董小瑜

（首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院，北京 102488）

帶狀皰疹（Herpes zoster）是皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，起病急具有自限性，雖不危及患者生命但常伴隨劇烈的疼痛，老年及體弱患者容易遺留后遺神經(jīng)痛，因此早期正確的診斷和堅(jiān)持治療對(duì)預(yù)后和改善患者生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。2012年3月—10月，我科應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合口服泛昔洛韋治療帶狀皰疹，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料入選病例均為2012年3月——2012年10月在我院皮膚科門(mén)診就診的患者。共治療帶狀皰疹患者80例，試驗(yàn)組40例，男126例，女24例，年齡 18～80歲，平均（48.28±5.62）歲，病程 2～7 d，平均（4.28±0.56）d。皮損分布在軀干部26例，頭面部10例，四肢4例；對(duì)照組40例，男18例，女22 例，年齡 21～80 歲，平均（50．88±4．43）歲，病程 2～7 d，平均（3.88±0.56）d，皮損分布軀干 24 例，頭面 8例，四肢8例。2組患者性別、年齡、皮損分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均為單側(cè)單部位發(fā)病。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～80歲，男女不限；皮損為單側(cè)分布的簇集性丘皰疹、水皰，成帶狀排列，自覺(jué)疼痛明顯；病程≤1周。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 安裝心臟起搏器患者；癌癥患者；孕婦、哺乳期婦女；心臟對(duì)應(yīng)的左前胸部位皰疹患者。

1.4治療方法 試驗(yàn)組采用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀（北京龍慧珩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司）照射治療，要求患者戴專(zhuān)業(yè)防護(hù)鏡，避免直視激光輻射器窗口，充分暴露患處，距離激光輻射器窗口2 cm，每次照射6 min，1次/d，連續(xù)7 d。同時(shí)口服泛昔洛韋（浙江海正藥業(yè)股份有限公司0.125 g×10片/盒）0.25 g/次，3 次/d,連續(xù)服藥 7 d。配合外用爐甘石洗劑3～5次/d.疼痛明顯影響工作及睡眠者口服雙氯芬酸鉀25～50 mg/次，3次/d。對(duì)照組用藥情況同試驗(yàn)組，但未接受半導(dǎo)體激光照射治療。

1.5療效評(píng)定 分別以止皰時(shí)間、水皰結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間作為觀察指標(biāo)，囑咐患者分別于治療開(kāi)始后7d、14d復(fù)診，給予療效判定。1個(gè)月后再隨訪1次，觀察是否還遺留有神經(jīng)疼痛癥狀。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS16統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，治療結(jié)果數(shù)據(jù)以率表示，其他數(shù)據(jù)以±s表示。治愈率、有效率之間的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有入選患者全部按規(guī)定完成治療，無(wú)1例脫失。在治療開(kāi)始后的不同階段，治療組在止皰、結(jié)痂、脫痂、止痛4方面的療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組帶狀皰疹患者的療效對(duì)比 例

不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組患者未見(jiàn)不適反應(yīng)；對(duì)照組3例服藥后訴頭暈、惡心等輕度不適，改餐后服藥后癥狀減輕，未中斷治療。治療1個(gè)月后隨訪，實(shí)驗(yàn)組遺留后遺神經(jīng)痛的患者1例，對(duì)照組6例。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，急性期主要表現(xiàn)為簇集性的血皰或水皰，進(jìn)而糜爛。皰疹病毒可侵犯神經(jīng)節(jié)引起劇烈的疼痛，而且即使皮損經(jīng)治療痊愈后也常遺留后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN），PHN是指帶狀皰疹皮損完全消退后，遺留神經(jīng)痛超過(guò)1個(gè)月以上者[1]。PHN好發(fā)于中老年人，如若治療不及時(shí)或不規(guī)范，其發(fā)生率高達(dá)30%～50%，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[2]。應(yīng)用HH-500半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹，我們采用810 nm/980 nm復(fù)合波長(zhǎng)的紅光，可以起到由淺入深的治療作用。波長(zhǎng)980 nm的光主要透過(guò)組織的水分被吸收，從而快速消除水腫。半導(dǎo)體激光的主導(dǎo)波長(zhǎng)為810 nm，穿透深度可以到達(dá)皮下5～7 mm，屬于一種安全系數(shù)較高的弱激光，照射組織時(shí)通過(guò)激光的生物刺激效應(yīng)，促進(jìn)病損局部血液及淋巴循環(huán)、影響細(xì)胞膜的通透性、刺激并加強(qiáng)酶的活性、刺激免疫調(diào)節(jié)因子的釋放、改善皮膚營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)血管再生和上皮細(xì)胞增長(zhǎng)、進(jìn)一步加速病損皮膚的愈合，同時(shí)通過(guò)對(duì)深部組織的生物調(diào)節(jié)和刺激效應(yīng)，對(duì)受損的神經(jīng)節(jié)起到消炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)的作用。此外，半導(dǎo)體激光還可以直接作用于神經(jīng)末梢和神經(jīng)末梢感受器，降低其興奮性、促進(jìn)嗎啡樣物質(zhì)的釋放、降低局部組織內(nèi)5-HT的生成進(jìn)而發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果。半導(dǎo)體激光直接照射的熱效應(yīng)也有利于炎性滲出物的吸收和水皰/血皰的干涸結(jié)痂[3]。泛昔洛韋是阿昔洛韋的類(lèi)似物，是噴昔洛韋的二乙?；?6-去氧類(lèi)似物，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閲娢袈屙f，通過(guò)干擾病毒DNA聚合酶的活性，選擇性抑制皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制[4]。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有清除患者體內(nèi)病毒和抗炎止痛促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用，從而全面提高療效。

半導(dǎo)體激光治療是近年來(lái)新興的一門(mén)技術(shù)，具有非侵入性、安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，在皮膚科的抗感染治療中發(fā)揮著重要的作用[5]。本研究表明，應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹可顯著提高療效?？刂撇〕痰臅r(shí)間優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用泛昔洛韋，尤其控制創(chuàng)面疼痛及神經(jīng)痛的作用更為顯著。因其起效快，療效好，治療過(guò)程舒適，未見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于縮短病程及預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著。故對(duì)中老年帶狀皰疹尤其是同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)病免疫功能低下的患者是很好的選擇。

[1]馬照成，蓋立芳.復(fù)方甘草酸銨聯(lián)合氦-氖激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（2）：124.

[2]李芳,吳波,蔣存火.阿昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹35例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(10):152-153.

[3]楊麗紅，蘆勝芝.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）：41-42.

[4]張象麟，武志昂，張志軍，等.藥物臨床信息參考[M].四川：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：262.

[5]金愛(ài)麗,葛淑勤.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋口服治療老年帶狀皰疹臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2007,6(1):20-21.