郭銀豐 景登攀 吳霏

小兒胸腔積液胸腔閉式引流術(shù)后80例的護(hù)理體會(huì)

郭銀豐 景登攀 吳霏

目的 總結(jié)80 例小兒胸腔積液應(yīng)用胸腔閉式引流術(shù)后恢復(fù)情況,預(yù)防胸腔內(nèi)積液、積氣,觀察引流是否通暢及肺膨脹等情況。方法 胸腔積液術(shù)后下胸腔閉式引流管,觀察引流液情況, 保持引流管通暢。結(jié)果 80 例術(shù)后患者中, 無(wú)胸腔內(nèi)積液復(fù)發(fā),肺擴(kuò)張不良等并發(fā)癥,其中5 例嚴(yán)重皮下氣腫,給予切開引流, 3例膿胸發(fā)生堵塞, 更換引流管。76例預(yù)期拔管痊愈出院, 因原發(fā)病死亡4例。結(jié)論對(duì)術(shù)后應(yīng)用胸腔閉式引流的護(hù)理,使術(shù)側(cè)胸腔得到充分引流, 預(yù)防胸腔內(nèi)積液、積氣及引流不通暢、引流管脫出等情況, 恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓。

胸腔積液；胸腔閉式引流術(shù)；護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸 、膿胸 、血胸及心胸手術(shù)后的重要治療手段, 本文重點(diǎn)觀察小兒胸腔積液采用胸腔閉式引流術(shù)的效果；胸腔閉式引流的目的是將胸腹膜腔內(nèi)的氣體、膿液 、滲液通過(guò)硅膠管引出體外, 使縱隔正常位置, 重建胸膜腔負(fù)壓, 促進(jìn)肺膨脹, 緩解患者臨床癥狀［1,2］。胸腔閉式引流術(shù)是治療大量胸腔積液的有效手段, 而術(shù)后的護(hù)理措施可以有效的保證引流效果, 降低并發(fā)癥及死亡率。開封市兒童醫(yī)院自2011年1月~2013年 12月共收治大量胸腔積液需給予胸腔閉式引流手術(shù)患兒80例, 均給予胸腔閉式引流術(shù), 術(shù)后給予綜合護(hù)理觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例, 其中男 56例, 女 24例, 年齡15 d~12歲。急性膿胸30例, 慢性膿胸胸膜剝脫后18例, 膿氣胸 8例, 外傷性血胸3例, 支原體性胸膜炎16例, 結(jié)核性胸膜炎5例。

1.2 方法 膿胸時(shí)應(yīng)放置在膿腔最低處, 引流管常放置在第7, 8肋間腋中線或腋后線處；若膿腫有機(jī)化, 形成包裹,也可根據(jù)超聲波定點(diǎn), 放置在膿液量最多處。硅膠引流管連接封閉式水封瓶, 保持水封瓶引流負(fù)壓及引流管通暢。

2 結(jié)果

80 例術(shù)后患者中, 無(wú)胸腔內(nèi)積液復(fù)發(fā),肺擴(kuò)張不良等并發(fā)癥。其中5 例嚴(yán)重皮下氣腫, 調(diào)整引流管位置或皮下切開引流后糾正, 3例膿胸發(fā)生堵塞, 更換引流管。76例預(yù)期拔管痊愈出院, 因原發(fā)病死亡4例。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 保持閉式引流管通暢保證引流管引流通暢, 才能起到良好的治療效果。水封瓶壓力管中水柱的波動(dòng)情況表示胸腔壓力的高低并提示引流管是否通暢。引流管中的水柱隨呼吸或咳嗽上下波動(dòng)表示引流通暢, 引流的負(fù)壓以超過(guò)吸氣末胸腔負(fù)壓5~10 cmH2O即可［3］。對(duì)于肺彈性差, 肺壓縮時(shí)間長(zhǎng)肺表面有纖維膜覆蓋導(dǎo)致肺復(fù)張困難、合并氣胸患者, 較大兒童負(fù)壓可加大至10~15 cmH2O［4］小兒閉式引流的負(fù)壓尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)于3歲以下小兒一般為3~5 cmH2O, 根據(jù)年齡及引流效果再逐漸增加負(fù)壓。術(shù)后12 h內(nèi)每30~60 min應(yīng)擠壓胸腔引流管一次, 以免引流管被膿液或血液堵塞。妥善固定引流管, 防止因劇烈活動(dòng)導(dǎo)致引流管脫落扭曲。

3.2 體位引流術(shù)后患者完全清醒、生命體征平穩(wěn), 抬高床頭30~45°。術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng), 促進(jìn)肺的康復(fù)。水封瓶應(yīng)低于胸腔引流口40~50 cm以上, 引流瓶位置過(guò)高或高于胸腔傷口水平, 可導(dǎo)致引流液逆流入胸腔, 引發(fā)感染。正常引流管水柱波動(dòng)范圍安靜呼吸時(shí)約為3~10 cmH2O,深呼吸或咳嗽時(shí)可增至12~16 cmH2O, 水柱波動(dòng)消失, 多系引流不通暢或脫出所致。

3.3 妥善固定胸腔閉式引流管圍手術(shù)期患兒, 胸腔閉式引流管應(yīng)牢靠固定于傷口周圍, 同時(shí)應(yīng)保留足夠活動(dòng)長(zhǎng)度固定于床緣, 避免因翻身、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動(dòng)患者時(shí), 須先用止血鉗將引流管鉗閉, 以防導(dǎo)管脫落、漏氣。小兒胸腔引流管胸腔內(nèi)留置長(zhǎng)度較少, 容易脫出, 部分患兒有引流管側(cè)孔脫出到皮下的情況, 可引起皮下氣腫, 此時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。每天定時(shí)更換水封瓶1次。更換時(shí), 應(yīng)進(jìn)行無(wú)菌操作, 用兩個(gè)止血鉗夾閉引流管, 蓋緊瓶蓋, 各部銜接要嚴(yán)密, 切勿漏氣, 鏈接引流管的管頭要在液面下3~5 cm, 保持直立位, 以免空氣進(jìn)入胸膜腔。

3.4 咳嗽、咳痰促進(jìn)引流胸腔閉式引流術(shù)后術(shù)后要鼓勵(lì)患者咳嗽, 做深呼吸運(yùn)動(dòng), 使呼吸道通暢, 促進(jìn)肺的復(fù)張, 較小兒童因不會(huì)呼吸配合, 術(shù)后疼痛不敢咳嗽, 可鼓勵(lì)孩子吹氣球, 吹笛子玩具?；純盒g(shù)后痰液較多, 應(yīng)定時(shí)給予鹽酸氨溴索霧化吸入, 促進(jìn)痰液稀釋, 易于咳出, 對(duì)于痰液較多粘稠的患兒, 可給予電動(dòng)吸痰。

3.5 記錄引流液的量、顏色、性質(zhì) 胸腔閉式引流液術(shù)后可為血性, 一般24 h后顏色逐漸變淡。部分膿液稠厚患兒, 如需生理鹽水及藥物沖洗胸腔, 應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作, 沖洗液溫度37~40℃, 注意沖入液量與沖出液量平衡, 操作不當(dāng)?shù)男厍粵_洗不但不能減輕胸腔感染, 反而易引起胸腔污染, 引發(fā)新的二重感染。部分膿氣胸患兒有術(shù)后引流管逸出氣泡現(xiàn)象, 多為中小氣泡, 提示肺臟層胸膜有破裂口, 通常24~48 h可修復(fù)。

3.6 拔管的護(hù)理拔管時(shí)機(jī)選擇很重要, 過(guò)早會(huì)影響療效, 過(guò)晚易造成感染。若患兒病情穩(wěn)定, 通過(guò) 胸片檢查, 若胸腔已無(wú)積液、肺膨脹好, 24 h引流量<100 ml(小兒引流量應(yīng)少于50 ml), 無(wú)氣體排出, 聽診呼吸音清晰, 可先夾管2~3 d, 觀察患者全身情況無(wú)異常, 即可拔管。拔管時(shí), 囑患者深吸氣后屏氣, 快速拔除引流管, 可用凡士林紗布覆蓋引流傷口, 無(wú)菌紗布?jí)浩? 并用膠布加壓固定。拔管后要觀察患者是否有呼吸困難、氣胸或皮下氣腫, 觀察引流管口是否有繼續(xù)滲液、敷料滲濕情況。

胸腔閉式引流術(shù)的原理是利用重力、利用胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)液面與大氣壓壓力, 形成一個(gè)負(fù)壓, 引流出胸腔內(nèi)的積液、積氣, 恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓, 促使肺膨脹, 恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。術(shù)后引流管的正確護(hù)理, 能促進(jìn)胸腔積液患兒早日康復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京 :科學(xué)出版社, 2000:321.

［2］ 賀萍.103例開胸術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(22):112.

［3］ 汪小華,惠杰.心血管護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社, 2004:422.

［4］ 王志紅,周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005: 599.

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