丁軍青，許功軍，葉曉紅，蔣亦秀

（浙江省金華市第五醫(yī)院，金華321000）

生殖器皰疹（Genital herpes，GH）是由單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜而引起的一種炎癥性、復(fù)發(fā)性疾病，本病尚無徹底治愈的方法[1]。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹（Recurrent genital herpes，RGH）主要與病毒的潛伏感染和患者的細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)，很多患者存在一定程度的心理健康障礙。為此，我們?cè)谥委煏r(shí)給予心理干預(yù)，同時(shí)采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI） 對(duì) RGH 患者進(jìn)行評(píng)估，以探討心理干預(yù)對(duì)其療效的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年1月—2012年5月本院性病門診收治的RGH患者125例，臨床診斷均符合中國(guó)性病麻風(fēng)病控制中心2007年制定的《性傳播疾病臨床診療指南》中的RGH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且具有較完整的臨床病歷及隨訪資料。其中男91例，女34例，已婚72例，未婚53例。年齡18～55歲，平均27.3歲，病程2個(gè)月～5年，平均14個(gè)月。人均復(fù)發(fā)4.2次/年。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組85例，對(duì)照組40例，2組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)抗病毒治療的患者；對(duì)伐昔洛韋過敏者；合并嚴(yán)重肝、腎、心臟、代謝疾病、自身免疫性疾病等可能影響治療過程疾病史者；孕婦及哺乳期婦女；智力及認(rèn)知障礙者。

1.2方法 （1）干預(yù)組口服鹽酸伐昔洛韋膠囊（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司）300 mg/次，2次/d，共5 d，外用噴昔洛韋乳膏，同時(shí)給予心理干預(yù)。（2）對(duì)照組口服鹽酸伐昔洛韋膠囊（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司）300 mg/次，2 次/d，共 5 d，外用噴昔洛韋乳膏。采用DLQI調(diào)查問卷來評(píng)價(jià)2組的生活質(zhì)量，主要指過去1周內(nèi)生殖器皰疹對(duì)患者的影響。每個(gè)問題均采用4級(jí)評(píng)分法，0～3級(jí)分別表示“完全沒有”、“一點(diǎn)”、“許多”、“非常多”，總分為 0～30 分，積分值越高，表示生活質(zhì)量越差。

1.3心理干預(yù)的措施 （1）積極主動(dòng)地與病人建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)與患者溝通，傾聽患者的感受，取得患者的信任，給予心理疏導(dǎo)，解除患者思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待病情，告知患者生殖器皰疹復(fù)發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、抑郁或焦慮等不良情緒。（3）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，生活規(guī)律，清淡飲食，改善睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。時(shí)間為20～30 min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀及體征，如紅斑、丘疹、水皰、糜爛、疼痛或瘙癢有無及輕重程度和治療后12個(gè)月無皰疹復(fù)發(fā)為痊愈，6個(gè)月無復(fù)發(fā)為顯效，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn)，1個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)為無效，計(jì)分為0～3分，根據(jù)治療前后總積分計(jì)算療效指數(shù)

2.2療效指數(shù) 痊愈為療效指數(shù)>95%,顯效為療效指數(shù)>70%,好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)>30%,無效為療效指數(shù)<30%,

2.3治療前及治療后1個(gè)月 2組患者DLQI積分結(jié)果，見表1。治療前：干預(yù)組與治療組患者DLQI分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.979，P>0.05）；治療后：干預(yù)組與治療組患者DLQI分值比較2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.012，P<0.01）。2組治療結(jié)果，見表2。

表1 治療前、治療后1個(gè)月患者DLQI積分比較（±s）

表1 治療前、治療后1個(gè)月患者DLQI積分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后干預(yù)組 85 14.08±4.98 2.79±1.76對(duì)照組 40 13.78±4.86 9.48±3.92

表2 2組療效比較 例（%）

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的性病患者都存在一定程度的負(fù)面情緒和心理問題。而RGH患者由于病程遷延不愈，存在更明顯的心理問題，主要表現(xiàn)在強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、恐怖等癥[4]，這些不良情緒可使T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的內(nèi)部反應(yīng)活性降低、自然殺傷細(xì)胞數(shù)量減少及活性降低等，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下，使得病情反復(fù)，同時(shí)長(zhǎng)病程又進(jìn)一步加重焦慮、抑郁等心理障礙，存在惡性循環(huán)，心理因素是患者癥狀反復(fù)發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)。所以在對(duì)待RGH患者時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和干預(yù)治療是必要的。

我們臨床觀察得知，心理干預(yù)組與對(duì)照組在治療后DLQI分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.012，P<0.01），干預(yù)組的DLQI分值比對(duì)照組下降更為顯著；同時(shí)2組的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.24，P<0.01），心理干預(yù)在RGH的治療中起到重要作用，可能的原因是經(jīng)過心理干預(yù)和藥物治療后，患者的生活質(zhì)量明顯改善，能使患者的心理緊張、抑郁或焦慮等負(fù)面情緒得到緩解，細(xì)胞免疫功能得到恢復(fù)，打破惡性循環(huán)，有利于患者的痊愈。

綜上，對(duì)于RGH患者，除正規(guī)的抗病毒治療外，給予患者心理疏導(dǎo)、健康教育的心理干預(yù)措施，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，達(dá)到痊愈。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1811-1816.

[2]樂嘉豫.性傳播疾病臨床診療指南（2007）[J].上海醫(yī)藥，2009，30（3）：108-109.

[3]李德如，廖震，周玲，等.復(fù)方皰疹合劑治療生殖器皰疹臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2001，15（2）：102.

[4]潘虎，施建安，余海鷹，等.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者個(gè)性特征、心理健康及生活質(zhì)量的調(diào)查[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13（3）：244-246.