李純

【摘要】 目的 病毒性心肌炎（VMC）傳統(tǒng)治療方法多為支持及清除自由基等， 療效欠佳如遷延不愈嚴(yán)重影響患者生活， 甚至危及生命。探索一種有效治療方案具有重要臨床意義。方法 在傳統(tǒng)治療方法上， 利用蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合纈沙坦開展抗病毒及降低自身免疫損傷的治療。結(jié)果 蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合纈沙坦治療VMC 14 d后有效率為93.3%明顯優(yōu)于對照組60.0% （P<0.01）。結(jié)論 蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合纈沙坦加以支持療法對治療VMC效果明顯， 具有良好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 蒲地藍(lán)口服液；纈沙坦；病毒性心肌炎

Clinical study of Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan in the treatment of 30 cases of viral myocarditis LI Chun. Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College Liaoning Shenyang 110002

【Abstract】 Objective Traditional treatment of viral myocarditis （VMC） is mainly support and scavenging of free radical， and its curative effect is deficient， eg， protracted course of disease will affects life quality of the patient seriously， and even endangers life. Therefore， it is of important clinical significance to explore an effective treatment scheme. Methods Based on the traditional treatment Methods， the treatment of antiviral and reducing autoimmune injury was developed through Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan. Results After treated with Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan for 14 days， effective rate of VMC （93.3%） was better than that of control group （60%） （P≤ 0.01）. Conclusion Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan and supporting treatment has significant effect on VMC， and this treatment scheme deserves clinical expansion.

【Key words】 Pudilan antiphlogistic oral liquid； Valsartan； Viral myocarditis

病毒性心肌炎是臨床常見病， 嚴(yán)重影響患者正常生活。對于成年人心臟損害明顯， 少數(shù)患者可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心源性休克， 或遷延不愈發(fā)展成心肌病等[1]。在治療上因西醫(yī)學(xué)對發(fā)病機(jī)理尚未明確， 多為清除自由基、支持療法等。作者利用中成藥抗病毒， 纈沙坦減輕自身免疫損傷加以治療， 取得較好療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2013年10月在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心五科住院治療的VMC患者， 共60例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照1999年全國心肌炎專題研討會制定的心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]；②年齡大于18歲， 小于75歲；③患者意識清楚， 有自主行為能力， 自愿參與本次臨床觀察。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者來院前已經(jīng)接受系統(tǒng)治療， 或系統(tǒng)服用中藥藥物；②已知對蒲地藍(lán)口服液中某味中藥成分過敏；③合并嚴(yán)重其它系統(tǒng)疾病， 影響臨床觀察者。

1. 4 研究方案 按照患者入院時(shí)間先后依次排序， 序號尾數(shù)為雙數(shù)和0者為對照組， 尾數(shù)為單數(shù)者為觀察組， 每組30例。對照組采用臥床休息， 極化液（10%葡萄糖液500 ml加入普通胰島素10單位、10%氯化鉀10 ml）日1次靜點(diǎn)， 維生素C片100 mg、輔酶Q10膠囊10 mg、肌苷片0.1 g日3次口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上減肌苷片、輔酶Q10膠囊， 加蒲地藍(lán)口服液（國藥準(zhǔn)字：Z20030095 ）5 ml日3次口服， 纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字：H20040217） 80 mg日1次口服。用藥14 d為一個(gè)療程。

1. 5 評價(jià)分析 檢測患者入院當(dāng)日及治療14 d后心肌酶譜肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH） 及谷草轉(zhuǎn)氧酶（AST）等指標(biāo)；使用《臨床疾病診斷依據(jù)的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)治療14 d后， 各組臨床療效情況

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0版本軟件統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料（ x-±s）表示， 組間t檢驗(yàn)、等級資料秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 兩組男、女性別比、年齡、病程天數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 具有可比性， 兩組患者基本情況見表1。

2. 2 兩組患者在治療前各組各指標(biāo)比較無差異性；兩組患者在治療后CK、CK-MB、LDH、AST等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前；觀察組治療后CK、CK-MB、LDH、AST等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組治療后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 詳細(xì)情況見表2。endprint

2. 3 治療14天后使用《臨床疾病診斷依據(jù)的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估分析， 觀察組痊愈患者12例， 顯效9例， 有效例7， 無效2例， 有效率為93.3%， 明顯優(yōu)于對照組60.0%有效率（P<0.01）， 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)情況見表3。

3 討論

病毒性心肌炎（VMC）是心臟非特異性炎癥疾病， 多以柯薩奇病毒B3最為常見。本病發(fā)病機(jī)制尚未闡明， 現(xiàn)今多認(rèn)為是感染病毒后誘發(fā)免疫系統(tǒng)介導(dǎo)導(dǎo)致心肌損傷， 誘發(fā)自身免疫反應(yīng)[3]。近來研究發(fā)現(xiàn)纈沙坦可以抑制巨噬細(xì)胞引起的有關(guān)炎癥反應(yīng)， 改善動(dòng)脈粥樣硬化， 調(diào)節(jié)心臟免疫系統(tǒng)保護(hù)心肌細(xì)胞， 減少心肌細(xì)胞凋亡壞死， 減輕心肌纖維化， 抑制心肌損傷及自身免疫反應(yīng)損傷的發(fā)展。

蒲地藍(lán)口服液是清熱解毒抗炎消腫之品。其中蒲公英、黃芩為瀉火解毒之佳品， 尤善清上焦?jié)駸幔?而現(xiàn)代研究證明本品具有抗菌、解熱、免疫抑制等功效可以直接殺傷CVB3病毒， 抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖， 調(diào)節(jié)FasL表達(dá)， 對VMC可以明顯減輕心肌炎癥[4， 5]。蒲公英與板藍(lán)根均是清熱解毒之功， 具有抗病毒等作用。其板藍(lán)根中的乙、丙、丁結(jié)晶均有清熱解毒之功， 且抗病毒作用突出。而蒲公英中豆甾醇等具有良好的抗炎， 抗病毒等作用[6]。

通過本次臨床觀察作者發(fā)現(xiàn)中藥與纈沙坦配合治療VMC效果比較理想， 傳統(tǒng)治療方法多是支持療法， 且無針對性效果欠佳。對于使用中成藥應(yīng)根據(jù)藥物治則選擇用藥， 對于臨床類別醫(yī)師不應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇中成藥， 分析藥物組成有針對性使用。利用中成藥良好的抗病毒作用及纈沙坦抗自身免疫損傷的作用， 有目的的進(jìn)行治療。可具有事半功倍之效， 有效提高臨床療效。本方案具有毒副作用小， 臨床療效明顯等特點(diǎn)， 值得在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳美芳，張軍平，呂仕超.病毒性心肌炎中醫(yī)病因病機(jī)研究概況.中國中醫(yī)藥信息雜志， 2011，18（8）：108-110.

[2] 楊英珍.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見.中華心血管病雜志， 1999，27（6）：405-407.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2002：72.

[4] 賴憶，賴微.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎療效觀察.中外醫(yī)療， 2007，17（19）： 6-7.

[5] 王雪峰，謝彬，周麗， 等.黃芩提取物對柯薩奇B3m病毒性心肌炎病毒復(fù)制及Fas配體表達(dá)的影響.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志， 2006，20（4）：420-421.

[6] 王艷華，樊蓉，陳會君.中醫(yī)藥治療慢性病毒性心肌炎的研究進(jìn)展.中醫(yī)藥信息， 2011，28（3）：152-154.endprint

2. 3 治療14天后使用《臨床疾病診斷依據(jù)的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估分析， 觀察組痊愈患者12例， 顯效9例， 有效例7， 無效2例， 有效率為93.3%， 明顯優(yōu)于對照組60.0%有效率（P<0.01）， 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)情況見表3。

3 討論

病毒性心肌炎（VMC）是心臟非特異性炎癥疾病， 多以柯薩奇病毒B3最為常見。本病發(fā)病機(jī)制尚未闡明， 現(xiàn)今多認(rèn)為是感染病毒后誘發(fā)免疫系統(tǒng)介導(dǎo)導(dǎo)致心肌損傷， 誘發(fā)自身免疫反應(yīng)[3]。近來研究發(fā)現(xiàn)纈沙坦可以抑制巨噬細(xì)胞引起的有關(guān)炎癥反應(yīng)， 改善動(dòng)脈粥樣硬化， 調(diào)節(jié)心臟免疫系統(tǒng)保護(hù)心肌細(xì)胞， 減少心肌細(xì)胞凋亡壞死， 減輕心肌纖維化， 抑制心肌損傷及自身免疫反應(yīng)損傷的發(fā)展。

蒲地藍(lán)口服液是清熱解毒抗炎消腫之品。其中蒲公英、黃芩為瀉火解毒之佳品， 尤善清上焦?jié)駸幔?而現(xiàn)代研究證明本品具有抗菌、解熱、免疫抑制等功效可以直接殺傷CVB3病毒， 抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖， 調(diào)節(jié)FasL表達(dá)， 對VMC可以明顯減輕心肌炎癥[4， 5]。蒲公英與板藍(lán)根均是清熱解毒之功， 具有抗病毒等作用。其板藍(lán)根中的乙、丙、丁結(jié)晶均有清熱解毒之功， 且抗病毒作用突出。而蒲公英中豆甾醇等具有良好的抗炎， 抗病毒等作用[6]。

通過本次臨床觀察作者發(fā)現(xiàn)中藥與纈沙坦配合治療VMC效果比較理想， 傳統(tǒng)治療方法多是支持療法， 且無針對性效果欠佳。對于使用中成藥應(yīng)根據(jù)藥物治則選擇用藥， 對于臨床類別醫(yī)師不應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇中成藥， 分析藥物組成有針對性使用。利用中成藥良好的抗病毒作用及纈沙坦抗自身免疫損傷的作用， 有目的的進(jìn)行治療?？删哂惺掳牍Ρ吨В?有效提高臨床療效。本方案具有毒副作用小， 臨床療效明顯等特點(diǎn)， 值得在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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[6] 王艷華，樊蓉，陳會君.中醫(yī)藥治療慢性病毒性心肌炎的研究進(jìn)展.中醫(yī)藥信息， 2011，28（3）：152-154.endprint

2. 3 治療14天后使用《臨床疾病診斷依據(jù)的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估分析， 觀察組痊愈患者12例， 顯效9例， 有效例7， 無效2例， 有效率為93.3%， 明顯優(yōu)于對照組60.0%有效率（P<0.01）， 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)情況見表3。

3 討論

病毒性心肌炎（VMC）是心臟非特異性炎癥疾病， 多以柯薩奇病毒B3最為常見。本病發(fā)病機(jī)制尚未闡明， 現(xiàn)今多認(rèn)為是感染病毒后誘發(fā)免疫系統(tǒng)介導(dǎo)導(dǎo)致心肌損傷， 誘發(fā)自身免疫反應(yīng)[3]。近來研究發(fā)現(xiàn)纈沙坦可以抑制巨噬細(xì)胞引起的有關(guān)炎癥反應(yīng)， 改善動(dòng)脈粥樣硬化， 調(diào)節(jié)心臟免疫系統(tǒng)保護(hù)心肌細(xì)胞， 減少心肌細(xì)胞凋亡壞死， 減輕心肌纖維化， 抑制心肌損傷及自身免疫反應(yīng)損傷的發(fā)展。

蒲地藍(lán)口服液是清熱解毒抗炎消腫之品。其中蒲公英、黃芩為瀉火解毒之佳品， 尤善清上焦?jié)駸幔?而現(xiàn)代研究證明本品具有抗菌、解熱、免疫抑制等功效可以直接殺傷CVB3病毒， 抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖， 調(diào)節(jié)FasL表達(dá)， 對VMC可以明顯減輕心肌炎癥[4， 5]。蒲公英與板藍(lán)根均是清熱解毒之功， 具有抗病毒等作用。其板藍(lán)根中的乙、丙、丁結(jié)晶均有清熱解毒之功， 且抗病毒作用突出。而蒲公英中豆甾醇等具有良好的抗炎， 抗病毒等作用[6]。

通過本次臨床觀察作者發(fā)現(xiàn)中藥與纈沙坦配合治療VMC效果比較理想， 傳統(tǒng)治療方法多是支持療法， 且無針對性效果欠佳。對于使用中成藥應(yīng)根據(jù)藥物治則選擇用藥， 對于臨床類別醫(yī)師不應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇中成藥， 分析藥物組成有針對性使用。利用中成藥良好的抗病毒作用及纈沙坦抗自身免疫損傷的作用， 有目的的進(jìn)行治療?？删哂惺掳牍Ρ吨?， 有效提高臨床療效。本方案具有毒副作用小， 臨床療效明顯等特點(diǎn)， 值得在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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[6] 王艷華，樊蓉，陳會君.中醫(yī)藥治療慢性病毒性心肌炎的研究進(jìn)展.中醫(yī)藥信息， 2011，28（3）：152-154.endprint