吳慶 蔣建文

食管癌是我國(guó)人群中常見的惡性腫瘤之一，由于患者早期癥狀較為隱匿、不典型[1]，以至于在臨床確診時(shí)往往已發(fā)展至晚期，此時(shí)行手術(shù)治療也不能有效緩解癥狀，需給予一定的化、放療手段來(lái)延長(zhǎng)生存時(shí)間[2]。本科室通過(guò)對(duì)46 例食管癌患者采取放療過(guò)程中結(jié)合多西紫杉醇聯(lián)合和順鉑同步化療的治療方案，以探討同期化、放療對(duì)食管癌患者的生存率影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年3 月-2013 年3 月收治的食管癌患者92 例，其中男52 例，女40 例，經(jīng)內(nèi)窺鏡、胸部CT和組織病理檢查等明確診斷為食管癌，且均為非手術(shù)適應(yīng)證或不愿意接受手術(shù)患者，并排除有嚴(yán)重肝腎疾病及化、放療禁忌證者。年齡40～82 歲，平均（58.9±11.7）歲；病情分期：病情分期：T2期31例、T3期35 例、T4a期18 例、T4b期8 例。92 例患者隨機(jī)均分兩組，各46 例。兩組患者在性別、年齡、病情分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行三維適形放射治療技術(shù)(3 dCRT)：前程放療采取三野等中心照射(1 前野+2 后斜野)，射野包括病灶上、下各3 cm，寬5 cm，劑量DT 40 Gy/20 次，1 個(gè)月完成，后程放療采用CT模擬定位三維計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)野，后程加速超分割適形放射治療，1.5 Gy/次，2 次/d，總劑量為55～64 Gy，30 min/次，全療程約40 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 放療同對(duì)照組?；煟憾辔髯仙即?20 mg/m2+順鉑20 mg/m2聯(lián)合化療，3 周為1 個(gè)療程，化療當(dāng)天給予利尿、水化。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪并記錄患者治療1、2、3 年生存率，計(jì)算中位生存時(shí)間，同時(shí)密切關(guān)注治療過(guò)程中患者毒副作用發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]按WHO關(guān)于癌癥近期療效的判定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)4個(gè)指標(biāo)（治療總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組46 例患者，有效41 例，總有效率89.13%；對(duì)照組為63.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 生存率及中位生存時(shí)間比較 兩組患者1 年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者2 年生存率、3年生存率、中位生存時(shí)間均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存率及中位生存時(shí)間比較[n（%）]

2.3 毒副作用發(fā)生情況比較 兩組患者在治療過(guò)程中均有白細(xì)胞下降、血小板減少、血紅蛋白減少、疼痛、脫發(fā)、胃腸道不適等毒副作用出現(xiàn)，其中對(duì)照組共有31 例（67.39%）；實(shí)驗(yàn)組共有33 例（71.74%），兩組患者毒副作用發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。

3 討論

放療技術(shù)雖然可以提高食管癌患者病灶的局部控制率，但無(wú)法對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行有效治療[4]，然而，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶最終還得依靠化療藥物進(jìn)行控制。臨床實(shí)踐證實(shí)，某些化療藥物如順鉑、博萊霉素、5-氟脲嘧啶等對(duì)食管癌患者的放療有一定的增效作用[5]，同時(shí)化療藥物本身也會(huì)對(duì)癌癥病灶或全身可能存有的其他地方的轉(zhuǎn)移病灶有殺滅作用，所以將放、化療二者同期應(yīng)用于食管癌患者的治療，可達(dá)到兩者療效互補(bǔ)、效應(yīng)疊加的目的[6]。

順鉑是一類傳統(tǒng)的癌癥化療藥物，在臨床上的應(yīng)用較廣泛，其主要機(jī)制是通過(guò)作用于DNA嘌呤及嘧啶上的堿基而發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制的作用[7]，最終達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的。多西紫杉醇是最近幾年開始在臨床廣泛應(yīng)用的一類新型癌癥化療藥物，其能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞內(nèi)微管聚合，并且能夠穩(wěn)定已經(jīng)聚合的微管，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞不再能夠發(fā)揮正常的代謝功能，從而阻止腫瘤細(xì)胞的不斷增殖[8]。相比于5-氟尿嘧啶或博萊霉素，順鉑聯(lián)合多西紫杉醇是從基因、分子等多個(gè)水平同時(shí)發(fā)揮治療作用[9]，具有更高的治療有效性。

本組研究通過(guò)采取單純放療和同步化放療兩種方法分別對(duì)46 例食管癌患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)同步放化療患者近期有效率明顯高于單純放療組患者（P＜0.05），特別是完全緩解和部分緩解的患者例數(shù)更是尤為突出；其次，化放療組患者隨訪2、3 年生存率及中位生存期也明顯高于單純放療組患者（P＜0.05），說(shuō)明同步放化療對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期也明顯優(yōu)于單純放療。周健[10]在其研究中表明，同步放化療會(huì)明顯增加患者各種毒副反應(yīng)的發(fā)生幾率。但在本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率雖然稍微偏高，但是兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較仍無(wú)明顯差異，分析其原因，可能與本實(shí)驗(yàn)所選樣本數(shù)量偏小有關(guān)。筆者認(rèn)為，隨著樣本數(shù)量的增加，其差異顯著性應(yīng)該會(huì)進(jìn)一步明顯。

綜上所述，順鉑與多西紫杉醇聯(lián)合同步放療治療食管癌可以有效延緩病情進(jìn)展，提高患者中位生存期及遠(yuǎn)期生存率，并且隨著放化療技術(shù)的不斷發(fā)展，同步放化療引起的各類毒副反應(yīng)的也將得到有效控制。

[1]鞠文翠，王牧民，黃靜.TP與PF方案同期放療治療食管癌的療效對(duì)比[J].腫瘤防治研究，2012，39(8)：1005-1007.

[2]程秀禎.食管癌三維適形放療同步化療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(13)：31-32.

[3]田梅玲.紫杉醇加順鉑聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(25)：160-161.

[4]鄧穎，胡洪林，潘海霞，等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期食管癌的近期療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2012，27(6)：596-597. [5]王彩玲，王俊生.以多西他賽為主聯(lián)合沙利度胺治療激素抵抗性前列腺癌的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(7)：3086-3087.

[6]王楓.三維適形放療聯(lián)合多西紫杉醇，順鉑化療治療老年中晚期食管癌患者80 例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(1)：179-180.

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[8]劉文其，康敏，袁堃，等.食管癌放射治療85 例[J].世界華人消化雜志，2011，19(26)：2772-2776.

[9]張海滟.含多烯紫杉醇方案治療晚期食管癌的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(27)：104-105.

[10]周健.紫杉醇聯(lián)合順鉑,5-FU同步放化療治療晚期食管癌臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(2)：67.