◆羅 旭 徐 敏 羅莉婭 張宏雁 吳 昊 郭繼衛(wèi)

科室質(zhì)量管理團隊建設(shè)探索

◆羅 旭 徐 敏 羅莉婭 張宏雁 吳 昊 郭繼衛(wèi)*

科室質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。借鑒先進管理經(jīng)驗，構(gòu)建科室質(zhì)量管理團隊，在醫(yī)院督導(dǎo)下規(guī)范運行，較好地發(fā)揮了科室質(zhì)量管理效能，提升了科室質(zhì)量管理水平。

科室；質(zhì)量管理團隊；組織架構(gòu)；運行機制

First-author′s addressFirst Affiliated Hospital,Third Military Medical University,Chongqing,400038,China

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒的研究主題?？剖屹|(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)［1］。我國醫(yī)院科室質(zhì)量管理起步較晚,多以經(jīng)驗管理為主,整體水平偏低。2010年,原衛(wèi)生部開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動,要求醫(yī)院科室成立質(zhì)量管理小組。2012年,國家和軍隊均開展了三甲醫(yī)院等級醫(yī)院復(fù)審活動,將質(zhì)量管理放在首位,《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則(試行）》明確要求科室要成立質(zhì)量管理團隊。第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2010年在各科室成立質(zhì)量管理小組,通過多年探索,逐步明確了科室質(zhì)量管理團隊的組織架構(gòu)和運行機制,對推動醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)起到了重要作用。

1 科室質(zhì)量管理團隊組織架構(gòu)及運行機制

1.1 組織架構(gòu)

科室質(zhì)量管理團隊由科室主任、分管醫(yī)療副主任、護士長、住院總、兼職質(zhì)控員、感染督查員、感染聯(lián)絡(luò)員、臨床路徑個案管理員等組成。其成員由各科室自行指定,醫(yī)院進行資質(zhì)審核?？剖抑魅问堑谝回?zé)任人,下設(shè)4個小組。醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查,由兼職質(zhì)控員組織協(xié)調(diào)；感染管理小組負(fù)責(zé)感染管理督導(dǎo)檢查,由感染督查員組織協(xié)調(diào)；臨床路徑實施小組負(fù)責(zé)臨床路徑的組織實施,由臨床路徑個案管理員組織協(xié)調(diào)；護理質(zhì)量管理小組由護士長負(fù)責(zé),擔(dān)任護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作。見圖1。

1.2 職責(zé)

科室質(zhì)量管理團隊由科主任統(tǒng)籌,制定科室質(zhì)量管理活動計劃,制定科室質(zhì)量管理措施和考核辦法,督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范,并定期或不定期抽查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,重大問題立項整改。見表1。

1.3 運行機制

科室建立長效質(zhì)量管理運行機制,定期召開工作會,每周至少進行1次質(zhì)量檢查、質(zhì)量點評和病例討論,每月至少進行1次質(zhì)量分析,并建立定期培訓(xùn)制度。見表2。

1.4 考評機制

醫(yī)院對科室質(zhì)量管理團隊工作進行考評,由質(zhì)量管理辦公室每季度對各科室工作開展情況進行檢查。沒有開展質(zhì)量管理活動或質(zhì)量不高的科室責(zé)令改正,扣質(zhì)控分,并同科室獎金分配掛鉤。建立“非處罰性內(nèi)部督查機制”,原則上科室自主發(fā)現(xiàn)并報告的一般問題醫(yī)院不再另行處罰,旨在鼓勵科室積極發(fā)現(xiàn)問題并上報。

圖1 科室質(zhì)量管理團隊組織架構(gòu)示意圖

表1 科室質(zhì)量管理團隊職責(zé)

表2 科室質(zhì)量管理團隊運行機制

2 討論

首先,科室質(zhì)量管理團隊建設(shè)是醫(yī)院實施質(zhì)量管理的重要手段?？剖沂轻t(yī)院規(guī)章制度的具體實施者,科室管理好,醫(yī)院才能管理好。隨著科室質(zhì)量管理團隊的探索發(fā)展,科室質(zhì)量管理團隊建設(shè)已經(jīng)成為科室質(zhì)量建設(shè)的重要依托,是提升科室質(zhì)量品質(zhì)的重要途徑,也是提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平的重要手段［2］。

其次,科室質(zhì)量管理團隊建設(shè)必須緊扣PDCA循環(huán)。因為科室質(zhì)量管理團隊尚不成熟,在建設(shè)初期,醫(yī)院必須進行統(tǒng)一規(guī)范。同時,團隊在實施過程中必然會出現(xiàn)問題,醫(yī)院要及時督導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時糾正完善并建立配套機制［3］。簡言之,科室質(zhì)量管理活動必須嚴(yán)格落實PDCA循環(huán),醫(yī)院質(zhì)控也要嚴(yán)格落實PDCA循環(huán),尤其關(guān)注存在問題的整改落實。

再次,要建立科室特色的質(zhì)量管理團隊。醫(yī)院通過初期規(guī)范后,充分結(jié)合科室特點［4］,建立了具有科室特色的質(zhì)量管理團隊。醫(yī)院針對科室共性和個性,設(shè)置質(zhì)量改進項目,以項目管理方式交由科室完成,達到科室質(zhì)量建設(shè)與科室特色技術(shù)建設(shè)的有機融合,打造具有生命力的科室質(zhì)量管理團隊。自2013年起,醫(yī)院已啟動科室質(zhì)量改進項目,要求科室針對重點、難點立項改進,醫(yī)院進行督導(dǎo)。截止目前,醫(yī)院共確立院內(nèi)感染控制、合理用藥、非計劃二次手術(shù)等86個科室質(zhì)量改進項目。

最后,應(yīng)努力打造科室質(zhì)量文化?？剖屹|(zhì)量建設(shè)不是一蹴而就的,需要長時間培育與建設(shè)。醫(yī)療活動參與市場競爭,利益再分配對科室質(zhì)量建設(shè)提出了新挑戰(zhàn)。科室人員素質(zhì)參差不齊［5］,急需通過科室質(zhì)量管理團隊建設(shè),不斷規(guī)范人員行為,不斷強化質(zhì)量氛圍,逐步打造具有鮮明特色的科室質(zhì)量文化,最終實現(xiàn)自覺的質(zhì)量管理,提高科室及醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。

［1］ 劉 瑾,趙 武,陳 英.加強科室質(zhì)量管理 提高服務(wù)質(zhì)量［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,7(4）：24_26.

［2］ 趙彩蓮,應(yīng)可凈,鸝 忠.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的臨床科室管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志, 2007,23(9）：612_614.

［3］ 陸銀春,易利華.科室管理創(chuàng)新的探索與實踐［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22 (6）：100_101.

［4］ 趙永春,呂秀其,強 弘.臨床科室主任作為管理者的基本思路［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(1）：88_89.

［5］ 夏 云,呂 軍.某醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)況調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版,2008,29(6）：79_81.

修回日期:2013_10_22

責(zé)任編輯:吳小紅

Construction of the Department′sQuality Management Team

LUO Xu,XU M in,LUO Liya,et al.

Qualitymanagement of the department is the foundation of hospitalqualitymanagement.Learning from advanced management experience,construction of departmentqualitymanagement team,and operation under the supervision of the hospital′s standard can play a better qualitymanagement efficiency,improve the department quality management level.

Department；Quality Management Team；Organization Framework；Operation Mechanism

2013_03_29

羅 旭 徐 敏 羅莉婭 張宏雁 吳 昊 郭繼衛(wèi)*

通信作者:郭繼衛(wèi)

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶 400038

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):02-03

郭繼衛(wèi):第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長,教授,博士生導(dǎo)師

E_mail:tyroneluoxu@126.com