楊海燕　邵初曉

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響。方法 選擇我院2010年1月～2013年1月間收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例，根據護理方法隨機分為干預組和對照組，各30例，對照組予以常規(guī)對癥護理，干預組實施綜合性護理干預，比較兩組的療效、止血時間、住院時間、并發(fā)癥及護理滿意度。 結果 干預組患者治療有效率達90.0%，對照組有效率達73.3%，兩組差異存在顯著性（P<0.05）。干預組患者的止血時間、住院時間短于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。干預組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率達10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率達36.7%，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。干預組的護理滿意度達96.7%，明顯高于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。結論 對肝硬化合并上消化道出血患者在積極有效治療的同時實施綜合性的護理干預措施，可以明顯提高療效，縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；綜合性；護理干預；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis. Methods In our hospital from January 2010 to January 2013， 60 cases of upper gastrointestinal bleeding according to different methods of care were randomly divided into intervention group of 30 patients and control group of 30 patients， the control group received conventional symptomatic care，while intervention group treated with implementation of integrated care intervention，the efficacy，bleeding， hospitalization time， complications and nursing satisfaction were compared. Results The effective rate of intervention group was 90.0%，the effective rate of the control group was 73.3%， there was significant difference between two groups（P <0.05）. Bleeding， hospitalization time of intervention group were shorter than the control group，there was significant difference between the two groups（P <0.05）. There was significant difference between the two groups in complication rate（P <0.05）. Nursing satisfaction of intervention group reached 96.7%， significantly higher than the control groups， there was significant difference（P <0.05）. Conclusion Patients with upper gastrointestinal bleeding cirrhotic implied comprehensive nursing interventions can significantly improve the efficacy， shorter hospital stays， reduce complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Cirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding； Integration； Nursing intervention； Complications； Satisfaction

為提高肝硬化并上消化道出血的搶救成功率，降低死亡率，我院對肝硬化合并上消化道出血患者制定了綜合性的護理干預計劃和護理措施，進行系統(tǒng)的健康教育指導，積極尋找誘發(fā)因素，幫助患者改變不良生活習慣，使其更好地配合醫(yī)生進行搶救治療，有效控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生存質量[1，2]。2010年1月～2013年1月，我院對30例肝硬化合并上消化道出血患者實施綜合性護理干預措施，如心理干預、基礎護理、飲食干預、用藥指導、健康教育等，旨在提高對肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月～2013年1月間收治的肝硬化合并上消化道出血60例患者納入本研究，均知情同意，臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便39例，上腹不適、惡心、心悸、出汗25例，皮膚黏膜出血8例，伴黃疸11例。60例肝硬化患者Child-Pugh分級：A級21例，B級33例，C級6例。根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、肝硬化類型、Child-Pugh分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)對癥護理，禁食、止血、補充血容量、維持水電解質、酸堿平衡等，干預組實施綜合性護理干預，具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 心理干預 患者由于病程長，反復出血，易喪失信心甚至有自殺傾向。護理人員應與患者多作語言與非語言溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并予耐心的解釋，使其消除緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。靈活運用溝通技巧，鼓勵患者說出內心的感受，或者通過聽音樂、看電視小品等激發(fā)情感，消除厭煩情緒；多與患者的家人、朋友及其他人進行溝通，使患者在精神和物質上獲得鼓勵幫助與支援扶持。

1.2.2做好基礎護理 出血期間絕對臥床休息。頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息。做好口腔護理，每日2次。準確記錄24 h尿量，必要時留置導尿并做好護理。做好皮膚護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。如患者出現(xiàn)躁動應加床擋，防止墜床。

1.2.3 嚴密觀察病情 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況及神志改變。如發(fā)現(xiàn)嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色，黑便次數增多，色澤轉為暗紅色，脾臟腫大未恢復，均提示出血未止或再次出血。

1.2.4飲食指導 急性出血期禁食。禁食期間補充足量的液體、電解質。進食不能過多，少量多餐。出血停止后可進半流質或軟食。予以營養(yǎng)豐富和易消化的食物，不要進食辛辣、咖啡等刺激性食物。

1.2.5 用藥指導 告知患者及家屬所用藥物的藥名、作用、劑量、給藥時間及方法，教會患者觀察藥物療效和不良反應，同時向患者說明切勿病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當而加重肝臟負擔，導致病情加重。

1.2.6 健康教育 指導患者運用自護理論，做好自我護理，提高自我護理的能力。教會患者及家屬早期識別出血征兆及應急措施，幫助患者及家屬掌握相關疾病的知識。告知患者合理飲食，戒煙戒酒。叮囑患者注意避免刺激性食物、勞累、情緒激動等誘發(fā)因素，定期隨診。

1.3 療效標準[3]

顯效：用藥12～24 h內，嘔血、便血等癥狀停止，沒有出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，血壓穩(wěn)定，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，脈搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油樣轉為褐色或者黃色，治療48h后， 連續(xù)3次大便潛血檢查結果為陰性；有效：用藥24～48h內，嘔血、便血等癥狀停止，血壓和脈搏處于正常范圍內，大便（2～3）次/d，治療72 h后，連續(xù)3次大使?jié)撗獧z查結果為陰性；無效：治療48 h后，仍有嘔血、便血等癥狀，血壓和脈搏不穩(wěn)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便意頻等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標

兩組患者治療效果；兩組患者的止血時間、住院時間、并發(fā)癥（消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染）；護理滿意度（設計調查問卷，全部回收，包括服務態(tài)度、操作技術、病房環(huán)境等方面，滿分100分，60分以下為不滿意，60～80分基本滿意，80分以上為滿意）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件對數據進行處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實施綜合性護理干預措施后，干預組患者治療后有效率達90.0%，無一例死亡，對照組有效率達73.3%，死亡1例，兩組療效比較差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床的急危重癥之一，病情兇險，死亡率高達50%。有效的急救措施和合理的護理方法對提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義[4]。肝硬化上消化道出血患者常出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負性心理狀態(tài)加重出血，做好有效的心理護理尤為重要。及時對患者疏導、解釋和支持，以從容的態(tài)度、親切的語言、認真地答疑、果斷的決策和沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，并向患者介紹搶救成功的病例，減輕其精神緊張、恐懼等心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理。同時，對肝硬化合并上消化道出血患者實施飲食指導，要求患者低鹽低脂高維生素飲食，戒煙、戒酒，保持適當運動，合理安排休息，加強營養(yǎng)等。藥物指導也是護理干預的重要方面，要求嚴格遵醫(yī)囑用藥，掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應，如靜滴生長抑素、垂體后葉素速度不宜快，垂體后葉素過快會引起腹痛、心律失常誘發(fā)心肌梗死[5]。密切觀察患者的病情變化，觀察并記錄出血患者的血壓、呼吸、心率、咯血和便血的顏色及血液量[6]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志模糊、血壓下降、情緒不穩(wěn)、臉色發(fā)白等體征，準備輸血、輸液，補充血容量，及時進行搶救，避免出現(xiàn)失血性休克。加強健康教育，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，糾正不正確的生活習慣；耐心講解按時服藥、合理進食、避免疲勞等的重要性，做好出院指導，防止再次出血及防止疾病復發(fā)，提高患者保健知識和自我管理能力，延緩疾病惡化的進程。同時，通過調查了解到，住院期間護士主動向患者介紹疾病相關的健康知識、藥物知識和飲食、活動知識及并發(fā)癥的預防等，大大提高患者的滿意度，融洽醫(yī)患關系，提高了治療效果及患者的生活質量[7-14]。本研究表2～4結果表明干預組患者治療后的有效率達90.0%，干預組患者的止血時間、住院時間短于對照組，干預組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，干預組的護理滿意度達96.7%，均較對照組明顯改善。與朱素堯[15]的報道相符。

綜上，對肝硬化合并上消化道出血患者實施綜合性護理干預措施可明顯提高療效，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 尤黎明，吳瑛. 內科護理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：228.

[2] 潘希東. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（19）：14-15.

[3] 張俠，許和平，楊然然. 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J]. 河南職工醫(yī)學院學報，2010，22（6）：668-669.

[4] 楊永強. 60例肝硬化合并上消化道出血的臨床特點[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（9）：171.

[5] 張娟. 護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應用[J]. 山東醫(yī)學高等?？茖W校學報， 2012，34（2）：108-109.

[6] 陳凌華. 臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血中的應用研究[J]. 護理實踐與研究，2011，8（15）：37-38.

[7] 劉小林. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因分析及預見性護理[J]. 實用心肺腦血管病雜志，2009，17（1）：53-54.

[8] 徐長秀. 肝硬化合并上消化道出血病人的護理[J]. 護理研究，2009，23（1）：31-32.

[9] 吳海燕，李春芳. 肝硬化并上消化道出血73例護理體會[J]. 寧夏醫(yī)學雜志，2009，31（8）：765-766.

[10] 周明芬。護理干預在奧曲肽治療肝硬化伴消化道出血中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（7）：47-48.

[11] 史立風，王少玉. 肝硬化合并上消化道出血19例護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2007，6（2）：38.

[12] 史永琰. 健康教育干預對預防肝硬化消化道出血的研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：240-241.

[13] 石榮靜. 肝硬化合并上消化道出血的護理體會[J]. 護理實踐與研究，2008，5（10）：47-49.

[14] 陳彩芳，卓永寧，江美鑾. 護理干預對肝硬化并上消化道出血患者的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（23）：205-206.

[15] 朱素堯. 護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（5）：32-33.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)對癥護理，禁食、止血、補充血容量、維持水電解質、酸堿平衡等，干預組實施綜合性護理干預，具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 心理干預 患者由于病程長，反復出血，易喪失信心甚至有自殺傾向。護理人員應與患者多作語言與非語言溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并予耐心的解釋，使其消除緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。靈活運用溝通技巧，鼓勵患者說出內心的感受，或者通過聽音樂、看電視小品等激發(fā)情感，消除厭煩情緒；多與患者的家人、朋友及其他人進行溝通，使患者在精神和物質上獲得鼓勵幫助與支援扶持。

1.2.2做好基礎護理 出血期間絕對臥床休息。頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息。做好口腔護理，每日2次。準確記錄24 h尿量，必要時留置導尿并做好護理。做好皮膚護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。如患者出現(xiàn)躁動應加床擋，防止墜床。

1.2.3 嚴密觀察病情 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況及神志改變。如發(fā)現(xiàn)嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色，黑便次數增多，色澤轉為暗紅色，脾臟腫大未恢復，均提示出血未止或再次出血。

1.2.4飲食指導 急性出血期禁食。禁食期間補充足量的液體、電解質。進食不能過多，少量多餐。出血停止后可進半流質或軟食。予以營養(yǎng)豐富和易消化的食物，不要進食辛辣、咖啡等刺激性食物。

1.2.5 用藥指導 告知患者及家屬所用藥物的藥名、作用、劑量、給藥時間及方法，教會患者觀察藥物療效和不良反應，同時向患者說明切勿病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當而加重肝臟負擔，導致病情加重。

1.2.6 健康教育 指導患者運用自護理論，做好自我護理，提高自我護理的能力。教會患者及家屬早期識別出血征兆及應急措施，幫助患者及家屬掌握相關疾病的知識。告知患者合理飲食，戒煙戒酒。叮囑患者注意避免刺激性食物、勞累、情緒激動等誘發(fā)因素，定期隨診。

1.3 療效標準[3]

顯效：用藥12～24 h內，嘔血、便血等癥狀停止，沒有出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，血壓穩(wěn)定，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，脈搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油樣轉為褐色或者黃色，治療48h后， 連續(xù)3次大便潛血檢查結果為陰性；有效：用藥24～48h內，嘔血、便血等癥狀停止，血壓和脈搏處于正常范圍內，大便（2～3）次/d，治療72 h后，連續(xù)3次大使?jié)撗獧z查結果為陰性；無效：治療48 h后，仍有嘔血、便血等癥狀，血壓和脈搏不穩(wěn)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便意頻等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標

兩組患者治療效果；兩組患者的止血時間、住院時間、并發(fā)癥（消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染）；護理滿意度（設計調查問卷，全部回收，包括服務態(tài)度、操作技術、病房環(huán)境等方面，滿分100分，60分以下為不滿意，60～80分基本滿意，80分以上為滿意）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件對數據進行處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實施綜合性護理干預措施后，干預組患者治療后有效率達90.0%，無一例死亡，對照組有效率達73.3%，死亡1例，兩組療效比較差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床的急危重癥之一，病情兇險，死亡率高達50%。有效的急救措施和合理的護理方法對提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義[4]。肝硬化上消化道出血患者常出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負性心理狀態(tài)加重出血，做好有效的心理護理尤為重要。及時對患者疏導、解釋和支持，以從容的態(tài)度、親切的語言、認真地答疑、果斷的決策和沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，并向患者介紹搶救成功的病例，減輕其精神緊張、恐懼等心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理。同時，對肝硬化合并上消化道出血患者實施飲食指導，要求患者低鹽低脂高維生素飲食，戒煙、戒酒，保持適當運動，合理安排休息，加強營養(yǎng)等。藥物指導也是護理干預的重要方面，要求嚴格遵醫(yī)囑用藥，掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應，如靜滴生長抑素、垂體后葉素速度不宜快，垂體后葉素過快會引起腹痛、心律失常誘發(fā)心肌梗死[5]。密切觀察患者的病情變化，觀察并記錄出血患者的血壓、呼吸、心率、咯血和便血的顏色及血液量[6]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志模糊、血壓下降、情緒不穩(wěn)、臉色發(fā)白等體征，準備輸血、輸液，補充血容量，及時進行搶救，避免出現(xiàn)失血性休克。加強健康教育，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，糾正不正確的生活習慣；耐心講解按時服藥、合理進食、避免疲勞等的重要性，做好出院指導，防止再次出血及防止疾病復發(fā)，提高患者保健知識和自我管理能力，延緩疾病惡化的進程。同時，通過調查了解到，住院期間護士主動向患者介紹疾病相關的健康知識、藥物知識和飲食、活動知識及并發(fā)癥的預防等，大大提高患者的滿意度，融洽醫(yī)患關系，提高了治療效果及患者的生活質量[7-14]。本研究表2～4結果表明干預組患者治療后的有效率達90.0%，干預組患者的止血時間、住院時間短于對照組，干預組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，干預組的護理滿意度達96.7%，均較對照組明顯改善。與朱素堯[15]的報道相符。

綜上，對肝硬化合并上消化道出血患者實施綜合性護理干預措施可明顯提高療效，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 尤黎明，吳瑛. 內科護理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：228.

[2] 潘希東. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（19）：14-15.

[3] 張俠，許和平，楊然然. 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J]. 河南職工醫(yī)學院學報，2010，22（6）：668-669.

[4] 楊永強. 60例肝硬化合并上消化道出血的臨床特點[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（9）：171.

[5] 張娟. 護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應用[J]. 山東醫(yī)學高等?？茖W校學報， 2012，34（2）：108-109.

[6] 陳凌華. 臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血中的應用研究[J]. 護理實踐與研究，2011，8（15）：37-38.

[7] 劉小林. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因分析及預見性護理[J]. 實用心肺腦血管病雜志，2009，17（1）：53-54.

[8] 徐長秀. 肝硬化合并上消化道出血病人的護理[J]. 護理研究，2009，23（1）：31-32.

[9] 吳海燕，李春芳. 肝硬化并上消化道出血73例護理體會[J]. 寧夏醫(yī)學雜志，2009，31（8）：765-766.

[10] 周明芬。護理干預在奧曲肽治療肝硬化伴消化道出血中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（7）：47-48.

[11] 史立風，王少玉. 肝硬化合并上消化道出血19例護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2007，6（2）：38.

[12] 史永琰. 健康教育干預對預防肝硬化消化道出血的研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：240-241.

[13] 石榮靜. 肝硬化合并上消化道出血的護理體會[J]. 護理實踐與研究，2008，5（10）：47-49.

[14] 陳彩芳，卓永寧，江美鑾. 護理干預對肝硬化并上消化道出血患者的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（23）：205-206.

[15] 朱素堯. 護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（5）：32-33.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)對癥護理，禁食、止血、補充血容量、維持水電解質、酸堿平衡等，干預組實施綜合性護理干預，具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 心理干預 患者由于病程長，反復出血，易喪失信心甚至有自殺傾向。護理人員應與患者多作語言與非語言溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并予耐心的解釋，使其消除緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。靈活運用溝通技巧，鼓勵患者說出內心的感受，或者通過聽音樂、看電視小品等激發(fā)情感，消除厭煩情緒；多與患者的家人、朋友及其他人進行溝通，使患者在精神和物質上獲得鼓勵幫助與支援扶持。

1.2.2做好基礎護理 出血期間絕對臥床休息。頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息。做好口腔護理，每日2次。準確記錄24 h尿量，必要時留置導尿并做好護理。做好皮膚護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。如患者出現(xiàn)躁動應加床擋，防止墜床。

1.2.3 嚴密觀察病情 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況及神志改變。如發(fā)現(xiàn)嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色，黑便次數增多，色澤轉為暗紅色，脾臟腫大未恢復，均提示出血未止或再次出血。

1.2.4飲食指導 急性出血期禁食。禁食期間補充足量的液體、電解質。進食不能過多，少量多餐。出血停止后可進半流質或軟食。予以營養(yǎng)豐富和易消化的食物，不要進食辛辣、咖啡等刺激性食物。

1.2.5 用藥指導 告知患者及家屬所用藥物的藥名、作用、劑量、給藥時間及方法，教會患者觀察藥物療效和不良反應，同時向患者說明切勿病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當而加重肝臟負擔，導致病情加重。

1.2.6 健康教育 指導患者運用自護理論，做好自我護理，提高自我護理的能力。教會患者及家屬早期識別出血征兆及應急措施，幫助患者及家屬掌握相關疾病的知識。告知患者合理飲食，戒煙戒酒。叮囑患者注意避免刺激性食物、勞累、情緒激動等誘發(fā)因素，定期隨診。

1.3 療效標準[3]

顯效：用藥12～24 h內，嘔血、便血等癥狀停止，沒有出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，血壓穩(wěn)定，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，脈搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油樣轉為褐色或者黃色，治療48h后， 連續(xù)3次大便潛血檢查結果為陰性；有效：用藥24～48h內，嘔血、便血等癥狀停止，血壓和脈搏處于正常范圍內，大便（2～3）次/d，治療72 h后，連續(xù)3次大使?jié)撗獧z查結果為陰性；無效：治療48 h后，仍有嘔血、便血等癥狀，血壓和脈搏不穩(wěn)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便意頻等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標

兩組患者治療效果；兩組患者的止血時間、住院時間、并發(fā)癥（消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染）；護理滿意度（設計調查問卷，全部回收，包括服務態(tài)度、操作技術、病房環(huán)境等方面，滿分100分，60分以下為不滿意，60～80分基本滿意，80分以上為滿意）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件對數據進行處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實施綜合性護理干預措施后，干預組患者治療后有效率達90.0%，無一例死亡，對照組有效率達73.3%，死亡1例，兩組療效比較差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床的急危重癥之一，病情兇險，死亡率高達50%。有效的急救措施和合理的護理方法對提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義[4]。肝硬化上消化道出血患者常出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負性心理狀態(tài)加重出血，做好有效的心理護理尤為重要。及時對患者疏導、解釋和支持，以從容的態(tài)度、親切的語言、認真地答疑、果斷的決策和沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，并向患者介紹搶救成功的病例，減輕其精神緊張、恐懼等心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理。同時，對肝硬化合并上消化道出血患者實施飲食指導，要求患者低鹽低脂高維生素飲食，戒煙、戒酒，保持適當運動，合理安排休息，加強營養(yǎng)等。藥物指導也是護理干預的重要方面，要求嚴格遵醫(yī)囑用藥，掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應，如靜滴生長抑素、垂體后葉素速度不宜快，垂體后葉素過快會引起腹痛、心律失常誘發(fā)心肌梗死[5]。密切觀察患者的病情變化，觀察并記錄出血患者的血壓、呼吸、心率、咯血和便血的顏色及血液量[6]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志模糊、血壓下降、情緒不穩(wěn)、臉色發(fā)白等體征，準備輸血、輸液，補充血容量，及時進行搶救，避免出現(xiàn)失血性休克。加強健康教育，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，糾正不正確的生活習慣；耐心講解按時服藥、合理進食、避免疲勞等的重要性，做好出院指導，防止再次出血及防止疾病復發(fā)，提高患者保健知識和自我管理能力，延緩疾病惡化的進程。同時，通過調查了解到，住院期間護士主動向患者介紹疾病相關的健康知識、藥物知識和飲食、活動知識及并發(fā)癥的預防等，大大提高患者的滿意度，融洽醫(yī)患關系，提高了治療效果及患者的生活質量[7-14]。本研究表2～4結果表明干預組患者治療后的有效率達90.0%，干預組患者的止血時間、住院時間短于對照組，干預組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，干預組的護理滿意度達96.7%，均較對照組明顯改善。與朱素堯[15]的報道相符。

綜上，對肝硬化合并上消化道出血患者實施綜合性護理干預措施可明顯提高療效，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2013-11-20）endprint