楊逸敏

【摘 要】目的：對(duì)假性胰腺囊腫采用外科整體護(hù)理效果進(jìn)行研究。方法：選取32例假性胰腺囊腫患者作為研究對(duì)象，對(duì)其在入院后、手術(shù)前、手術(shù)后實(shí)施外科整體護(hù)理。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，有2例復(fù)發(fā)，其中1例經(jīng)保守治療后痊愈，1例為三個(gè)月內(nèi)急診處理，其余患者均痊愈，且至今沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)假性胰腺囊腫的外科整體護(hù)理能夠有效提升治療的效果，在臨床中有推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胰腺囊腫；外科；整體護(hù)理；效果

Overall surgical nursing research of pancreatic pseudocyst

Yang Yimin

Xichong Peoples Hospital，Sichuan 637200

[Abstract]Objective： Influenza pancreatic cysts surgically study the effect of overall care. Methods： Select 32 vacation pancreatic cysts as research subjects， after their admission， before surgery， after surgery， the overall implementation of surgical care. Results： After treatment and care of patients， 2 patients relapsed， one patient recovered after conservative treatment， one case of emergency treatment within three months， the remaining patients were cured， and there has been no recurrence. Conclusion： Influenza pancreatic cyst surgical care can effectively improve the overall effectiveness of treatment， there is the promotion of value in clinical practice.

[Key words]Pancreatic cysts； Surgery； Overall care； Effect

在胰腺囊性病變中，假性胰腺囊腫比較常見(jiàn)，幾乎占據(jù)了整個(gè)胰腺囊性病變的75%以上，其中有75%左右的假性胰腺囊腫是由急性胰腺炎引起的，胰腺外傷引起占20%左右，其它5%左右的病例是由胰腺癌引起的。假性胰腺囊腫有完整的非上皮性包膜，內(nèi)部含有胰酶、胰液、纖維組織及囊壁肉芽組織等。由胰腺外溢的胰液及血液進(jìn)入到胰周組織中，或者少量進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)，出現(xiàn)包裹現(xiàn)象形成囊腫。和真性囊腫相比，假性囊腫主要的區(qū)別是發(fā)生部位不同，真性囊腫主要發(fā)生在胰腺組織，囊腫處于胰腺內(nèi)部，囊內(nèi)層由上皮細(xì)胞及腺管組成；而假性胰腺囊腫則發(fā)生在胰腺周圍組織，將積液包裹形成囊腫，在囊壁上沒(méi)有上皮細(xì)胞。針對(duì)假性胰腺囊腫的治療，主要采用兩種方式，保守治療與手術(shù)治療，保守治療應(yīng)用于早期，手術(shù)治療主要用于后期，期間可與超聲引導(dǎo)結(jié)合，進(jìn)行穿刺置管引流。因?yàn)樵摬〕０l(fā)生在重癥胰腺炎治療中，因此對(duì)外科護(hù)理提出了很高的要求。本文主要選取我院2010年6月至2013年6月期間收治的32例急性重癥胰腺炎引發(fā)的假性胰腺囊腫病例作為研究對(duì)象，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理效果比較理想。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

所選病例為2010年6月至2013年6月我科室收治的32例急性重癥胰腺炎引發(fā)假性胰腺囊腫患者，其中男性12例，女性20例；患者最小年齡27歲，最大年齡79歲，平均51歲；所有患者中，首次患急性胰腺炎的患者為27例，5例為再次發(fā)作，臨床中主要表現(xiàn)為：32例上腹部疼痛且腹部有包塊，13例伴有嘔吐、惡心，2例飲食增加。所有患者均經(jīng)CT或B超確診。B超或CT提示，11例患者囊腫直徑小于5cm，21例患者囊腫直徑大于5cm。所有患者均符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：上腹部疼痛、胰腺體積增大、血尿淀粉酶增高等，CT與B超證實(shí)，患者存在膽總管擴(kuò)張或膽總管結(jié)實(shí)，肝功能檢查結(jié)果轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素升高，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶升高，排除高脂血癥、酒精性急性胰腺炎等原因引起。

1.2 治療方法

所有患者中，有11例患者采用手術(shù)方式治療，其中6例胃囊腫吻合、4例空腸囊腫吻合、1例十二指腸囊腫吻合，4例患者接受囊腫空腸吻合術(shù)。5例患者由于腹部疼痛加劇，并伴有發(fā)熱癥狀，因此采取急診引流方式。其余16例囊腫直徑小于10cm的患者觀察囊腫自愈。在手術(shù)時(shí)間的選擇上，有5例患者為囊腫出現(xiàn)三個(gè)月內(nèi)，為急診處理；8例患者在囊腫出現(xiàn)三個(gè)月以后處理，其中4例為急診處理。從治療結(jié)果來(lái)看，有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中1例經(jīng)保守治療后痊愈，1例為三個(gè)月內(nèi)急診處理，其余患者均痊愈，且至今沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 觀察及護(hù)理

2.1 早期觀察與護(hù)理

對(duì)假性胰腺囊腫的早期觀察。臨床中，假性胰腺囊腫表現(xiàn)為壓迫癥狀，為劍突下脹滿感。假性胰腺囊腫還可能出現(xiàn)本身的并發(fā)癥，包含出血、感染及破裂等。因此，應(yīng)該將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，使用監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者心率、血壓、呼吸、體溫及氧飽和度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)。對(duì)血糖、血尿淀粉酶及血常規(guī)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，作為病情發(fā)展的評(píng)估依據(jù)。

腹圍監(jiān)測(cè)。進(jìn)行腹圍監(jiān)測(cè)時(shí)，有很多因素會(huì)影響到監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性?；颊咴谌朐阂院螅瑧?yīng)該設(shè)置專人對(duì)其肚臍以上兩橫指處的腹圍進(jìn)行每天兩次的測(cè)量，對(duì)變化趨勢(shì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。因?yàn)槭菍Ｈ藴y(cè)量，所以很大程度上也降低了人為因素造成的誤差?；颊咄鶗?huì)出現(xiàn)腹圍降低后再次增大的現(xiàn)象。

2.2 治療中的護(hù)理

心理護(hù)理。作為急性胰腺炎的并發(fā)癥，假性胰腺囊腫的出現(xiàn)使剛剛從死亡邊緣勉強(qiáng)緩和過(guò)來(lái)的患者，再一次受到并發(fā)癥的打擊，而且相關(guān)治療具有創(chuàng)傷性，治療操作的難度也比較大，并且該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，加上病人對(duì)該病的了解不多，多數(shù)患者都存在焦慮、恐懼情緒，害怕治療的效果不好，擔(dān)心治療費(fèi)用等問(wèn)題，同時(shí)，由于假性胰腺囊腫患者的疼痛感明顯，癥狀比較重。所以，作為護(hù)理人員，要經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，運(yùn)用心理技巧緩解患者的心理壓力，調(diào)整患者心態(tài)，使其能夠積極接受治療。

健康宣教。在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員要向患者及其家屬告知該病的治療方法以及該方法的優(yōu)點(diǎn)和不足，各種治療方法可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)，并且要告知患者該項(xiàng)檢查的必要性，并向其講述成功治療的案例，護(hù)理人員在講述過(guò)程中盡可能地應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到讓患者理解治療的方法，使其能夠明確手術(shù)中應(yīng)該配合的事項(xiàng)，術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理目標(biāo)，這樣患者在手術(shù)前會(huì)對(duì)治療充滿信心，充分調(diào)動(dòng)了患者的能動(dòng)性，保證了患者能夠以積極的心理狀態(tài)接受治療。

床旁護(hù)理。首先，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)。假性胰腺囊腫在減壓前后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的心血管表現(xiàn)，主要原因是心臟試圖通過(guò)降低搏動(dòng)輸出量保持心排出量。通常患者的心率會(huì)從手術(shù)前的120～200次/min下降到術(shù)后的90次/min。除了心率的變化以外，患者的血流動(dòng)力學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)都出現(xiàn)了顯著的變化?；颊咭e極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行液體補(bǔ)給護(hù)理，并且根據(jù)醫(yī)生的叮囑合理用藥，晶體及膠體液要精確補(bǔ)充，對(duì)用藥以后患者的反應(yīng)要進(jìn)行觀察，將輸液的速度用輸液泵嚴(yán)格控制在300ml/h，對(duì)患者的中心靜脈壓、生命體征、尿量等每小時(shí)觀察和記錄一次，將信息及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，對(duì)輸液速度及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，這樣能夠避免應(yīng)激過(guò)程中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的失代償。其次，呼吸功能監(jiān)護(hù)。該病會(huì)造成膈肌上抬及胸腔積液，加之有炎癥存在，對(duì)肺泡會(huì)產(chǎn)生一定影響，出現(xiàn)肺功能障礙，所以對(duì)于早期假性胰腺囊腫患者采用氧療方法是非常重要的。患者在入院以后，應(yīng)該馬上給予面罩高流量吸氧，在此基礎(chǔ)上，部分患者的缺氧現(xiàn)象并未得到緩解，會(huì)發(fā)生呼吸不暢的問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)該行經(jīng)口腔器官插管機(jī)械通氣治療。與患者的心肺系統(tǒng)表現(xiàn)相結(jié)合，對(duì)其呼吸功能嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包含呼吸節(jié)律、頻率等，嚴(yán)格評(píng)價(jià)氧療效果。做好護(hù)理期間的記錄和交接班工作，保證呼吸機(jī)工作正常，并且要做好人工氣道管理。第三，腎功能監(jiān)護(hù)。該病還可造成腎血流及腎小球?yàn)V過(guò)率下降，患者常常伴有無(wú)尿或少尿現(xiàn)象。在這一階段，要對(duì)患者12～24小時(shí)內(nèi)的尿量精確進(jìn)行記錄。同時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的皮膚做好護(hù)理工作，雖然患者會(huì)出現(xiàn)明顯的水腫，但是經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，是可以有效防止患者發(fā)生褥瘡的。第四，預(yù)防感染。由于急性胰腺炎患者的全身或局部免疫功能降低，很容易發(fā)生感染，主要的感染類型為呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，因此應(yīng)該將患者安置在隔離監(jiān)護(hù)病房，病房要安裝新風(fēng)空氣凈化裝置，對(duì)室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行儀器設(shè)備的的無(wú)菌操作。第五，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者的口腔使用漱口液進(jìn)行每天2～3次的護(hù)理。由于該病在治療過(guò)程中使用各種抑制劑、禁食等，患者容易出現(xiàn)口干舌燥的現(xiàn)象，口腔細(xì)菌明顯增多，會(huì)加重肺部感染。所以，要對(duì)患者的呼吸道做好管理，協(xié)助患者翻身扣背，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，保證患者呼吸道的暢通。

3 討論

假性胰腺囊腫具有自愈性，相關(guān)報(bào)道顯示其自愈率在8%～70%之間，該結(jié)論差異較大，可能與其選擇的病例資料有關(guān)，其中主要的原因之一是將早期的胰周積液誤診為囊腫。但是結(jié)論是正確的，即囊腫的確可以自愈。一般認(rèn)為囊腫和胰管沒(méi)有相通，自愈的幾率就非常大，而與胰管相通的，自愈率相對(duì)較低。從囊腫時(shí)間上來(lái)看，認(rèn)為6周以上的囊腫不可能自愈。近些年，很多研究結(jié)果對(duì)這一結(jié)論都提出了不同看法。而唯一相同的一點(diǎn)就是對(duì)假性胰腺囊腫的外科整體護(hù)理是確保假性胰腺囊腫得到有效治愈的保障，因此必須要重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理工作。

對(duì)假性胰腺囊腫患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先，要做好圍術(shù)期患者的心理護(hù)理工作，確?；颊吣軌蚍e極地接受治療；其次，對(duì)患者的腹部體征及生命體征嚴(yán)密進(jìn)行觀察；第三，對(duì)該病的并發(fā)癥進(jìn)行了解，清楚各種并發(fā)癥的誘發(fā)原因，對(duì)并發(fā)癥及早進(jìn)行預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，才能及時(shí)治療。同時(shí)，在很多治療措施中，都需要禁食、抑酸、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、抑制胰酶分泌、糾正水電介質(zhì)紊亂、全腸外營(yíng)養(yǎng)、維持酸堿平衡等，所以要正確采集各種標(biāo)本，對(duì)患者機(jī)體各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，做好患者的心理護(hù)理與飲食護(hù)理工作，直到患者完全康復(fù)。

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