沂水縣沂城衛(wèi)生院，山東 臨沂 276400）

目的討論導致消化性潰瘍（PU）復發(fā)的原因及預防護理對策。方法回顧性分析了58例復發(fā)性消化性潰瘍患者的誘發(fā)因素及護理措施，總結(jié)消化性潰瘍的預防護理對策。結(jié)果不良生活習慣26例，占44.83%，不規(guī)律用藥13例，占22.41%，服用非甾體抗炎藥9例，占15.52%，心理精神因素6例，占10.34%，季節(jié)因素4例，占6.9%。結(jié)論導致消化性潰瘍復發(fā)的因素主要有生活習慣、藥物、季節(jié)與精神因素等，預防其復發(fā)要針對以上誘因采取積極有效的護理措施，可明顯減少消化性潰瘍的復發(fā)。

消化性潰瘍；復發(fā)因素；預防護理對策

消化性潰瘍（PU）是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為10%，以青壯年多見，男性的發(fā)病率明顯高于女性，主要的發(fā)生部位是胃和十二指腸。近年來隨著消化性潰瘍發(fā)病機制的逐漸明確，藥物治療手段的不斷改進，消化性的潰瘍的治愈率達到了95%以上，但由于患者對消化性潰瘍的認識不足，沒有采取有針對性的預防措施，使其復發(fā)率也很高，反復發(fā)作的消化性潰瘍不但增加了治療難度，也增加了癌前病變及癌變的概率，對人們的生活質(zhì)量造成很大影響，所以如何預防消化性潰瘍的復發(fā)成為其治療的關(guān)鍵[1-3]。本文從護理的角度總結(jié)了消化性潰瘍的預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年1月至2013年12月2年間收治的58例復發(fā)性消化性潰瘍患者為研究對象，其中男47例，女11例，男女之比4.3∶1，年齡最小者16歲，最大都71歲，平均年齡（31.26±5.1）歲；其中胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍32例，復合潰瘍8例。復發(fā)時間最短者4個月，最長者24個月，平均復發(fā)時間（11.34±3.15）個月；幽門螺旋桿菌（HP）陽性者40例，陰性者17例。

1.2 臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，反酸、暖氣和（或）嘔血、黑便。

1.3 入選標準

所有入選患者均為消化性潰瘍經(jīng)胃鏡檢查已完全愈合，后又出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，再次經(jīng)胃鏡確診消化性潰瘍的。

1.4 治療方法

給予消化性潰瘍?nèi)?lián)療法，雷貝拉哩20 m g，每天1次，阿莫西林500 mg，每天3次，克拉霉素500 mg，每天2次，并給予消化性潰瘍知識宣教、生活飲食指導及心理支持。

1.5 方法

回顧性分析本組消化性潰瘍復發(fā)的原因，總結(jié)預防護理措施。

2 結(jié) 果

復發(fā)性消化性潰瘍復發(fā)因素的構(gòu)成：不良生活習慣26例，不規(guī)律用藥13例，服用非甾體抗炎藥9例，心理精神因素6例，季節(jié)因素4例。不良生活習慣包括飲酒、吸煙、刺激性食物和飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律；非甾體抗炎藥主要包括阿司匹林、消炎痛、強的松及地塞米松；心理精神因素包括家庭壓力、學習壓力和社會壓力；季節(jié)因素：本組在春秋季節(jié)發(fā)病的有23例，但多伴有其他原因，只有4例為單純季節(jié)因素。見表1。

表1 復發(fā)性消化性潰瘍復發(fā)因素構(gòu)成

3 討 論

消化性潰瘍復發(fā)率高的因素有很多，有可能是一種或多少因素共同作用的結(jié)果，并且因個體的差異性，不同的因素所占的比重亦有所不同，但總結(jié)起來，導致消化性潰瘍復發(fā)的主要因素有不良生活習慣、藥物因素、精神心理及季節(jié)因素，這些因素通過積極的預防，都是有可能減少或杜絕的，從而真正的降低消化性潰瘍的復發(fā)率。消化性潰瘍復發(fā)因素及預防護理對策主要有以下幾個方面：

3.1 不良生活習慣

本組58例患者中因不良生活習慣所致的復發(fā)占到44.83%，表明不良生活習慣是導致消化性潰瘍復發(fā)的主要因素。不良生活習慣主要指長期飲酒、吸煙、暴飲暴食、進食生冷、辛辣食物及飲食不規(guī)律與作息不規(guī)律，其中酒精與煙草的作用的明顯的。酒精能夠破壞胃黏膜屏障，并刺激胃酸的分泌；煙草能夠降低幽門括約肌的張力，導致膽汁反流，破壞了胃黏膜屏障，并降低了十二指腸中膽汁的濃度，削弱了膽汁中和胃酸的能力，這些因素均使消化道的防御能力降低，并加重了侵蝕能力，導致了潰瘍的發(fā)生。另外飲食不規(guī)律與作息不規(guī)律的人群更容易發(fā)生消化性潰瘍[4]。預防護理對策為指導患者健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、限酒、少吃或不吃生冷、辛辣食物，飲食與作息要規(guī)律，不能空腹上班勞作或空腹睡眠。

3.2 藥物因素

本組中因服藥不規(guī)律（22.41%）與用藥不當（15.52%）造成的復發(fā)占到了37.93%，位居第二大復發(fā)因素，主要表現(xiàn)為在消化性潰瘍的治療后期，由于癥狀已消失，患者放松了警惕，有忘記服藥的現(xiàn)象，甚至有部分患者服藥的療程不足，致使?jié)儚桶l(fā)。另一方面是用藥不當，很多藥物有胃腸道反應，如服用方法、劑量、時間不恰當，可造成急性胃黏膜損傷，長時間的刺激導致潰瘍發(fā)生。如一些慢性疼痛的患者，需長期服用非甾體抗炎藥治療，這類人群中消化性潰瘍的發(fā)生率與復發(fā)率均很高。預防護理對策為通過健康教育與定期隨訪督促消化性潰瘍患者按時規(guī)律服藥，并按療程進行，切忌自行停藥。對需服用非甾體抗炎藥物的患者要在臨床醫(yī)師的指導下用藥，并適時加用保護胃黏膜的藥物進行預防，以減輕非甾體抗炎藥對胃腸道黏膜的損傷，防止?jié)兊膹桶l(fā)。

3.3 心理精神因素

本組中心理精神因素占到10.34%，這類因素主要有家庭矛盾，升學、就業(yè)壓力以及工作壓力。有研究發(fā)現(xiàn)憤怒、抑郁、焦慮和恐懼等因素，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，導致食欲減退，胃、十二指腸黏膜缺血、缺氧，胃腸道的防御能力下降，使?jié)儚桶l(fā)。這類因素所占比例雖然不高，但近年來由于社會的快速發(fā)展，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，來自家庭、學校、社會的壓力越來越大，因心理精神因素引發(fā)的消化性潰瘍有逐漸升高的趨勢，這應引起臨床醫(yī)務人員的高度重視[5]。預防護理措施為要求患者的家屬積極參與進來，共同幫助指導患者保持樂觀、平和、穩(wěn)定的情緒，合理的按排工作、學習與生活，注意勞逸結(jié)合，保證充足的休息，并通過適當?shù)腻憻?、讀書、聽音樂的方式使患者放松，減輕來自各方面的壓力，以健康的心態(tài)來面對生活。

3.4 季節(jié)因素

消化性潰瘍好發(fā)于春秋季節(jié)，在冷暖交替時，氣候變化較大，許多患者因不能適應天氣的突然變化，出現(xiàn)迷走神經(jīng)功能失調(diào)，致使胃酸分泌增加，導致潰瘍復發(fā)。預防護理對策為注意氣候的變化，隨時增減衣物，特別是對春秋季節(jié)曾復發(fā)過的消化性潰瘍患者，應提前預防性用藥。

總之，要減少消化性潰瘍的復發(fā)，就要對消化性潰瘍患者進行有針對性的宣傳教育，通過講解消化性潰瘍的發(fā)病機制、主要的誘發(fā)因素、臨床癥狀、藥物治療方法、復發(fā)因素以及反復發(fā)作的危害等，提高患者對本病的認識，提高其治療的依從性，從而真正降低本病的復發(fā)率，提高人們的健康水平。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1872-1873.

[2] 李秋萍.內(nèi)科護理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:171-174.

[3] 陳春芳.消化性潰瘍患者的心理社會因素調(diào)查及心理干預[J].護理實踐與研究,2008,5(7上半月):1-2.

[4] 劉鐵夫,薄挽瀾.加強對非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍的研究[J].中華消化雜志,2003,23(4):197-198.

[5] 彭金玉.引起消化性潰瘍復發(fā)的危險因素及護理預防[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(6):129-131.

R473.5

B

1671-8194（2014）21-0345-02