田淑慧

【摘要】 目的 探討小兒毒性心肌炎的診治方法并觀察其臨床療效。 方法 選擇商丘市婦幼保健院2009年9月～2013年9月收治的60例小兒病毒性心肌炎患者， 其中輕型的患者有14例， 重型患者有13例， 重型即暴發(fā)型患者有33例。 結(jié)果 通過治療， 輕型和中型的小兒病毒性心肌炎的患者基本上都已康復出院， 重型即爆發(fā)型的小兒病毒性心肌炎患者有30例康復出院， 1例轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒有裕?1例為慢性持續(xù)性， 1例突然爆發(fā)猝死不幸身亡。 結(jié)論 對小兒病毒性心肌炎， 臨床醫(yī)學目前還沒有確切絕對的治療方針， 只能對癥下藥。針對不同患者的病情狀況采取有效的治療。

【關(guān)鍵詞】 小兒；病毒性心肌炎；診治分析

病毒性心肌炎（以下簡稱VM）是由于病毒感染而導致患者的心肌發(fā)生局部或者彌漫性的病變[1]。小兒由于身體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全， 抵抗力較低， 更易患上病毒性心肌炎， 且易發(fā)生危險 [2]。本研究探討小兒病毒性心肌炎診治方法并觀察其臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇商丘市婦幼保健院2009年9月～2013年9月收治的60例小兒病毒性心肌炎患者。年齡2～11歲， 平均 （4.26 ±5 .02）歲。其中， 男28 例， 平均年齡 （5.56 ± 2.12） 歲； 女 32例， 平均年齡 （4.65 ±3.56） 歲。輕型14例， 重型13例， 暴發(fā)型33例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 一般治療方法 ①休息：讓患者在安靜舒適的環(huán)境下臥床休息， 減少心臟的負擔。②防治誘因， 積極治療合并癥。

1. 2. 2 保護心肌治療 ①大劑量維生素C：首次服用時可加大用量至100～200 mg/（kg·d）， 1次/d， 3～4周為一個療程， 待患者病情好轉(zhuǎn)后可改口服（50 mg/次，1～3次/d），并同服維生素E。②輔酶Q10：肌內(nèi)注射5～10 mg， 10～14 d為一個療程， 待患者病情好轉(zhuǎn)后改口服20 mg/d， 一天服用2次，繼續(xù)堅持服用2～3個月。③ATP、輔酶A、細胞色素C：可聯(lián)合靜脈注射，1～2次/d，持續(xù)2～3周。④1，6-二磷酸果糖（FDP）：若患者病情較輕可以口服果糖， 病情較重的患者靜脈滴注150～250 mg/（kg·d）。

1. 2. 3 免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療 ① 病毒唑：廣譜抗病毒藥物， 在肌內(nèi)或者靜脈滴注10～15 mg/（kg·d）。②干擾素：肌內(nèi)注射1支/d， 1療程5～10 d， 醫(yī)生應根據(jù)患者的病情的輕重可多用1～2個療程。③胸腺素：肌內(nèi)注射或靜脈注射， 2～4 ml/d， 1個療程為7～10 d， 對于細胞免疫功能低下的患者隔日肌內(nèi)注射1次， 2 ml/次， 并且要連續(xù)2～3個月， 以增強患者的細胞免疫功能。④人血丙種球蛋白：適用于重型即暴發(fā)型患者， 單劑24 h在靜脈滴注2 g/kg，或400 mg/（kg·d）， 靜脈滴注共3～5 d。⑤其他：如轉(zhuǎn)移因子、匹多莫德等口服制劑， 適合急性期后較長期應用。減少感染， 增強免疫力。

1. 2. 4 腎上腺皮質(zhì)激素的應用 先靜脈滴注氫化可的松或地塞米松或用甲基潑尼松龍沖擊療法， 10 mg/（kg·d）， 癥狀緩解后可改口服潑尼松維持， 療程為2～4周。

1. 3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均基于Excel數(shù)據(jù)庫軟件整理后， 在SPSS19.0統(tǒng)計學軟件上進行處理。

2 結(jié)果

輕型和中型的小兒病毒性心肌炎的患者基本上都已康復出院， 重型即爆發(fā)型的小兒病毒性心肌炎患者的病情基本上都得到了有效控制， 持續(xù)治療后有30例康復出院， 1例轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒有裕?1例為慢性持續(xù)性， 1例突然爆發(fā)猝死不幸身亡。

3 討論

病毒性心肌炎， 在小兒當中發(fā)病率高， 其發(fā)病機制被認為是各種病毒侵入心肌細胞導致感染而引起的一種小兒心臟病[3]。病毒的繁殖速度快， 會隨著身體的蛋白質(zhì)的復制而復制， 尤其是破壞了人體的免疫細胞后更是難以控制和消除。一旦發(fā)病， 其感染的速度將呈指數(shù)上升， 會造成心肌細胞壞死， 心功能不全， 心包炎， 引發(fā)心腦綜合征， 心力衰竭， 心律失常， 心臟擴大還會導致心源性休克[4]?；颊咭话阌址譃檩p型、中型及重型即爆發(fā)型等類型， 輕型和中型類患者常伴有嘔吐， 惡心， 全身酸痛乏力， 頭痛頭暈等癥狀。而重型患者則出現(xiàn)心源性休克， 心功能不全， 心腦綜合征， 心臟擴大， 氣急， 水腫等癥狀。小兒病毒性心肌炎臨床癥狀不一， 具易變， 多變等特征， 為此在臨床上比較棘手。不僅在臨床輕重的表現(xiàn)上， 而且有些急性患者經(jīng)診治后還不能完全康復， 甚至會轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒有突蚵猿掷m(xù)型[5]。

本院救治的60例患者中， 患重型的患者相當多， 為此可以看到此病的嚴重性， 輕型或中型不及時救治會導致惡化而變?yōu)橹匦停?重型就診后還會容易變?yōu)槁曰顒有突蚵猿掷m(xù)型。因此加重了就診困難和壓力。對于此病的治療， 臨床醫(yī)學目前還沒有確切絕 對的治療方針， 只能對癥下藥。但相信經(jīng)過持續(xù)的認真研究和探討， 定會得出更好的臨床治療方案。

參考文獻

[1] 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：341-344.

[2] 徐靈敏，欒斌，王錫閣，等.小兒心肌疾病抗肌球蛋白抗體和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子的研究.臨床心血管雜志， 2011， 14（3）：140-142.

[3] 徐靈敏，楊靜麗，陶桂娥，等.特異性抗心肌抗體對小兒心肌疾病的診斷價值.中國當代兒科雜志， 2009，1（3）：134-135.

[4] 徐靈敏，鄒麗萍，岳秋玲，等.心肌疾病患兒粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子與抗β-受體抗體的關(guān)系極其意義.中國實用兒科雜志， 2010，15（3）：166-167.

[5] 徐靈敏，程映霞，鄧春琴，等.病毒性心肌炎和擴張型心肌疾粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子的定量分析.中華兒科雜志， 2010， 37（5）：297-298.endprint