◆沈志云 掌友湖 程玉根 賈紅志

某市臨床用血情況調(diào)查與分析

◆沈志云 掌友湖 程玉根 賈紅志

目的 了解臨床用血情況，分析臨床用血變化趨勢(shì)，為做好血源管理提供參考。方法 對(duì)鹽城市2009年～2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 全血用量逐年減少；紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)年用量增長(zhǎng)率逐步下降，2012年較上一年均呈負(fù)增長(zhǎng)；血小板、冷沉淀用量逐年增加，且增長(zhǎng)幅度較大。結(jié)論 臨床醫(yī)生用血觀念正逐步向科學(xué)、合理用血轉(zhuǎn)變。血站需繼續(xù)采取有效措施，合理采集血液，制備血液成分，滿(mǎn)足臨床用血需求。

臨床用血；調(diào)查；分析

First-authors addres′s Blood Center of Yancheng City,Yancheng,Jiangsu,224005,China

輸血是臨床治療的重要組成部分［1］。近年來(lái),各地臨床用血總量逐年增加,全國(guó)普遍面臨血源緊張問(wèn)題［2］。采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)分析轄區(qū)內(nèi)血液采集和臨床用血數(shù)據(jù),結(jié)合臨床用血趨勢(shì),采取有效措施,緩解血液供需矛盾。

1 資料來(lái)源與方法

資料來(lái)源于江蘇省鹽城市中心血站采供血信息管理系統(tǒng)記錄的2009年～2012年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血數(shù)據(jù)。血液成分使用量以單位（U）表示。全血200m l為1U；紅細(xì)胞類(lèi)以200m l全血制備的紅細(xì)胞為1U；包括懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、輻照懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、輻照洗滌紅細(xì)胞等；血漿類(lèi)以100m l為1U,包括新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、病毒滅活冰凍血漿等；單采血小板（包括輻照單采血小板）以1個(gè)治療量（≥2.5×1011個(gè)/袋）為1U；冷沉淀以400m l全血制備為1U。

所有數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行處理,應(yīng)用JMTJFX簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析軟件10.34作計(jì)數(shù)資料樣本率統(tǒng)計(jì)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4年間臨床用血統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1

2.2 4年間臨床使用紅細(xì)胞4種血型比較見(jiàn)表2

2.3 4年間臨床紅細(xì)胞用量統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3

3 分析與討論

有資料顯示［4］,2006年Rouger在歐洲17國(guó)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),包括瑞典、德國(guó)在內(nèi)的8個(gè)國(guó)家已無(wú)全血輸注；我國(guó)臨床全血輸注逐漸減少但仍占一定比例,2008年全血相對(duì)比占4.14%,并存在明顯的地區(qū)差異,與地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生事業(yè)等發(fā)展不平衡有關(guān)。表1顯示,臨床全血用量下降幅度較大,占比由2009年的0.21%下降為2012年的0.03%,年均降幅達(dá)42.20%。這與國(guó)內(nèi)外全血使用趨勢(shì)基本相符,說(shuō)明本市臨床用血醫(yī)生的輸血理念正在逐步轉(zhuǎn)變。同時(shí),工作中交流發(fā)現(xiàn),一部分全血使用,受血者并沒(méi)有輸注適應(yīng)征,而是作為“安慰血”、“人情血”使用。因此,全血輸注比例還有下降空間,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握全血輸注適應(yīng)征,避免禁忌征者輸注全血。

表1 4年間臨床用血情況

表2 4年間臨床使用紅細(xì)胞4種血型比較

表3 4年間臨床紅細(xì)胞用量統(tǒng)計(jì)(單位:U)

紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)臨床用量年均增長(zhǎng)率分別為8.99%、8.90%, 2012年較2011年均為負(fù)增長(zhǎng),紅細(xì)胞類(lèi)為-2.40%,血漿類(lèi)為-0.79%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),本市2012年臨床用血量下降主要有以下原因：（1）加強(qiáng)了醫(yī)院用血計(jì)劃管理。市直、各縣（市、區(qū)）二、三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行用血計(jì)劃申報(bào)制度,按照年度、月、周向血站申報(bào)臨床用血計(jì)劃。（2）血站重視臨床用血計(jì)劃審核,有效控制醫(yī)院盲目申報(bào)用血計(jì)劃,避免臨床用血隨意性。（3）血站每年組織1次～2次臨床科學(xué)、合理用血培訓(xùn),有效控制了臨床不必要輸血。（4）定期召開(kāi)市臨床輸血工作協(xié)作組會(huì)議和市醫(yī)院協(xié)會(huì)血液質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)議,通報(bào)各院臨床用血情況,交流經(jīng)驗(yàn),取長(zhǎng)補(bǔ)短,有效促進(jìn)了臨床科學(xué)、合理用血。（5）制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血評(píng)價(jià)制度和公示制度,定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)價(jià)臨床用血情況。（6）合理輸注血小板、冷沉淀凝血因子等,有效控制出血,降低紅細(xì)胞等血液成分使用量。

血小板臨床用量增長(zhǎng)率位居第一,年均增長(zhǎng)率為23.59%。主要原因有：（1）臨床醫(yī)生逐步掌握了血小板輸注適應(yīng)征,認(rèn)識(shí)到血小板輸注作用。（2）血站采取有效措施,建立并鞏固了一支穩(wěn)定的機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍,能基本滿(mǎn)足臨床需求。

冷沉淀凝血因子年均增長(zhǎng)率為23.18%。冷沉淀含有豐富的因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白等多種凝血因子,合理應(yīng)用可補(bǔ)充凝血因子,糾正凝血異常,改善微血管功能,有效控制出血。其臨床價(jià)值日益被重視,用量逐年增加。

表2顯示,臨床使用紅細(xì)胞A、O兩種血型分布與本省正常人群中血型分布比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明臨床使用A、O型紅細(xì)胞的數(shù)量與人群血型分布不成正比。由此可見(jiàn),如果一直在正常人群中隨機(jī)采集血液,又保證4種血型都能充足供應(yīng)臨床,某段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)某種血型紅細(xì)胞庫(kù)存量偏多,可能造成過(guò)期報(bào)廢。因此,血站應(yīng)根據(jù)臨床用血趨勢(shì)以及各血型庫(kù)存量,及時(shí)調(diào)整各種血型的血液采集量。

表3顯示,每逢春節(jié)、國(guó)慶,用血量均偏低。這說(shuō)明在長(zhǎng)假前不宜過(guò)多備血,以避免過(guò)期報(bào)廢,造成血液資源浪費(fèi)。

［1］ 李乃魚(yú).臨床輸血過(guò)程管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18（6）：70-73.

［2］ 季 陽(yáng),鄭忠偉,蔡 輝,等.談?wù)劷鉀Q我國(guó)當(dāng)前“血荒”的策略和措施［J］.中國(guó)輸血雜志,2011,24（1）：1-2.

［3］ 趙桐茂.人類(lèi)血型遺傳學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社,1987：50-52.

［4］ 鄧雪蓮,梁曉華,王 黎,等.355家采供血機(jī)構(gòu)全血供應(yīng)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)輸血雜志,2011,24（9）：779-780.

責(zé)任編輯:吳小紅

Investigation and Analysis of Clinical Use of Blood in One City

SHEN Zhiyun,ZHANG Youhu,CHENG Yugen,et >al.

Objective To investigate clinical use of blood,analyze trends in clinical use of blood,and provide evidence for blood management.Method During2009 to2012,data on clinical use of blood inmedical institutions in Yancheng City were analyzed.Result The amount of whole blood use decreased by year；the growth rate of annual consumption on erythrocytes and plasma declined gradually,and negative growth was found in 2012 compared with that of the last year；the use of platelets and cryoprecipitate increased by yearwith great increase.Conclusion Clinicians′concept on blood use became gradually scientific and rational.Blood center needed to continue take effectivemeasures for the reasonable collection of blood and blood components preparation,to ensure clinical use of blood.

Blood for Clinical Use；Ⅰnvestigation；Analysis

2013-07-07

沈志云 掌友湖 程玉根 賈紅志

鹽城市中心血站 江蘇 鹽城 224005

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):1O3-1O4

沈志云:鹽城市中心血站

E-mail:ycxzszy@163.com