高凌俊

脈壓是心腦血管疾病新的危險(xiǎn)因素，其高血壓心腦血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值大于收縮壓和舒張壓［1］。本研究對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)脈壓和動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)的監(jiān)測(cè)，檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，探討動(dòng)態(tài)脈壓和動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年中國高血壓防治指南）的60 歲以上高血壓病住院患者157 例，男81例，女76例，年齡60歲～87歲（72歲±10歲），24h動(dòng)態(tài)脈壓為監(jiān)測(cè)24h內(nèi)脈壓平均值（24hAPP），根據(jù)24hAPP 分為＜60 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）組（88例）≥60mmHg組（69例）。根據(jù)脈壓指數(shù)分為＜0.5組（131例）和≥0.5組（26例）。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病及心臟瓣膜病患者。

1.2 測(cè)定方法 所有入選患者于入院第2天使用北京美國高儀有限公司生產(chǎn)的MGY－ABPI血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定24h 動(dòng)態(tài)血壓。袖帶捆綁于左上臂，于08：00至次日08：00進(jìn)行監(jiān)測(cè)。白晝06：00～10：00每30min測(cè)定1次；夜間10：00～06：00，第1小時(shí)測(cè)量1次，記錄動(dòng)態(tài)收縮壓、舒張壓、脈壓及心率。脈壓指數(shù)＝24hAPP／24h收縮壓（24hSBP）［2］。

1.3 生化指標(biāo)的測(cè)定 入選者于入院第2天禁食12h清晨采集空腹靜脈血2mL，使用本院臨床檢驗(yàn)中心全自動(dòng)控制生化儀測(cè)定空腹血糖（Glu）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）等。

1.4 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）測(cè)量 應(yīng)用PHILIPSIE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為（7～12）MHz?；颊呷⊙雠P位，雙肩墊薄枕，頭略向后仰，測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉近端1 cm、2cm、3cm 前后壁IMT，取其平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，頸動(dòng)脈IMT 與各指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman 相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同24hAPP老年高血壓患者觀察指標(biāo) 與24hAPP＜60mmHg組比較，24hAPP≥60mmHg組空腹血糖、總膽固醇、24hSBP、脈壓指數(shù)、頸動(dòng)脈IMT 升高，24hDBP降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同24hAPP老年高血壓患者亞組觀察指標(biāo)

表1 不同24hAPP老年高血壓患者亞組觀察指標(biāo)

與＜60mmHg組比較，1）P＜0.05。

組別 n （年歲齡）（空m腹m o血l／糖L）（mm ToC l／L） （mm ToG l／L） （m LmDoLl／－C L） （m HmDoLl／－C L） （2m4 hmSHBgP）（2m4 hmDHBgP） 脈壓指數(shù) 頸（動(dòng)m脈m）I T 24hAPP＜60mmHg組 88 59.3±5.4 4.9±0.6 4.3±0.2 1.9±0.1 3.2±0.2 1.2±0.1 145.6±3.6 92.3±5.5 0.36±0.04 0.78±0.06 24hAPP≥60mmHg組 69 61.5±5.5 5.9±1.21） 5.1±0.21） 2.0±0.1 3.1±0.1 1.3±0.2 156.1±7.51 ）86.1±5.31）0.45±0.01）0.98±0.11）

2.2 不同脈壓指數(shù)老年高血壓患者觀察指標(biāo) 與脈壓指數(shù)＜0.5組比較，脈壓指數(shù)≥0.5組空腹血糖、總膽固醇、24hSBP、24 hAAP、頸動(dòng)脈IMT升高，2 4hDBP降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 不同脈壓指數(shù)老年高血壓患者亞組觀察指標(biāo)

表2 不同脈壓指數(shù)老年高血壓患者亞組觀察指標(biāo)

與脈壓指數(shù)＜0.5組比較，1）P＜0.05。

組別 n （年歲齡）（空m腹m o血l／糖L）（mm ToC l／L） （mm ToG l／L） （m LmDoLl／－C L） （m HmDoLl／－C L） （2m4 hmSHBgP）（2m4 hmDHBgP）2（4mhmAHAgP）頸動(dòng)（m脈mI）M T脈壓指數(shù)＜0.5組 131 59.1±5.4 5.1±0.8 4.6±0.2 1.9±0.1 3.1±0.2 1.3±0.1 146.8±4.8 91.3±5.1 55.8±6.1 0.83±0.08脈壓指數(shù)≥0.5組 26 61.8±5.6 5.7±1.11）5.1±0.31） 1.9±0.1 3.1±0.1 1.2±0.2 164.5±4.91）80.1±3.01）84.6±3.61）1.09±0.041）

2.3 Spearman 相關(guān)性分析 老年人高血壓患者頸動(dòng)脈IMT水平與24hAPP、脈壓指數(shù)呈正相關(guān)（r＝0.763，r＝0.779，P＜0.01）。

3 討 論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在老年高血壓的診斷、治療中有著重要意義。它比偶測(cè)血壓與靶器官損害的相關(guān)性更明顯，能夠更確切地預(yù)測(cè)心腦血管疾病的危險(xiǎn)性［3］。頸動(dòng)脈是粥樣硬化最易累及的血管之一，其粥樣硬化程度可間接反映心、腦及外周動(dòng)脈粥樣硬化程度，是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。ABPM 及超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化均屬無創(chuàng)檢查，簡便易行。將二者結(jié)合起來判斷心腦血管粥樣硬化程度有一定意義。

本組患者均為大于60歲的老年高血壓患者，經(jīng)多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者占63.69%，發(fā)生率很高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，50歲以前的高血壓患者舒張壓與收縮壓上升是同步的，而老年高血壓患者往往收縮壓升高舒張壓反而下降［5］，這部分患者發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)程度并不比收縮壓和舒張壓同時(shí)升高的患者低。因此僅根據(jù)患者收縮壓和舒張壓的高低并不能完全反映患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。而脈壓受到收縮壓和舒張壓的雙重影響，還可以反映動(dòng)脈硬化程度，與動(dòng)脈粥樣硬化有密切的關(guān)系。Tartiene等［6］通過對(duì)高血壓患者323例的觀察研究發(fā)現(xiàn)，無論患者血壓控制情況如何，脈壓是唯一與患者頸動(dòng)脈硬化相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年高血壓患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，血管彈性減退，當(dāng)動(dòng)脈血管壁受到較大的牽拉時(shí)，退行性病變的血管彈性纖維發(fā)生斷裂，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈壁增厚，僵硬度增加，加大心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

脈壓雖然可以反映血管硬化程度，但脈壓畢竟是一個(gè)相對(duì)值，是收縮壓和舒張壓的差值，從理論上講，同一個(gè)脈壓值可能是無數(shù)個(gè)收縮壓和舒張壓的組合，另一方面，不同個(gè)體間的差異也可能使脈壓大小存在差異，因此僅僅依靠脈壓大小不能完全反映個(gè)體血壓情況和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，可能造成誤診。馬金寶等［7］提出脈壓指數(shù)的概念，即脈壓與收縮壓的比值，它是一個(gè)無綱性的值，越接近0說明血管順應(yīng)性越好，越接近1說明血管順應(yīng)性越差。

IMT 及斑塊形成是高血壓亞臨床靶器官損害的表現(xiàn)［8］，2003年歐洲高血壓指南中將頸動(dòng)脈IMT 作為評(píng)價(jià)靶器官損害的重要概念［9］。本研究根據(jù)老年高血壓患者24hAPP 水平將患者分為＜60mmHg組和≥60mmHg組，根據(jù)脈壓指數(shù)分為＜0.5組和≥0.5組，并比較各組生化指標(biāo)和頸動(dòng)脈IMT 的差異。采用Spearman 相關(guān)分析顯示，老年高血壓患者頸動(dòng)脈IMT 水平與24hAPP、脈壓指數(shù)水平有關(guān)，且兩者有明顯的一致性。老年高血壓患者頸動(dòng)脈硬化程度隨動(dòng)態(tài)脈壓、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)升高而逐漸增大，動(dòng)態(tài)脈壓、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)可能是老年高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。

［1］ 王國飛，陸鳳翔，雍永宏.動(dòng)態(tài)脈壓對(duì)高血壓患者左室舒張功能影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（11）：74.

［2］ 李暉，趙圓，張?jiān)疵?高血壓患者頸動(dòng)脈亞臨床病變與動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：895－897.

［3］ 胡武明，鄭良榮，曾春來，等.血壓節(jié)律異常與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腔隙性腦梗死關(guān)系的臨床研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：1024－1026.

［4］ Simon A，Chironi G.The relationship between carotid inci－mamedia thickness and coronary atherosclerosis revisited［J］.Eur Heart J，2007，28（17）：2049－2050.

［5］ 趙秋絨，何紅紅，高大中，等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與缺血性腦卒中的相關(guān)性［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2011，19（11）：933－936.

［6］ Tartiene JM，Kesri L，Safar H，et al.Association between pulse pressure，carotid intima－media thickness and carotid and／or iliofemoral plaque in hypertensive patients［J］.J Hun Hypertens，2004，18（5）：325－331.

［7］ 馬金寶，秦明照.高齡原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律異常與靶器官損害關(guān)系的研究［J］.中華老年心腦血管病雜，2011，13（11）：995－997.

［8］ 劉丹，王星，蘇晨，等.高血壓患者血壓晝夜模式與心率變異的相關(guān)性［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（10）：787－788.

［9］ 魯廣肅，張婷，金玉玲，等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓與左心功能及頸動(dòng)態(tài)硬化的關(guān)系［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（4）：80－82.