黃莉梅

【摘 要】綜述護理措施對重度子癇前期孕產(chǎn)婦的影響， 護理措施主要包括護理評估、心理護理、基礎(chǔ)護理、病情觀察、用藥護理、健康指導(dǎo)等，住院治療及采取周密的護理措施對預(yù)防子癇的發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，促進母嬰康復(fù)，降低

孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒病死率起到至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；護理

妊娠高血壓疾病是妊娠期與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約為5%～12%，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠[1]。其具體病因尚不明確，以全身小血管痙攣為基本病理生理變化，臨床特征為高血壓、水腫、蛋白尿等，可引起子癇、胎盤早剝、凝血功能異常、急性心力衰竭、心腦血管意外、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰的健康和生命安全[2]，是影響孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及死亡率的主要原因。做好護理工作對保障母嬰安全，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。從護理的角度出發(fā)，如何預(yù)防子癇的發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，促進母嬰康復(fù)，降低孕產(chǎn)婦死亡率已成為產(chǎn)科臨床護理的重要課題和艱巨任務(wù)?，F(xiàn)綜述重度子癇前期的護理進展如下。

1 護理評估

對重度子癇前期進行全面、細致的評估是實施下一步治療、護理措施的基礎(chǔ)，詳細詢問此次妊娠經(jīng)過，有無家族史，既往有無高血壓、糖尿病、腎病等，此次妊娠出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的時間、采取的治療措施。評估病人的身心狀況，除評估患者的一般健康狀況外，還需評估血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀以及抽搐、昏迷等情況[3]以及孕婦對妊娠、疾病的認知情況。對其準確評估護理相關(guān)問題，進行系統(tǒng)的分析。重度子癇前期產(chǎn)婦情況特殊，此類患者往往會出現(xiàn)諸如恐懼、失眠、抑郁等不良心理狀態(tài)，需了解孕產(chǎn)婦工作環(huán)境、家庭環(huán)境等，對其做好評估，根據(jù)具體情況進行相關(guān)的溝通交流。

2 心理護理

孕婦的心理狀況與病情的嚴重程度密切相關(guān)，孕婦的負性心理可引起血壓的變化及疾病的不良進展，甚至可誘發(fā)子宮收縮，輕度妊娠合并高血壓疾病時孕婦無身體上的明顯不適，往往不會引起孕婦的重視；隨著病情的持續(xù)進展，當血壓明顯升高而出現(xiàn)自覺癥狀時，孕婦就會緊張、焦慮、恐懼的心理并隨病情進展而加重[4]。孕婦住院后對住院環(huán)境感覺陌生，易產(chǎn)生緊張心理，護士應(yīng)經(jīng)常與患者進行溝通交流，介紹病區(qū)環(huán)境，在此過程中注意觀察其情緒狀態(tài)的變化。向患者說明重度子癇前期的發(fā)病過程、治療方法和轉(zhuǎn)歸，盡量消除或緩解其焦慮、緊張的不良情緒。子癇前期患者孕期易發(fā)生胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)，甚至發(fā)展成子癇，對孕婦造成生命威脅，同時子癇前期者妊娠期間需要解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物治療。醫(yī)護人員應(yīng)告知患者用藥的目的、可能的不良反應(yīng)、需進行的護理措施及配合方法，使其對所患疾病有一個正確的認識，幫助其增強信心，更好地配合醫(yī)護人員進行醫(yī)療和護理操作，使其明白經(jīng)過醫(yī)護人員積極的治療護理，一定會有好的妊娠結(jié)局?；颊邠乃幬飼?dǎo)致孩子畸形，擔心自己生命有危險，容易出現(xiàn)情緒緊張焦慮，每次檢查時護士要主動與患者溝通，關(guān)心愛護患者，認真傾聽其主訴，態(tài)度和藹，給予患者心理上的安慰與支持。護士需具備良好的溝通技巧，及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的心理生理需求，提供針對性的幫助、支持，并根據(jù)患者病情需要留陪客1～2人，以為孕產(chǎn)婦情感上的支持。畢小群[5]認為對患者進行心理方面的護理，對預(yù)防子癇的發(fā)生起到舉足輕重的作用。若患者處于一種舒適的環(huán)境中，而醫(yī)護人員也都同時注重說話的語氣、做事的方式等，給予患者一種心靈上的慰藉，患者在精神方面出現(xiàn)的問題如焦慮、恐懼、煩悶等都可以減輕或是消除，這對降低子癇發(fā)生率有促進的作用。

3 基礎(chǔ)護理

住院環(huán)境會直接影響到患者的情緒變化，生活習慣的改變、嘈雜的環(huán)境、擁擠的病房均會影響到病人的情緒，使病人產(chǎn)生抑郁焦慮的情緒，護理人員應(yīng)該保證病房的整潔、舒適、安靜。孕婦住院后幫助其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，特別是待產(chǎn)室和產(chǎn)房環(huán)境。置孕婦于單人間病房或監(jiān)護病房，病房要求一定的溫度、濕度，避免空氣干燥，溫度調(diào)為24℃～26℃，濕度為50%～60%。病人臥床休息，避免聲光剌激，減少探視及陪護，各項治療與護理操作集中進行。保證充足睡眠時間，每天不少于10小時，宜左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。左側(cè)臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg[6]。張海燕、韓金[7]認為多取左側(cè)臥位，其優(yōu)點是有較好的利尿作用，能減輕增大的子宮對主動脈和髂動脈的壓迫，增加胎盤的血流灌注量，能降低對下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，增加各臟器的血流量，能改善胎盤功能，能糾正子宮的右旋，有助于改善胎盤的缺氧狀態(tài)，減少升壓物質(zhì)血管緊張素的產(chǎn)生。營養(yǎng)因素與子癇前期-子癇的發(fā)病有關(guān)，如患者缺乏維生素是疾病發(fā)生的危險因素之一。正確的飲食方式對提高治療效果起到積極的配合作用。應(yīng)合理指導(dǎo)飲食，孕婦應(yīng)攝入高蛋白飲食，對富含維生素、鐵劑、鈣劑、食鹽的飲食不必嚴格限制[8]，但對全身水腫者應(yīng)限制鹽的攝入，根據(jù)病情適當限制食鹽的攝入量，每天少于3g。同時也需給予富含纖維的食物，防止因活動減少而造成的便秘。另外產(chǎn)婦應(yīng)少量多餐，不宜過飽。

4 病情觀察

重度子癇前期的病因仍不完全清楚，大量的研究表明其發(fā)病可能與免疫、細胞因子、腫瘤壞死因子、內(nèi)皮損傷、血小板功能障礙、遺傳等因素相關(guān)。主要特征為水腫、高血壓和蛋白尿。應(yīng)嚴密觀察患者生命體征，特別是血壓情況，出現(xiàn)血壓居高不下或者下降過快都要警惕。還要重視患者的主述，如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、上腹脹痛、惡心嘔吐，特別是實驗室檢查有血小板降低、肝腎功能受損的，要警惕HELLP綜合征的出現(xiàn)。每周測體重質(zhì)量1次，觀察水腫情況，尿蛋白含量，記錄24小時液體出入量，及時了解孕婦肝腎功能，如有產(chǎn)兆及異常情況，及時匯報醫(yī)師。床頭應(yīng)備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器、心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護及急救車等，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出。病情危重時， 給予心電監(jiān)護， 每20～30min巡視一次，觀察患者的生命體征情況，注意觀察瞳孔、意識變化，特別注意患者是否存在脈搏、呼吸慢，注意觀察顱內(nèi)高壓的典型癥狀，應(yīng)對患者情況隨時評估，及時針對異常采取相應(yīng)的護理措施。子癇前期患者病情危重，胎兒有可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或者嚴重時胎死宮內(nèi)，臨床應(yīng)嚴密監(jiān)測胎心、胎動、有無腹痛及陰道出血情況，防止發(fā)生胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)窘迫。指導(dǎo)孕婦正確自數(shù)胎動，每日行胎心監(jiān)護，以了解胎兒儲備能力，并予以氧吸入，間斷吸氧或每天吸氧3次，每次1小時，可提高母體血氧含量，從而提高胎兒對缺氧的耐受力[9]。加強對胎兒的監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)異常及時終止妊娠。陰道分娩者要有專人陪護，密切注意血壓變化及神經(jīng)系統(tǒng)情況，注意孕婦的腹痛情況和胎心音的改變，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，實施預(yù)見性護理，選擇及時的分娩方式以及終止妊娠的方法，可以顯著減少孕婦的焦慮癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

5 用藥護理

子癇前期患者的治療基本原則是休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、必要時的利尿及適時的終止妊娠。用藥期間的觀察是子癇前期患者護理的重要內(nèi)容之一。護理人員應(yīng)掌握所用治療藥物的用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、用藥注意事項、副作用、毒副作用、藥物的配伍禁忌及發(fā)生毒副作用時的搶救措施。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)合理安排用藥，最大限度地發(fā)揮藥物的治療效果。做好病人用藥的安全告知，在不違反治療原則的情況下，盡量不影響病人休息。

5.1 解痙藥物用藥護理

子癇前期的基本病變是全身小動脈痙攣。硫酸鎂是治療重度子癇前期解痙的首選藥，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用。首次負荷量一般為25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖100ml，30min內(nèi)靜脈滴注完，維持劑量25%硫酸鎂30ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，滴速以1～2g/h為宜，24h總量控制在25～30g。由于硫酸鎂的治療量與中毒量相近，每次用藥前及用藥過程中都要注意檢測提示硫酸鎂中毒的指標：膝反射必須存在，呼吸不少于16次每分鐘，尿量每小時不少于25ml。且用藥存在個體差異，用藥期間，應(yīng)加強巡視，嚴密觀察用藥速度，確保以一定的速度勻速滴入，速度過慢，不能達到有效濃度，過快容易引起毒性反應(yīng)。護士還應(yīng)注意傾聽患者的主訴，患者出現(xiàn)面部潮紅、惡心、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)減慢滴速，嚴密觀察患者反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)中毒，立即停止使用硫酸鎂，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用10%葡萄糖酸鈣解救。產(chǎn)后24h至5d 內(nèi)仍有可能發(fā)生子癇，產(chǎn)后24～48h視患者情況使用硫酸鎂，應(yīng)密切觀察子宮收縮情況，陰道流血情況，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生。定時進行外陰擦洗，保持清潔衛(wèi)生。

5.2 降壓藥用藥護理

重度子癇前期的孕婦，血壓過高或使用降壓藥時血壓下降太快，特別是使用影響胎盤灌注量的藥物，容易導(dǎo)致胎盤早剝。對口服降壓藥者，要督促其按時吃藥，對經(jīng)靜脈途徑降壓的藥物，要注意滴速，盡可能泵入，并給予心電、血壓和脈氧的監(jiān)護，力求平穩(wěn)降壓，不可波動太大，血壓維持在130～139/80～ 105mmHg范圍，以保證子宮和胎盤的血流灌注。使用降壓藥時，護士要講解高血壓者堅持服藥的重要性，降壓藥物的作用及不良反應(yīng)，服用降壓藥后的注意事項，測量血壓時的注意事項等。降壓藥一般采用酚妥拉明或硝苯地平，用藥后一般會出現(xiàn)出汗、口干、面部潮紅等癥狀，告訴患者不要恐慌，這是常見的不良反應(yīng)。

5.3 利尿藥用藥護理

當水腫嚴重及血壓過高而快速降壓藥不能奏效，出現(xiàn)腎功能損傷、尿少時，為預(yù)防心腦血管意外、腎衰，可選用利尿劑，常用速尿作靜脈注射，效果好。在使用利尿劑期間，準確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，注意觀察療效[10]及藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系并予以糾正。

6 健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容包括飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、產(chǎn)后避孕方法等。入院后通過精心護理、合理治療及詳細指導(dǎo)，糾正孕婦不良的飲食作息習慣，使孕產(chǎn)婦保持健康的生理和良好的心理狀態(tài)[11]。合理安排休息，重度子癇前期患者，臥床時間長，護士可根據(jù)病人情況向其傳授自我護理技巧，如在床上轉(zhuǎn)動四肢，輕輕地收縮和松弛手臂和腿部的肌肉，以促進四肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和血栓性靜脈炎的發(fā)生。合理膳食，飲食多樣化，避免膳食單一，多吃新鮮蔬果，補充鈣和鐵，攝入足夠的蛋白質(zhì)以補充蛋白質(zhì)的損失。

總結(jié)：重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中較嚴重的一組疾病，嚴重威脅母嬰的健康，住院采取正確的治療和及時有效的護理措施對預(yù)防子癇的發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，促進母嬰康復(fù)，降低孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒病死率起到至關(guān)重要的作用。

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