蔣 霖 高廣忠

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 泰州 225300）

探討后路頸椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)對(duì)頸椎穩(wěn)定性的影響及相關(guān)因素

蔣 霖 高廣忠

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 泰州 225300）

目的對(duì)后路頸椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)對(duì)頸椎穩(wěn)定性的影響進(jìn)行分析探討。方法抽取在2009年1月至2013年12月間我院收治的臨床確診頸椎椎管內(nèi)腫瘤32例，將其按照手術(shù)方式分成后方經(jīng)雙側(cè)椎板切除入路組和經(jīng)半椎板切除入路組，分別定義為甲組和乙組。結(jié)果經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，甲組患者頸椎不穩(wěn)定發(fā)生率較乙組發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)后路椎板切除與半椎板切除兩種手術(shù)方式均會(huì)對(duì)頸椎生物力學(xué)改變產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)對(duì)其給予重視。

頸椎；后路頸椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)；頸椎穩(wěn)定性

臨床上頸椎椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生率并不低，因頸椎管腔相對(duì)較寬，因此椎管內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)空間相對(duì)較多，因此腫瘤生長(zhǎng)到很大時(shí)才會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀，腫瘤的早期不會(huì)出現(xiàn)典型臨床癥狀，因此誤診率較高[1]。目前在臨床上對(duì)于該類疾病的治療以手術(shù)切除為主，以實(shí)現(xiàn)早期解除頸髓壓迫，以促進(jìn)頸髓功能的恢復(fù)。本次研究中出于對(duì)后路頸椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)對(duì)頸椎穩(wěn)定性的影響進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的頸椎管內(nèi)腫瘤患者展開(kāi)了分組治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的臨床確診頸椎椎管內(nèi)腫瘤患者32例，在將其按照手術(shù)方式分成甲組和乙組后，每組16例，在甲組中包括有男11例，女5例，年齡23～76歲，平均（42.8±13.2）歲，病程15 d～7年，平均（2.1±0.5）年；乙組中包括有男9例，女7例，年齡22～77歲，平均（43.1±12.7）歲，病程14 d～7年，平均（2.3±0.6）年。以上統(tǒng)計(jì)甲組和乙組患者年齡、性別比例、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較價(jià)值，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

①研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象按照手術(shù)方式分成甲組和乙組，甲組患者選擇后方經(jīng)雙側(cè)椎板切除入路，乙組患者選擇經(jīng)半椎板切除入路，而后對(duì)這兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察指標(biāo)包括：術(shù)后3個(gè)月頸椎不穩(wěn)定發(fā)生率、頸椎曲度惡化發(fā)生率、頸椎活動(dòng)度變化以及遠(yuǎn)期療效等。②手術(shù)方法：a.甲組：后方經(jīng)雙側(cè)椎板切除入路。全麻處理后患者取俯臥為或側(cè)臥位，將頭部固定后，保證頸部處在中立前屈位，沿中線對(duì)頸部肌肉進(jìn)行分離直到棘上韌帶后，對(duì)棘上韌帶給予保護(hù)后，展開(kāi)骨膜下分離椎旁肌對(duì)病變節(jié)段棘突以及雙側(cè)椎板進(jìn)行顯露，對(duì)雙側(cè)小關(guān)節(jié)囊進(jìn)行保護(hù)，而后行腫瘤切除術(shù)。b.乙組：經(jīng)半椎板切除入路。麻醉與手術(shù)姿勢(shì)與甲組相同，自中線對(duì)肌肉進(jìn)行分離，直到棘上韌帶后，對(duì)棘上與棘間韌帶進(jìn)行保護(hù)，只在患側(cè)性骨膜下分離椎旁肌使病變節(jié)段棘突以及雙側(cè)椎板得以顯露，切除的半椎板待腫瘤切除后予以復(fù)位，并固定，從而保持了頸椎結(jié)構(gòu)完整性及穩(wěn)定性（圖1、2）。

圖1 術(shù)前MR示神經(jīng)鞘瘤位于腹側(cè)

圖2 示術(shù)后椎板復(fù)位由鈦連接片固定

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡、病程等相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，對(duì)比中計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不穩(wěn)定、曲度惡化發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，甲組患者術(shù)后頸椎不穩(wěn)定、曲度惡化發(fā)生率較乙組發(fā)生顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 頸椎活動(dòng)度變化

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，甲組患者術(shù)后頸椎運(yùn)動(dòng)范圍較正常時(shí)減?。?7.3±2.1）%，乙組患者術(shù)后頸椎活動(dòng)范圍無(wú)明顯變化。顯然乙組患者術(shù)后頸椎活動(dòng)度優(yōu)于甲組（P＜0.05）。

表1 甲乙兩組患者術(shù)后頸椎不穩(wěn)定、曲度惡化發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.3 遠(yuǎn)期臨床療效

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，甲組患者與乙組患者的遠(yuǎn)期療效無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

臨床研究證實(shí)[3]，椎管內(nèi)腫瘤早期不具有典型臨床表現(xiàn)，腫瘤會(huì)對(duì)頸髓、神經(jīng)根、周?chē)徑M織產(chǎn)生一定程度的壓迫，進(jìn)而造成頸椎出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限、肢體麻木等癥狀。臨床上對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤的治療以手術(shù)切除為主。然有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后會(huì)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定程度的影響。近幾年關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后脊柱穩(wěn)定性展開(kāi)了大量的研究。本次研究中出于對(duì)后路頸椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)對(duì)頸椎穩(wěn)定性的影響進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的頸椎椎管內(nèi)腫瘤患者按照手術(shù)方式展開(kāi)了分組治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后方經(jīng)雙側(cè)椎板切除入路組術(shù)后頸椎不穩(wěn)定發(fā)生率較經(jīng)半椎板切除入路組發(fā)生顯著升高，頸椎曲度惡化發(fā)生率高于經(jīng)半椎板切除入路組，兩組患者遠(yuǎn)期療效無(wú)明顯差異，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，證實(shí)了后方經(jīng)雙側(cè)椎板切除入路實(shí)施椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)會(huì)引起頸椎不穩(wěn)定，兩種手術(shù)方式均會(huì)造成頸椎生理活動(dòng)度改變。隨著顯微神經(jīng)外科及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)半椎板切除入路，已能充分滿足手術(shù)中視野的暴露，能完成對(duì)腫瘤的全切除，而經(jīng)半椎板切除入路對(duì)頸椎穩(wěn)定性的影響較小，切除的椎板待腫瘤切除后可再予以復(fù)位，并由鈦連接片，鈦釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，從而保持了頸椎結(jié)構(gòu)完整性及穩(wěn)定性，達(dá)到了解剖復(fù)位，特別是增強(qiáng)了乙組頸椎中后柱的穩(wěn)定性，更加符合頸椎的生物力學(xué)原理。患者術(shù)后頸椎生理弧度保持良好，頸椎活動(dòng)度達(dá)到理想的效果，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注。

[1] 王賢德,趙虎威,劉哈平,等.棘突保留椎板成形手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤58例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(15): 22-23.

[2] 林國(guó)中,王振宇.應(yīng)用有限元模型研究頸椎椎板切除術(shù)后的穩(wěn)定性[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,15(4):192-194.

[3] 張明廣,徐啟武,車(chē)曉明.椎管內(nèi)外腫瘤的微侵襲手術(shù)治療[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,21(11):188-189.

[4] 劉小波,林愛(ài)國(guó),唐宏圖,等.棘突椎板回植椎管成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,17(4):76-78.

To Investigate the Effects of Cervical Posterior Resection of Cervical Cancer and Related Factors of Stability

JIANG Lin, GAO Guang-zhong
(Department of Neurosurgery, Taizhou People's Hospital, Taizhou 225300, China)

ObjectiveTo the posterior cervical spine canal tumor resection to analyze the effect on the stability of the cervical spine.MethodsFrom January 2009 to December 2013 our hospital the clinical diagnosis of 32 cases of cervical spinal canal tumor, it shall, in accordance with the operation method is divided into the rear by bilateral vertebral lamina resection in the group and the half lamina resection in the group, defined as A and B, respectively.ResultsAfter postoperative follow-up found group A patients with cervical spine instability division was significantly higher than the incidence of group B (P＜0.05).ConclusionConventional posterior vertebral lamina excision and half lamina excision surgery way all affect cervical spine biomechanics changes, clinical response to its attention.

Cervical; Posterior cervical spinal tumor resection; Cervical stability

R738

B

1671-8194（2014）23-0042-02