辛艷秋，李 林

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是腦梗死（CI）的重要病理基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層（IMT）厚度是反映動(dòng)脈粥樣硬化程度的重要指標(biāo)，而血脂異常又是動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要原因之一。本文著重觀察血脂康與腦心通聯(lián)合應(yīng)用對(duì)血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2010 年4 月—2011 年6 月住院的CI患者300例，診斷符合2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除心源性腦栓塞及有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院后患者全部進(jìn)行血脂化驗(yàn)，總膽固醇（TC）＞5.2mmol／L，三酰甘油（TG）＞1.7 mmol／L，低密度脂蛋白（LDL）＞3.38 mmol／L，高密度脂蛋白（HDL）＜0.91 mmol／L為血脂異常。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)IMT 變化，IMT≤0.9mm 為正常；1.0 mm≤IMT≤1.3 mm 為血管內(nèi)膜增厚；IMT≥1.3 mm 或局部有隆起為動(dòng)脈粥樣斑塊形成。并全程監(jiān)測(cè)肝功能。

1.3 治療方法 血脂康（北大維信生物科技有限公司）2粒，一日2次口服；腦心通（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司）2粒，一日3次口服。并根椐病情常規(guī)應(yīng)用抗高血壓、降血糖或抗血小板藥物。半年為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血脂比較（見(jiàn)表1） 治療后TC、TG、LDL、HDL與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 治療前后血脂比較 mmol／L

表1 治療前后血脂比較 mmol／L

注：用藥后與用藥前比較，均P＜0.01。

項(xiàng)目 用藥前 用藥后 t值TC 5.48±1.22 4.76±1.13 7.499 TG 2.29±1.04 1.67±0.85 7.995 LDL 2.94±1.30 2.05±0.66 10.570 HDL 0.47±1.26 1.36±1.58 7.628

2.2 治療前后頸動(dòng)脈IMT 變化（見(jiàn)表2） 治療后頸動(dòng)脈IMT厚度變薄，斑塊縮小，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 治療前后頸動(dòng)脈IMT 變化比較 mm

表2 治療前后頸動(dòng)脈IMT 變化比較 mm

注：用藥后與用藥前比較，P＜0.01。

項(xiàng)目 用藥前 用藥后 t值IMT 增 厚 1.09±0.47 0.89±0.30 6.213動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成 2.12±0.38 1.96±0.12 6.954

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種動(dòng)脈壁脂質(zhì)蓄積為特征的復(fù)雜過(guò)程，其起始過(guò)程主要是各種類型細(xì)胞的吸附、參與和活化［2］。內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，血脂及單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜下間隙，單核細(xì)胞攝取脂質(zhì)轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬大量脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，沉積的脂質(zhì)及局部產(chǎn)生的細(xì)胞、生長(zhǎng)因子、炎癥因子等刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，并向內(nèi)膜遷移，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成［3］。因此，調(diào)脂治療防治動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成具有重要意義。彩色多普勒超聲技術(shù)可以對(duì)IMT 進(jìn)行無(wú)創(chuàng)定量檢測(cè)，便于腦動(dòng)脈粥樣硬化的及早發(fā)現(xiàn)，并可有效監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化，定量評(píng)估斑塊的消退變化。

血脂康是一種具有他汀類降脂作用的中藥，是以大米為原料，用現(xiàn)代科技手段模擬古代紅曲生產(chǎn)工藝，經(jīng)高產(chǎn)Monacolins的紅曲菌通過(guò)現(xiàn)代生物技術(shù)發(fā)酵而得到的特制紅曲提取物，富含洛伐他汀、多種不飽和脂肪酸和人體必需氨基酸以及幽醇和少量黃酮等各種有效成分。血脂康具有調(diào)節(jié)脂代謝與抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制平滑肌細(xì)胞的增殖和聚集，促進(jìn)血管再生和抗炎等作用。而腦心通膠囊是由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、乳香、桃仁、紅花、桂枝、牛膝等中藥組成。具有益氣活血，化瘀通絡(luò)作用。腦心通組方中的水蛭、地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子；黃芪對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管平滑肌細(xì)胞有保護(hù)作用，改變血液流變學(xué)；川芎具有抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化等藥理作用，可以抑制NF－κB 激活從而抑制炎癥反應(yīng)。血脂康與腦心通聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)調(diào)脂、抗氧化作用、抗凝血等多種途徑抗動(dòng)脈粥樣硬化。本研究結(jié)果顯示，治療后患者TC、TG、LDL均明顯降低，HDL 升高，治療后IMT 厚度變薄，斑塊縮小。表明血脂康和腦心通聯(lián)合應(yīng)用有一定的減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊作用。

血脂康和腦心通聯(lián)合應(yīng)用，調(diào)整血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用顯著增強(qiáng)，能有效消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，血脂康相對(duì)其他他汀類藥物，價(jià)格比較低廉，便于社區(qū)和基層醫(yī)院廣泛使用。兩藥聯(lián)合使用是動(dòng)脈粥樣硬化防治中一個(gè)有效的方法和途徑，可減輕患者家屬和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－153.

［2］ 易光輝.過(guò)氧化體增殖物激活型受體與脂質(zhì)代謝和動(dòng)脈粥樣硬化［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2005，13（1）：119－120.

［3］ 吳連仲，韓卉.動(dòng)脈粥樣硬化與神經(jīng)肽［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2003，24（3）：232－235.