孟 賀，孫 萌，張文茹，徐 強

(河北 唐山 063000:1.河北聯(lián)合大學口腔醫(yī)學院;2.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院;3.唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔科;4.唐山市婦幼保健醫(yī)院口腔科)

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

1.2 方法

124例患者隨機分為兩組，第1組58例(70牙)，采用Dialog vario嵌體修復;第2組66例(72牙)采用e－max鑄瓷嵌體修復。

鄰面洞頸壁的深度﹥1 mm，最好位于齦上，如鄰面缺損齦向較深，則局部排齦處理，制備過程中注意保護鄰牙;洞形預備要求底平、壁直、表面光滑，如面最深處近髓，則用墊底形成平面并且消除倒凹;洞緣處的外點線角清楚，洞底處的內(nèi)點線角圓鈍;面?zhèn)缺谏疃龋? mm。

牙體預備完成后，采用一步印模法制取硅橡膠印模。在調(diào)拌重體硅橡膠(Silagum－Putty，DMG公司，德國)的同時向預備體髓壁、軸壁及邊緣注射流動性好的輕體硅橡膠印模材料(Silagum－Light，DMG公司，德國)，如排齦處理，則在取出排齦線的同時向牙體頸部邊緣注射，待印模硬固后取出完整牙列印模。VITAl6色、3D比色板比色，將印模交付制作Dialog vario嵌體及e－max鑄瓷嵌體。試戴時檢查顏色、外形、就位情況、邊緣密合度、鄰接關(guān)系等。用帕娜碧亞F雙重固化樹脂水門汀(可樂麗公司，日本)進行粘結(jié)，未完全固化時去除多余水門汀?；颊叽饔?周和1、2年后，對修復體進行檢查，并且計算2年后兩組修復體的成功率。牙體預備及粘結(jié)均由同一位醫(yī)師完成，臨床隨訪及評定由另一位資深醫(yī)師完成。

1.3 效果評價

參照美國公共健康協(xié)會(USPHS)的修正標準對每一個修復體的療效進行評估，將指標為A級的病例視為成功，B、C級則為失?。?］(表1)。采用SPSS 13.0軟件對兩種修復體2年后的成功率進行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

表1 嵌體臨床評價標準

2 結(jié)果

修復1周后患者全部按時復診;1年后失訪11人，113例隨訪者中Dialog vario嵌體組53例(65牙)，e－max鑄瓷嵌體組60例(65牙)，隨訪率分別為91.4%(53/58)和 90.9%(60/66);2 年后 108例隨訪者中Dialog vario修復51例(62牙)，e－max鑄瓷修復 57例(61牙)，隨訪率分別為88.0%(51/58)和86.4%(57/66)。Dialog vario嵌體組在邊緣密合度、顏色匹配、繼發(fā)齲發(fā)生等方面與emax鑄瓷嵌體比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但在修復體完整性方面Dialog vario組優(yōu)于e－max組(χ2=4.258，P ＜0.05)(表2 ～3，圖1 ～2)。

表2 兩種嵌體隨訪2年的臨床評價結(jié)果

圖1 e－max鑄瓷嵌體修復牙45鄰面牙體缺損

圖2 Dialog vario嵌體修復牙35鄰面牙體缺損

表3 兩種嵌體隨訪2年后成功率 (%)

3 討論

銀汞充填和樹脂直接法修復牙體缺損分別具有污染和聚合收縮易致繼發(fā)齲的缺點。當缺損涉及牙尖，直接充填因不能恢復理想的面形態(tài)，而無法恢復良好的咬合功能。對于有鄰面缺損的患牙，直接充填也很難恢復良好的鄰接關(guān)系，易致食物嵌塞［4］。而樹脂或瓷嵌體修復后牙鄰面牙體缺損即無污染，又可消除收縮引起的微間隙，還具有足夠的耐磨性和美觀性［5－6］。

Dialog vario是一種微瓷聚合系統(tǒng)，高含量瓷填料的加入使Dialog vario能夠達到像天然牙一樣的光透射和散射效果，模擬天然牙的各種美學特性，可制作出顏色、形態(tài)令人滿意的修復體，且彈性模量與牙本質(zhì)接近，不會在嵌體與牙本質(zhì)之間產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而減少牙體劈裂的可能性。另外納米級填料的加入使其具有與天然牙接近的耐磨性，且不會導致對頜牙過度磨耗。

e－max鑄瓷是一種二硅酸鋰的玻璃瓷塊，以玻璃為基質(zhì)內(nèi)含微小白榴石晶核，其中的Li2Si2O5針狀晶體使材料晶相的體積達到60%左右，具有良好的色澤和半透性，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［7－8］。

我們采用Dialog vario嵌體和e－max鑄瓷嵌體修復后牙鄰面牙體缺損，經(jīng)過兩年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)兩種修復體在邊緣密合度、顏色匹配和繼發(fā)齲發(fā)生上無明顯差異。在修復體完整性方面Dialog vario組高于e－max組，原因可能是盡管e－max鑄瓷在焙燒壓鑄過程中，白榴石晶體可以阻止裂縫的進一步擴展，但在臨床應(yīng)用中，其實際機械強度值往往低于實驗室數(shù)據(jù)［9］，從而導致 e－max鑄瓷嵌體組出現(xiàn)較高的破損率。Dialog vario作為一種新材料具有美觀，操作簡便，成本較e－max鑄瓷低廉等優(yōu)點，在本結(jié)果中其修復體的破損率也相對較低，是修復后牙鄰面牙體缺損較好的修復材料。

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