李林梅

【摘 要】目的：探討手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)在感染控制中的應(yīng)用。方法：根據(jù)手術(shù)室存在的醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素及手術(shù)室感染控制的重點環(huán)節(jié)，制定出手術(shù)室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，并按照考核標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)日常督導(dǎo)檢查。結(jié)果：手術(shù)室醫(yī)院感染得到了控制。結(jié)論：手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)能有效保證手術(shù)室的醫(yī)療安全，提高手術(shù)室的感染管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；感染控制

近年來，由于我院外科住院大樓的啟用以及管理上的加強(qiáng)，我院手術(shù)室在醫(yī)院感染管理控制工作中收到較好的效果，但手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核在執(zhí)行過程中還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。針對問題，現(xiàn)將手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核量表在感染控制中的應(yīng)用報道如下：

1 考核方法

1.1 健全手術(shù)室感染管理組織

手術(shù)室成立科室感染小組，負(fù)責(zé)手術(shù)室的微生物檢測，消毒隔離制度的落實及平時手術(shù)室感染工作督促，定期檢查考核，并就發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出改進(jìn)措施。

1.2 加強(qiáng)感染管理培訓(xùn)

手術(shù)室工作人員通過培訓(xùn)，掌握手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素及感染控制重點環(huán)節(jié)，并按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)加以防范，提高醫(yī)院感染知識水平。

2 考核內(nèi)容

根據(jù)手術(shù)室醫(yī)院感染控制的重點環(huán)節(jié)，從以下幾個方面進(jìn)行考核：環(huán)境、人員、物品、操作技術(shù)、感染手術(shù)管理、潔凈手術(shù)室的管理。

3 完善手術(shù)室感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

3.1 完善手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

每日開始手術(shù)前和手術(shù)后對手術(shù)室物體表面進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，不同區(qū)域及不同手術(shù)用間的清潔用品、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用；手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型，中、高效化學(xué)消毒劑。

3.2 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；手術(shù)室的門在術(shù)中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，減少人員的出入；患有上呼吸道感染或者其他傳染病的人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室；手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品放入指定的位置。

3.3 操作使用無菌醫(yī)療器械、用具必須達(dá)到滅菌要求

一次性醫(yī)療設(shè)備、器械不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；使用無菌物品或設(shè)備時，應(yīng)檢查包裝的完整性和滅菌有效期，物品放入手術(shù)室潔凈區(qū)域，藥物應(yīng)該去除其他外包裝存放于無菌物品區(qū)域內(nèi)[1]。

3.4 潔凈手術(shù)室的管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、無菌區(qū)人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)室專用工作服；每個區(qū)域的緩沖區(qū)應(yīng)設(shè)置顯著標(biāo)識，各區(qū)域的門應(yīng)保持關(guān)閉，不要同時打開，溫度應(yīng)在20℃～25℃，相對濕度為40%～60%；凈化系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄；消毒氣體、麻醉廢棄的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨系統(tǒng)或送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置[2]。

3.5 潔凈手術(shù)室的質(zhì)量評價及監(jiān)測要求

投入運行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定；日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差；每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀態(tài)的檢查；每半年對潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測。

4 按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)日常督導(dǎo)檢查

通過日常督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的違規(guī)行為，并進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，防止手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，督導(dǎo)考核檢查從以下幾個方面進(jìn)行。

4.1 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量考核評價

物體表面應(yīng)定時做濕式清潔（擦拭），濕式清掃。遇有血液、體液的污染時，先用消毒溶液擦拭，后用清水擦拭，每周做終末消毒（包括無影燈、手術(shù)床），清潔用具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)志，使用后洗凈、消毒、晾干。

4.2 手術(shù)室物品質(zhì)量考核評價

所有手術(shù)室內(nèi)的物品必須保持清潔；外來物品必須除去外包裝，擦拭干凈后方可進(jìn)入手術(shù)室；器械、敷料、內(nèi)鏡等物品選擇合適的清洗消毒滅菌方法，合格后方可使用，使用前必須再次確認(rèn)其有效，啟用后的無菌盒24小時內(nèi)有效，無菌持物鉗干燥保存，開啟后4小時內(nèi)有效。外用沖洗溶液現(xiàn)開現(xiàn)用，未用完者，于手術(shù)結(jié)束后棄去；無菌物品應(yīng)存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，一次性物品與布類物品分別存放；軟質(zhì)內(nèi)鏡應(yīng)垂直掛在清凈、干燥、通風(fēng)、溫度適宜的房間櫥柜內(nèi)[3]。

4.3 手術(shù)室操作技術(shù)質(zhì)量考核評價

無菌技術(shù)操作提倡全過程無菌；規(guī)范無菌技術(shù)操作以減少或防止癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散。

4.4 麻醉操作技術(shù)質(zhì)量考核評價

保障病人麻醉過程安全，保持麻醉區(qū)域的整潔，嚴(yán)格實施無菌操作。

4.5 感染性手術(shù)質(zhì)量考核評價

術(shù)前訪視，充分準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，加強(qiáng)防范；術(shù)畢將所有物品在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行分類后方可出手術(shù)室，并根據(jù)不同的感染性質(zhì)，相應(yīng)做好術(shù)后的消毒處理，包括室內(nèi)空氣[4]。

4.6 潔凈手術(shù)室管理質(zhì)量考核評價

手術(shù)室間內(nèi)盡量減少人員走動，限制參觀人員數(shù)量；進(jìn)入手術(shù)室的工作人員須按規(guī)定更換專用工作服，由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋；病人上手術(shù)臺后盡量減少翻動，在安置完病人手術(shù)體位后方可開啟無菌包；嚴(yán)禁術(shù)中門戶敞開；設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道；清潔工作必須采用濕式打掃；粗效過濾器1～2月更換，中效過濾器3個月更換，高效過濾器每年檢查1次，當(dāng)阻力超過設(shè)計處阻力160pa或已使用3年以上時予以更換；回風(fēng)口過濾器每周清洗，每年更換。

5 小結(jié)

醫(yī)院手術(shù)室感染管理是預(yù)防及控制醫(yī)院感染的極為重要的環(huán)節(jié)，是手術(shù)室質(zhì)量管理中不可缺少的一部分。

我科注重手術(shù)室重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制的日常督導(dǎo)檢查，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，保障了手術(shù)患者手術(shù)安全，避免醫(yī)療糾紛，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]代文杰，張啟龍.無菌技術(shù)的正確應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2008，28（10）：39.

[2]黃風(fēng)華，馬育璇.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京軍醫(yī)出版社，2006：168.

[3]楚智慧，張黎，王鳳華，等.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（1）：71-72.

[4]馬曉紅.現(xiàn)代手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2011，32（35）：7648.