楊洋　蘭紅賀

【摘要】 目的 子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是生育年齡婦女最常見的疾病之一， 當(dāng)子宮內(nèi)膜侵及腹壁切口時(shí)稱為腹壁切口內(nèi)異癥， 早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效控制疾病進(jìn)展， 減輕患者痛苦。方法 本文對2003年10月～2013年10月吉林大學(xué)第四醫(yī)院在院患者中47例腹壁切口內(nèi)異癥患者進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 ①掌握腹壁切口內(nèi)異癥診斷方法可提高診治率；早發(fā)現(xiàn)、早治療， 可有效控制疾病發(fā)展， 減輕患者痛苦。②根據(jù)該病的發(fā)病學(xué)說， 防止經(jīng)血逆流、藥物避孕及防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植可起到預(yù)防作用。結(jié)論 ①剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹壁切口內(nèi)異癥最多見， 故應(yīng)控制剖宮產(chǎn)指征， 降低腹壁切口內(nèi)異癥的發(fā)生率。②該病病程長短與腹壁切口內(nèi)異癥病灶的大小及其浸潤深度無關(guān)。③腹壁切口內(nèi)異癥最有效的治療方法是完整切除異位病灶。

【關(guān)鍵詞】 腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床診斷；治療

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)多樣， 組織學(xué)上雖然是良性的， 但確有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為[1]。本文對2003年10月～2013年10月間吉林大學(xué)第四醫(yī)院收治的47例腹壁切口內(nèi)異癥患者進(jìn)行總結(jié)分析， 探討其臨床表現(xiàn)、診療及預(yù)后， 為臨床醫(yī)生提高借鑒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2003年10月～2013年10月間該病患者47例， 平均年齡（31.12±3.40）歲。47例患者中合并有盆腔內(nèi)異癥者7例， 有痛經(jīng)病史者25例。

1. 2 方法 患者發(fā)病情況、病程、臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行總結(jié)， 應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)病情況 2003年～2013年10年間本院共收治該病患者47例， 其中44例患者有手術(shù)史， 且均發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口瘢痕處。47例患者中有2例僅在二次剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)異位內(nèi)膜病灶， 考慮可能是妊娠狀態(tài)下孕激素水平高， 對異位病灶有緩解作用。

2. 2 發(fā)病潛伏期及病程情況 首次手術(shù)至出現(xiàn)癥狀所需時(shí)間稱為發(fā)病潛伏期， 本組患者中38例發(fā)病潛伏期為1～102個(gè)月不等（余9例患者無自覺癥狀）， 其中<12個(gè)月8例（占20%）， 12～48個(gè)月25例（占65%）， >48個(gè)月5例（占15%）。從出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間稱為病程， 本組38例患者病程為1.5～128個(gè)月不等， 其中<12個(gè)月9例（占23%）， 12～48個(gè)月23例（占61%）， >48個(gè)月6例（占16%）。見表1。

表1 潛伏期及病程的時(shí)間分布情況

時(shí)段 潛伏期 病程

n（38） 比例（%） n（38） 比例（%）

<12個(gè)月 8 20 9 23

12～48個(gè)月 25 65 23 61

>48個(gè)月 5 15 6 16

2. 3 臨床癥狀及體征 38例有臨床癥狀患者均表現(xiàn)為與月經(jīng)周期相關(guān)的腹壁切口瘢痕處漸進(jìn)性增大的痛性包塊， 疼痛于經(jīng)前及經(jīng)期加重， 經(jīng)期后多可緩解或消失， 查體可在腹壁切口瘢痕處或周圍觸及質(zhì)硬、與皮膚、腹壁肌分界不清， 活動(dòng)欠佳的包塊[2]。

2. 4 術(shù)前輔助檢查 47例患者中有32例分別行腹部或體表淺表超聲檢查。47例患者中， 6例行CA125檢查， 4例結(jié)果在正常范圍內(nèi)， 僅1例超出正常范圍。

2. 5 局部病灶情況

2. 5. 1 術(shù)中及術(shù)后情況 本組47例患者均行異位內(nèi)膜病灶切除術(shù)。其中局限于皮下組織者8例、累及腹直肌鞘者22例、腹直肌者9例、腹膜者8例。47例患者切口均愈合良好。

2. 5. 2 病灶浸潤深度與病程的關(guān)系 38例有臨床癥狀的患者， 按術(shù)中探查病灶是否侵犯肌層分組， 分析其病灶浸潤深度與病程長短無明顯關(guān)系（t=1.59， P>0.05）見表2。

表2 包塊浸潤深度與病程的關(guān)系（ x-±s）

分組 n 病程（月） t P

浸潤深度 局限于皮下組織

深達(dá)肌層及其下 8

30 32.16±29.00

56.33±54.42 1.59 0.12

3 討論

3. 1 腹壁切口內(nèi)異癥的臨床特點(diǎn) 本組患者發(fā)病平均年齡32歲， 均為生育年齡婦女。異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化發(fā)生周期性出血， 病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周圍組織纖維增生、粘連， 腹部切口內(nèi)異癥病灶一般局限在皮下組織， 很少突破皮膚表面和侵入腹膜進(jìn)入腹腔[3]。

3. 2 腹壁切口內(nèi)異癥的診斷 診斷依據(jù)：①即往多有剖宮產(chǎn)或其他婦科手術(shù)史；②切口瘢痕處或其周圍出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的漸進(jìn)性增大的痛性結(jié)節(jié)；③腹部B超檢查可確定腫塊大小、性質(zhì)與周圍組織關(guān)系， 超聲圖像一般顯示腫塊呈橢圓形、圓形， 有較明顯界限， 與周圍組織粘連。術(shù)前超聲檢查有助于診斷， 但無特異性[4]。④國內(nèi)學(xué)者[5]研究認(rèn)為CA125值在中、重度內(nèi)異癥患者血清會有輕度升高， 多低于100IU/ml， 但CA-125特異性和敏感性均局限， 且與多種疾病有交叉陽性反應(yīng)， 因此不能單獨(dú)用做診斷或鑒別診斷。本院47例患者中， 6例行CA125檢查， 4例結(jié)果在正常范圍內(nèi)， 僅1例超出正常值。與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

3. 3 腹壁切口內(nèi)異癥治療 針對疾病特征給予適當(dāng)治療， 可采用藥物或/和手術(shù)治療。藥物治療腹壁切口內(nèi)異癥效果差， 副作用較多[6]， 如病灶較大， 切除有困難者， 術(shù)前用GnRH-a治療后， 使病灶縮小后手術(shù)治療， 可減少切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)是治療該病最有效的方法[7] ， 可完整切除異位病灶， 明確診斷， 恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。本組患者均行手術(shù)治療， 由于異位病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周圍纖維組織增生、粘連， 故手術(shù)時(shí)應(yīng)切除病灶周圍至少0.5 cm[8]， 使切緣干凈， 防止復(fù)發(fā)[3]。如內(nèi)異癥病灶較大、累及腹直肌前鞘筋膜時(shí)， 完整切除病灶會造成筋膜缺損， 可借助人工補(bǔ)片修補(bǔ)， 防止切口疝的形成[9]。endprint

參考文獻(xiàn)

[1] Teng C C， Yang H M， Chen K F， et al. Abdominal wall endometriosis：an overlooked but possibly preventable complication.Taiwan J Obstet Gynecol， 2008， 47（1）：42-48.

[2] 朗景和.進(jìn)一步加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志， 2001， 36（12）：711.

[3] 趙學(xué)英， 郎景和， 冷金花， 等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志， 2004， 39（2）：97-100.

[4] Alexiadis G， Lambropoulou M， Dedtereos S， et al.Abdominal wall endometriosis-ultrasound research：a diagnostic problem.Clin Exp Obstst Gynecol， 2001， 28（2）：121-122.

[5] 屈王蕾， 呂杰強(qiáng)， 董劍達(dá).血清和腹腔液CA125對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷價(jià)值.中國婦幼保健， 2007， 22（16）：2252.

[6] Gunes M， Kayikcioglu F， Ozturkoglu E， et a1.Incisional endometriosis after cesarean section， episiotomy and other gynecologic procedures.J Obstet Gynaecol Res， 2005， 31（5）：471-475.

[7] 彭麗芳， 王莉莉， 唐暉， 等.9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.中國婦幼保健， 2007， 22（12）：1646-1647.

[8] Dwivedi A J， Agrawal S N， Silva Y J.Abdominalwall endometriomas.Dig Dis Sci， 2002， 47（2）：456-461.

[9] Ahmet K， Esra A， Soykan A， et al. Abdominal Wall Endometriosis：A Diagnositic Dilemma for Surgeons.Three Case Reports. Med PrinPract， 2005， 14（6）：434-437.endprint

參考文獻(xiàn)

[1] Teng C C， Yang H M， Chen K F， et al. Abdominal wall endometriosis：an overlooked but possibly preventable complication.Taiwan J Obstet Gynecol， 2008， 47（1）：42-48.

[2] 朗景和.進(jìn)一步加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志， 2001， 36（12）：711.

[3] 趙學(xué)英， 郎景和， 冷金花， 等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志， 2004， 39（2）：97-100.

[4] Alexiadis G， Lambropoulou M， Dedtereos S， et al.Abdominal wall endometriosis-ultrasound research：a diagnostic problem.Clin Exp Obstst Gynecol， 2001， 28（2）：121-122.

[5] 屈王蕾， 呂杰強(qiáng)， 董劍達(dá).血清和腹腔液CA125對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷價(jià)值.中國婦幼保健， 2007， 22（16）：2252.

[6] Gunes M， Kayikcioglu F， Ozturkoglu E， et a1.Incisional endometriosis after cesarean section， episiotomy and other gynecologic procedures.J Obstet Gynaecol Res， 2005， 31（5）：471-475.

[7] 彭麗芳， 王莉莉， 唐暉， 等.9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.中國婦幼保健， 2007， 22（12）：1646-1647.

[8] Dwivedi A J， Agrawal S N， Silva Y J.Abdominalwall endometriomas.Dig Dis Sci， 2002， 47（2）：456-461.

[9] Ahmet K， Esra A， Soykan A， et al. Abdominal Wall Endometriosis：A Diagnositic Dilemma for Surgeons.Three Case Reports. Med PrinPract， 2005， 14（6）：434-437.endprint

參考文獻(xiàn)

[1] Teng C C， Yang H M， Chen K F， et al. Abdominal wall endometriosis：an overlooked but possibly preventable complication.Taiwan J Obstet Gynecol， 2008， 47（1）：42-48.

[2] 朗景和.進(jìn)一步加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志， 2001， 36（12）：711.

[3] 趙學(xué)英， 郎景和， 冷金花， 等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志， 2004， 39（2）：97-100.

[4] Alexiadis G， Lambropoulou M， Dedtereos S， et al.Abdominal wall endometriosis-ultrasound research：a diagnostic problem.Clin Exp Obstst Gynecol， 2001， 28（2）：121-122.

[5] 屈王蕾， 呂杰強(qiáng)， 董劍達(dá).血清和腹腔液CA125對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷價(jià)值.中國婦幼保健， 2007， 22（16）：2252.

[6] Gunes M， Kayikcioglu F， Ozturkoglu E， et a1.Incisional endometriosis after cesarean section， episiotomy and other gynecologic procedures.J Obstet Gynaecol Res， 2005， 31（5）：471-475.

[7] 彭麗芳， 王莉莉， 唐暉， 等.9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.中國婦幼保健， 2007， 22（12）：1646-1647.

[8] Dwivedi A J， Agrawal S N， Silva Y J.Abdominalwall endometriomas.Dig Dis Sci， 2002， 47（2）：456-461.

[9] Ahmet K， Esra A， Soykan A， et al. Abdominal Wall Endometriosis：A Diagnositic Dilemma for Surgeons.Three Case Reports. Med PrinPract， 2005， 14（6）：434-437.endprint