劉勝　李載春

[摘要] 目的 探討 EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 對(duì)2012年6月～2013年8月期間來我院治療的106例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照患者的治療意愿分為觀察組及對(duì)照組各53例，觀察組采用EST+LC治療，對(duì)照組采用OC+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)治療，比較兩組的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率、結(jié)石殘留率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率相近，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者采用EST聯(lián)合LC方式治療優(yōu)點(diǎn)顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，降低了術(shù)中出血量，術(shù)后傷口疼痛輕，并能在短期內(nèi)恢復(fù)，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)；聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical results of gallstones EST combined LC concurrent choledocholithiasis. Methods One hundred and six cases of gallbladder stones with common bile duct stones with clinical data were collected from June 2012 to August 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， in accordance with the wishes of the patient they were divided into the observation group and the control group， each group had 53 cases， EST+LC in observation group therapy， the control group used OC+choledocholithotomy surgery+T tube drainage treatment， treatment outcomes were compared. Results The blood loss of observation group was significantly less than the control group， postoperative flatus，bowel sounds recovery time and hospital stay was significantly shorter in overall incidence in the control group， analgesic usage， residual stone rate and complication rate in the observation group was less than the control group， the difference was significant（P<0.05）. Two operative time，surgical success rates were similar，the difference was not have significant（P>0.05）. Conclusion Gallstone patients with concurrent choledocholithiasis EST combined LC way of treating have significant advantages， less trauma to the patient， reducing blood loss， postoperative wound pain， able to recover in the short term， etc.， can be used in clinical practice.

[Key words] Gallstones； Common bile duct stones； Endoscopic duodenal incision； Laparoscopic cholecystectomy

膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石是普外科較為常見的一種疾病，結(jié)石阻塞時(shí)的程度及是否存在膽道感染為疾病臨床表現(xiàn)及病情的決定因素。由于膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石有發(fā)病急及病情重的特點(diǎn)，為一種常見的急腹癥。臨床多采用手術(shù)治療，將膽總管切開取石，并且放置T管引流[1]。但是有報(bào)道表明，采用普通手術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者需要承擔(dān)較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后愈合速度慢，容易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中被逐漸引入，這種方法不僅安全有效，而且患者承受的痛苦也小于傳統(tǒng)手術(shù)方法[3]。本研究對(duì)2012年6月～2013年8月期間來我院治療的53例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者采用內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)（EST）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2012年6月～2013年8月期間來我院治療的106例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均在我院擇期手術(shù)治療。其中男60例，女46例，年齡18～79歲，平均（45.9±7.6）歲，結(jié)石直徑0.55～3.21 cm，平均（0.90±0.16）cm。合并癥：高血壓33例，冠心病21例，心律失常25例，糖尿病27例，將患者按照治療的意愿分為觀察組及對(duì)照組各53例，兩組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。endprint

1.2方法

對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)（OC）+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)治療。觀察組采用EST+LC治療?；颊咴谌榈那闆r下采用十二指腸鏡行ERCP檢查，膽總管造影后，明確膽管解剖結(jié)構(gòu)，觀察有無膽管結(jié)石，如果存在結(jié)石則對(duì)結(jié)石的大小、數(shù)量及分布情況明確后，在膽總管內(nèi)深插入乳頭電切刀，Oddi括約肌切口（EST）的位置為11～12點(diǎn)方向，切口大小根據(jù)結(jié)石大小及乳頭的形態(tài)決定。網(wǎng)籃取石術(shù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行，使用取石網(wǎng)籃小心越過膽總管結(jié)石后收緊，將結(jié)石取出。如果結(jié)石直徑較大，需要在機(jī)械性碎石后取出并對(duì)膽管進(jìn)行常規(guī)沖洗，為了術(shù)后引流膽汁及沖洗膽管需要在術(shù)后留置膽管。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，如果無出血等發(fā)生行LC：患者全麻后進(jìn)行手術(shù)，在患者臍旁使用氣腹針穿孔以制造氣腹，常規(guī)四孔操作法，LC手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡專用器械完成。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后指標(biāo)：術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率；結(jié)石殘留率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥情況（出血、膽漏、切口感染）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示計(jì)量資料，術(shù)中、術(shù)后兩組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間相近，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表2。

3討論

對(duì)于膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)治療，但是開腹治療對(duì)患者造成的損傷較大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。雖然臨床也開展了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石、T管引流術(shù)，也在一定程度上達(dá)到了微創(chuàng)，但是這項(xiàng)技術(shù)復(fù)雜的操作、較高的難度、較長的手術(shù)時(shí)間等均限制了在臨床的應(yīng)用范圍。目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為LC是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，而在肝外膽管結(jié)石治療中EST為臨床首選方案，EST聯(lián)合LC更符合微創(chuàng)治療的原則，因此膽囊結(jié)石合并肝外膽結(jié)石患者采用LC聯(lián)合EST治療受到臨床的廣泛關(guān)注[5]。采用EST聯(lián)合LC方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在以下幾個(gè)方面有顯著優(yōu)勢(shì)：其一，創(chuàng)傷小，患者需要承受的由手術(shù)治療造成的痛苦小，能在短期內(nèi)恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，患者不需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]；其二，不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成較大的干擾，胃腸功能在短期內(nèi)恢復(fù)，降低了腸粘連及腸梗阻的發(fā)生率；其三，不需要切開患者的膽總管進(jìn)行探查，如T管脫落膽漏、竇道愈合不良等由于放置T管而發(fā)生的并發(fā)癥得到有效的避免，使膽總管狹窄發(fā)生率顯著降低；其四，使糖尿病及肥胖患者發(fā)生切口感染及脂肪液化的機(jī)會(huì)明顯減少[7-9]。

本次研究中觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間相近，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)石殘留率5.66%及并發(fā)癥總發(fā)生率7.55%明顯低于對(duì)照組（18.87%，16.98%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)成功率（94.34%，81.13%）相近，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究結(jié)果提示膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者采用EST聯(lián)合LC方式治療臨床效果較好，與開腹手術(shù)治療的效果比較更顯著。朱峰等[10]對(duì)比了采用EST聯(lián)合LC治療膽囊合并膽總管結(jié)石與采用開腹膽囊切除治療的臨床效果，結(jié)果表明兩種治療方法的治療成功率及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05），但EST聯(lián)合LC治療的術(shù)后并發(fā)癥程度輕； EST聯(lián)合LC治療的患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹膽囊切除術(shù)，該結(jié)果與筆者的研究結(jié)果一致。

總之，膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者采用EST聯(lián)合LC方式治療優(yōu)點(diǎn)顯著，如對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，降低了術(shù)中出血量，術(shù)后傷口疼痛輕，能在短期內(nèi)恢復(fù)等，對(duì)年齡較大的患者、體質(zhì)較差的患者、對(duì)較大手術(shù)耐受性較差膽總管結(jié)石患者、LC術(shù)后膽總管殘留結(jié)石的患者更為適用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉郁，于亮，段紹武. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：40-42.

[2] 張智紅. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石不同手術(shù)方法的療效比較與分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：128-129.

[3] 王麗娟， 史學(xué)森， 梁玉寰，等，EST+LC聯(lián)合微創(chuàng)治療56例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，7（9）：572-573.

[4] 曹云. 腹腔鏡結(jié)合膽管鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1979-1980.

[5] 孫友剛， 吳興鋒， 袁春生，等. EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（16）：2051-2052.

[6] 羅金鍵，吳慧麗. 雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（7）：96-97.

[7] 趙冬雨，成麗婭，沈宏，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（7）：793-796.

[8] 熊曉林.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：162-164.

[9] 謝浩，龍昊，宋正偉，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（20）：2359-2360.

[10] 朱峰，侯輝，鄭彬. EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（14）：10-12.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

1.2方法

對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)（OC）+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)治療。觀察組采用EST+LC治療?；颊咴谌榈那闆r下采用十二指腸鏡行ERCP檢查，膽總管造影后，明確膽管解剖結(jié)構(gòu)，觀察有無膽管結(jié)石，如果存在結(jié)石則對(duì)結(jié)石的大小、數(shù)量及分布情況明確后，在膽總管內(nèi)深插入乳頭電切刀，Oddi括約肌切口（EST）的位置為11～12點(diǎn)方向，切口大小根據(jù)結(jié)石大小及乳頭的形態(tài)決定。網(wǎng)籃取石術(shù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行，使用取石網(wǎng)籃小心越過膽總管結(jié)石后收緊，將結(jié)石取出。如果結(jié)石直徑較大，需要在機(jī)械性碎石后取出并對(duì)膽管進(jìn)行常規(guī)沖洗，為了術(shù)后引流膽汁及沖洗膽管需要在術(shù)后留置膽管。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，如果無出血等發(fā)生行LC：患者全麻后進(jìn)行手術(shù)，在患者臍旁使用氣腹針穿孔以制造氣腹，常規(guī)四孔操作法，LC手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡專用器械完成。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后指標(biāo)：術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率；結(jié)石殘留率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥情況（出血、膽漏、切口感染）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示計(jì)量資料，術(shù)中、術(shù)后兩組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間相近，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表2。

3討論

對(duì)于膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)治療，但是開腹治療對(duì)患者造成的損傷較大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。雖然臨床也開展了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石、T管引流術(shù)，也在一定程度上達(dá)到了微創(chuàng)，但是這項(xiàng)技術(shù)復(fù)雜的操作、較高的難度、較長的手術(shù)時(shí)間等均限制了在臨床的應(yīng)用范圍。目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為LC是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，而在肝外膽管結(jié)石治療中EST為臨床首選方案，EST聯(lián)合LC更符合微創(chuàng)治療的原則，因此膽囊結(jié)石合并肝外膽結(jié)石患者采用LC聯(lián)合EST治療受到臨床的廣泛關(guān)注[5]。采用EST聯(lián)合LC方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在以下幾個(gè)方面有顯著優(yōu)勢(shì)：其一，創(chuàng)傷小，患者需要承受的由手術(shù)治療造成的痛苦小，能在短期內(nèi)恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，患者不需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]；其二，不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成較大的干擾，胃腸功能在短期內(nèi)恢復(fù)，降低了腸粘連及腸梗阻的發(fā)生率；其三，不需要切開患者的膽總管進(jìn)行探查，如T管脫落膽漏、竇道愈合不良等由于放置T管而發(fā)生的并發(fā)癥得到有效的避免，使膽總管狹窄發(fā)生率顯著降低；其四，使糖尿病及肥胖患者發(fā)生切口感染及脂肪液化的機(jī)會(huì)明顯減少[7-9]。

本次研究中觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間相近，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)石殘留率5.66%及并發(fā)癥總發(fā)生率7.55%明顯低于對(duì)照組（18.87%，16.98%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)成功率（94.34%，81.13%）相近，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究結(jié)果提示膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者采用EST聯(lián)合LC方式治療臨床效果較好，與開腹手術(shù)治療的效果比較更顯著。朱峰等[10]對(duì)比了采用EST聯(lián)合LC治療膽囊合并膽總管結(jié)石與采用開腹膽囊切除治療的臨床效果，結(jié)果表明兩種治療方法的治療成功率及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05），但EST聯(lián)合LC治療的術(shù)后并發(fā)癥程度輕； EST聯(lián)合LC治療的患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹膽囊切除術(shù)，該結(jié)果與筆者的研究結(jié)果一致。

總之，膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者采用EST聯(lián)合LC方式治療優(yōu)點(diǎn)顯著，如對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，降低了術(shù)中出血量，術(shù)后傷口疼痛輕，能在短期內(nèi)恢復(fù)等，對(duì)年齡較大的患者、體質(zhì)較差的患者、對(duì)較大手術(shù)耐受性較差膽總管結(jié)石患者、LC術(shù)后膽總管殘留結(jié)石的患者更為適用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉郁，于亮，段紹武. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：40-42.

[2] 張智紅. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石不同手術(shù)方法的療效比較與分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：128-129.

[3] 王麗娟， 史學(xué)森， 梁玉寰，等，EST+LC聯(lián)合微創(chuàng)治療56例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，7（9）：572-573.

[4] 曹云. 腹腔鏡結(jié)合膽管鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1979-1980.

[5] 孫友剛， 吳興鋒， 袁春生，等. EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（16）：2051-2052.

[6] 羅金鍵，吳慧麗. 雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（7）：96-97.

[7] 趙冬雨，成麗婭，沈宏，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（7）：793-796.

[8] 熊曉林.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：162-164.

[9] 謝浩，龍昊，宋正偉，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（20）：2359-2360.

[10] 朱峰，侯輝，鄭彬. EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（14）：10-12.

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1.2方法

對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)（OC）+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)治療。觀察組采用EST+LC治療。患者在全麻的情況下采用十二指腸鏡行ERCP檢查，膽總管造影后，明確膽管解剖結(jié)構(gòu)，觀察有無膽管結(jié)石，如果存在結(jié)石則對(duì)結(jié)石的大小、數(shù)量及分布情況明確后，在膽總管內(nèi)深插入乳頭電切刀，Oddi括約肌切口（EST）的位置為11～12點(diǎn)方向，切口大小根據(jù)結(jié)石大小及乳頭的形態(tài)決定。網(wǎng)籃取石術(shù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行，使用取石網(wǎng)籃小心越過膽總管結(jié)石后收緊，將結(jié)石取出。如果結(jié)石直徑較大，需要在機(jī)械性碎石后取出并對(duì)膽管進(jìn)行常規(guī)沖洗，為了術(shù)后引流膽汁及沖洗膽管需要在術(shù)后留置膽管。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，如果無出血等發(fā)生行LC：患者全麻后進(jìn)行手術(shù)，在患者臍旁使用氣腹針穿孔以制造氣腹，常規(guī)四孔操作法，LC手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡專用器械完成。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后指標(biāo)：術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率；結(jié)石殘留率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥情況（出血、膽漏、切口感染）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示計(jì)量資料，術(shù)中、術(shù)后兩組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間相近，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表2。

3討論

對(duì)于膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)治療，但是開腹治療對(duì)患者造成的損傷較大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。雖然臨床也開展了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石、T管引流術(shù)，也在一定程度上達(dá)到了微創(chuàng)，但是這項(xiàng)技術(shù)復(fù)雜的操作、較高的難度、較長的手術(shù)時(shí)間等均限制了在臨床的應(yīng)用范圍。目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為LC是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，而在肝外膽管結(jié)石治療中EST為臨床首選方案，EST聯(lián)合LC更符合微創(chuàng)治療的原則，因此膽囊結(jié)石合并肝外膽結(jié)石患者采用LC聯(lián)合EST治療受到臨床的廣泛關(guān)注[5]。采用EST聯(lián)合LC方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在以下幾個(gè)方面有顯著優(yōu)勢(shì)：其一，創(chuàng)傷小，患者需要承受的由手術(shù)治療造成的痛苦小，能在短期內(nèi)恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，患者不需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]；其二，不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成較大的干擾，胃腸功能在短期內(nèi)恢復(fù)，降低了腸粘連及腸梗阻的發(fā)生率；其三，不需要切開患者的膽總管進(jìn)行探查，如T管脫落膽漏、竇道愈合不良等由于放置T管而發(fā)生的并發(fā)癥得到有效的避免，使膽總管狹窄發(fā)生率顯著降低；其四，使糖尿病及肥胖患者發(fā)生切口感染及脂肪液化的機(jī)會(huì)明顯減少[7-9]。

本次研究中觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間相近，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)石殘留率5.66%及并發(fā)癥總發(fā)生率7.55%明顯低于對(duì)照組（18.87%，16.98%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)成功率（94.34%，81.13%）相近，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究結(jié)果提示膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者采用EST聯(lián)合LC方式治療臨床效果較好，與開腹手術(shù)治療的效果比較更顯著。朱峰等[10]對(duì)比了采用EST聯(lián)合LC治療膽囊合并膽總管結(jié)石與采用開腹膽囊切除治療的臨床效果，結(jié)果表明兩種治療方法的治療成功率及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05），但EST聯(lián)合LC治療的術(shù)后并發(fā)癥程度輕； EST聯(lián)合LC治療的患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹膽囊切除術(shù)，該結(jié)果與筆者的研究結(jié)果一致。

總之，膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者采用EST聯(lián)合LC方式治療優(yōu)點(diǎn)顯著，如對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，降低了術(shù)中出血量，術(shù)后傷口疼痛輕，能在短期內(nèi)恢復(fù)等，對(duì)年齡較大的患者、體質(zhì)較差的患者、對(duì)較大手術(shù)耐受性較差膽總管結(jié)石患者、LC術(shù)后膽總管殘留結(jié)石的患者更為適用。

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