張揚 李芳

10例心動過速性心肌病患者的臨床分析

張揚 李芳

目的 分析心動過速性心肌病的臨床特點。方法 回顧性分析2009年~2013年8月在本院心內(nèi)科住院的10例心動過速性心肌病患者的臨床表現(xiàn), 心電圖, 超聲心動圖等資料。結(jié)果 10例患者中, 10例均有心力衰竭表現(xiàn), 10例均存在心律失常。入院時超聲心動圖均有心臟擴(kuò)大, 射血分?jǐn)?shù)(EF)下降。隨訪6個月~12個月, 超聲心動圖：心臟擴(kuò)大均有不同程度縮小, EF上升, 其中有5例患者達(dá)正常。結(jié)論 心動過速性心肌病是以“心力衰竭, 心律失?！睘橹饕R床特點, 經(jīng)糾正心律失常后, 心臟擴(kuò)大及心功能不全可部分或完全恢復(fù)。及時治療心律失常病因, 早期診斷, 減少誤診, 具有重大的臨床意義。

心動過速性心肌??；心律失常；心力衰竭；心電圖；超聲心動圖

心動過速性心肌病是指由于各種持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的快速性心律失常(如房速、交界性心動過速、室速、房顫與房撲等)所導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。1985年Gallager［1］等正式將其命名為心動過速性心肌病(TCMP),這說明心動過速可以是心肌病的原因, 而非結(jié)果, 是一個獨立的心血管疾病。該病引起心臟擴(kuò)大, 最終導(dǎo)致心力衰竭。但隨著心律失常的糾正, 心臟擴(kuò)大及心功能得到改善。本研究分析10例心動過速性心肌病的臨床特點, 以進(jìn)一步加強對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2009年~2013年8月在本院心內(nèi)科住院的10例心動過速性心肌病患者的臨床資料, 患者年齡30~65歲, 其中男6例, 女4例, 患者均有心電圖、胸片、超聲心動圖等資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)是①心動過速發(fā)生前心功能正常。②頻繁或持續(xù)的心動過速發(fā)作后心功能進(jìn)行性損害, 并可排除其他導(dǎo)致心功能減退的因素。③心動過速或心率控制后,心功能得以改善和恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況 10例患者均表現(xiàn)為心力衰竭, 10例患者入院時均被誤診為擴(kuò)張型心肌病。

2.2 心電圖 10例患者均存在心律失常, 5例患者可見房性心動過速, 3例房顫, 1例頻發(fā)室早, 1例不良性竇速。

2.3 超聲心動圖 入院時10例患者LVEF(34±10)%,左室舒末內(nèi)徑(60±5)mm,隨訪6~12個月后, LVEF(52±6)%, 左室舒末內(nèi)徑(50±6)mm。

2.4 治療情況 給予抗心律失常, 糾正心衰等治療, 如應(yīng)用依那普利、美托洛爾、地高辛、呋噻米、阿司匹林、胺碘酮等藥物。1例房速, 2例房顫和1例頻發(fā)室早患者經(jīng)上述治療后心率控制不理想, 到上一級醫(yī)院行射頻消融治療。余下6例患者在住院期間心率下降, 控制在60~80次/min。

3 討論

心動過速性心肌病是一個獨立的心血管疾病, 心動過速是病因, 而心肌病是持續(xù)心動過速的結(jié)果。其最大特點是存在可逆性, 即及時糾正或消除相關(guān)的心律失常, 心功能可部分或完全恢復(fù)［2］。Fenelon等提出心動過速性心肌病可分為“單純型”與“不純型”兩類。第1類為單純型, 是指心動過速是心臟擴(kuò)大, 心功能不全的唯一病因, 患者發(fā)病前無基礎(chǔ)性心臟病, 第2類為不純型, 是指已有器質(zhì)性心臟病和心功能不全患者發(fā)生慢性快速性心律失常后, 二者對心肌損害起雙重作用。單純型者對心動過速的耐受性較好, 出現(xiàn)癥狀(如心衰)較晚。不純型者出現(xiàn)癥狀早［3］。

心動過速性心肌病見于任何年齡, 該病的臨床表現(xiàn)沒有特異性, 多以心力衰竭來就診。如本研究中10例患者也均表現(xiàn)為心衰。目前心動過速性心肌病還沒有特異性診斷標(biāo)準(zhǔn),多是回顧性及排除性診斷。當(dāng)心功能不全和快速性心律失常同時并存時, 心動過速性心肌病極易被誤診, 尤其被誤診為擴(kuò)張型心肌病的幾率較高。如本研究中10例均被誤診為擴(kuò)張型心肌病。但二者預(yù)后不同, 心動過速性心肌病存在可逆性, 而擴(kuò)張型心肌病是不可逆的病變, 故明確二者的不同具有很大意義。

心動過速性心肌病的治療包括藥物治療和射頻消融兩種。藥物治療主要應(yīng)抗心律失常, 控制心室率, 糾正心力衰竭。如果能恢復(fù)為竇性心律, 則治療效果更佳。近年來, 隨著射頻消融的開展, 很多患者通過射頻消融根治心律失常后, (如本研究中4例患者進(jìn)行了射頻消融治療), 心力衰竭可得到很大改善, 逐漸提高了臨床醫(yī)生對這一疾病的認(rèn)識。加強對該病的認(rèn)識, 以令患者早診斷, 早治療, 減少誤診, 早受益。

［1］ Gallager J J.Tachycardia and cardomyopathy:the chicken-egg dilemma revisited.J Am Co Gallagerll Cardiol, 1985,6(5):1172-1173.

［2］ Harrigan JT, Kangos JJ, Sikka A, et al.Successful treatment of fetal congestive heart failure secondary to tachycardia.N Engl J Med.1981, 304(25):1527-1529.

［3］ Guilherme Fenelon,Kleber Ponzi, Angelo de Paola.Epicardial radiofrequency ablation of ventricular myocardium: mechanisms of lesion formation and damage to adjacent structures.Am Coll C ardio.2002, 39(6):98.

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