【摘 要】 目的 對腦血管疾病患者的危險因素進行分析，并探討其對腦梗死后繼發(fā)認知障礙的影響作用。方法 在我院2012年4月-2013年4月實施治療的120例腦梗死患者，對其實施認知能力測試，其中測試評分<24分60例，則稱為認知障礙組；測試評分≥24分60例，則稱為認知正常組。其中在兩組患者實施治療后，對兩組患者的腦血管相關(guān)危險因素進行分析。結(jié)果 經(jīng)過分析，兩組患者的年齡及伴發(fā)疾病存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中在腦梗死認知障礙中，高血壓、高血脂以及糖尿病等腦血管疾病對患者影響較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦血管疾病危險因素對腦梗死后繼發(fā)認知障礙具有較大影響，因此在腦梗死患者臨床治療中，應(yīng)該加大對腦血管疾病危險因素的防控，以此對患者的繼發(fā)認知障礙發(fā)生率進行減少，提高腦梗死臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦血管疾病 危險因素 繼發(fā)認知障礙 影響作用

【中圖分類號】 R 651.1+2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0082-02

引言

臨床醫(yī)學(xué)中腦血管病會引發(fā)認知障礙的下降，甚至引起血管性的癡呆，腦血管病的危險因素對認知障礙有一定的影響。腦血管性癡呆就是腦梗死，其是由于多種原因造成腦部供血動脈出現(xiàn)急性阻塞，引起患者相應(yīng)部位腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，進而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧或者壞死，不及時治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中最為重要的機制是局部腦組織缺血缺氧之后而引起的機體能量代謝障礙、興奮毒性以及炎癥自由等。腦梗死患者的認知障礙的危險因素的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，對其治療有非常大的幫助。為此本文針對腦血管病危險因素對腦梗死后繼發(fā)認知障礙的影響進行分析研究，以我院2012年4月-2013年4月實施治療的120例腦梗死患者為例，具體結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2012年4月-2013年4月，在我國神經(jīng)內(nèi)科進行腦梗死治療的120例患者作為本次研究的對象，其中男性72例，女性48例，年齡45～82歲，平均年齡為（67.3±10.5）歲。所有患者的腦梗死診斷符合腦血管疾病診斷標準，并進行了頭部CT檢查，在病發(fā)前沒有認知障礙。

1.2 分析方法

使用智能測量表對患者的認知能力進行測試，對患者以往的伴發(fā)疾病、既往史進行調(diào)查，收集患者的腦血管疾病危險因素的相關(guān)資料。既往史調(diào)查內(nèi)容：吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心梗、呼吸疾病等。伴發(fā)疾病調(diào)查中的內(nèi)容有：肥胖、心臟擴大、心衰、心梗、肺水腫、高血壓、高血糖、呼吸道感染、腎功能不全、心理失常等。

所有患者入院后，先進行一般資料的調(diào)查和住院信息調(diào)查，針對患者的腦血管疾病危險因素的調(diào)查在患者住院治療3周后，有專科醫(yī)師進行神經(jīng)功能缺損的評分。評分周期有3周、6個月。其中急性期有3周，康復(fù)期為6個月。

針對患者的認知能力評分，將<24分的作為認知障礙組，≥24分的作為認知正常組。本次研究中認知障礙組60例，認知正常組60例。分別對急性期和康復(fù)期兩組患者的腦血管疾病危險因素進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期腦梗死認知障礙患者的腦血管疾病危險因素分析

急性期認知障礙組患者和認知正常組患者的腦血管疾病危險因素分析，在年齡、伴發(fā)疾病有顯著的差異，具體結(jié)果見下表一。

以上是腦梗死患者在急性期和康復(fù)期的危險因素分析。其中年齡和和伴發(fā)疾病的對患者認知障礙的影響非常大。

在患者的伴發(fā)疾病中高血壓、高血脂、糖尿病，對腦血管疾病對急性期和康復(fù)期腦梗死患者的認知障礙的影響非常明顯，具有顯著的差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦梗死是臨床上常見的心血管疾病之一，當局部的腦組織血液循環(huán)發(fā)生障礙時，會導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧進而發(fā)生壞死，同時，供應(yīng)腦部的血液動脈會出現(xiàn)粥樣硬化現(xiàn)象，使血管狹窄進而閉塞，導(dǎo)致大腦急性供血不足，往往具有很高的發(fā)病率和死亡率，早發(fā)型患者腦梗死發(fā)作類型多為全身性出血型病變，而遲發(fā)型患者腦梗死類型多為缺血型，腦梗死患者激發(fā)癲癇的部位多在皮質(zhì)層，在一定程度上加重腦組織壞死和顱內(nèi)壓的升高，對于腦梗死的治療產(chǎn)生不利的影響。腦梗死又稱為缺血性卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見病，包括血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，占據(jù)全部腦卒中的70%左右，是一種由腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦部病變，進而造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，在臨床上主要表現(xiàn)為對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死具有病死率高、致殘率高以及復(fù)發(fā)率高的特點，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和健康安全。腦梗死是導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性癡呆的主要原因，同時在腦梗死導(dǎo)致出現(xiàn)血管性癡呆的生物學(xué)因素之中，其決定性因素包括腦梗死部位以及面積。醫(yī)學(xué)界一直認為腦血管疾病的影響因素有很多，而且腦血管疾病本身也會引起一些疾病，在這些影響因素中有些因素是可以防治或者是緩解的。而當前的腦梗死發(fā)病率一直居高不下，當患者出現(xiàn)腦梗死之后將會出現(xiàn)一定的認知障礙，患者的認知障礙也受到多種因素的影響。

在近些年研究過程中，發(fā)現(xiàn)對于認知功能具有影響作用的因素包括各種人口社會因素，例如年齡、性別、受教育程度、種族等等，其中高齡更是導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知障礙的主要危險因素，年齡會對腦重量、體積下降以及腦皮質(zhì)細胞減少產(chǎn)生影響，同時大部分老年患者均會伴有不同程度的動脈硬化以及血管狹窄，其腦組織也多是在低灌注狀態(tài)，對于腦細胞代謝和皮層高級智能活動均會產(chǎn)生一定的影響；另外受教育程度也對是都導(dǎo)致認知障礙發(fā)生的一個重要因素，通常情況下文化程度較低患者具有較高血管性癡呆發(fā)生率，其主要是預(yù)期腦細胞突出減少具有一定關(guān)系。文化水平低患者的腦功能儲備會有所下降，同時其對卒中認知功能障礙的易感性也就會有所增加。。

認知功能障礙的影響因素不但要和各種腦卒中具有密切關(guān)聯(lián)，同時與其各種危險因素也密切相關(guān)，其中包括高/低血壓、冠心病、吸煙、糖尿病、飲酒以及高血脂等。在本次研究中我們可以明確的看出腦卒中、糖尿病、高血壓等均對患者認知障礙發(fā)生具有直接影響，其中腦卒中導(dǎo)致患者認知障礙發(fā)生的作用機制為：（1）急性缺血會導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)軟化壞死；（2）患者伴發(fā)高血壓和糖尿病等腦血管疾病，會直接導(dǎo)致患者的神經(jīng)纖維受到損害，對其認知障礙損害程度進行加重；（3）患者出現(xiàn)慢性缺血會導(dǎo)致其腦白質(zhì)損害的發(fā)生，同時還會對其軸突運輸產(chǎn)生損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)信息傳遞障礙；（4）在患者出現(xiàn)神經(jīng)元損傷或者丟失情況的時候，也就會最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和認知功能障礙。腦梗死多發(fā)生的老年人身上，隨著年齡的增長，人們的腦血管等器官的功能將會下降，進而引發(fā)一些疾病的產(chǎn)生。從當前臨床治療情況進行分析，腦梗死的發(fā)病率相當高，大約占70%，而腦梗死會伴隨著一定的認知障礙。在患者患上腦梗死之后，出現(xiàn)認知障礙的幾率為50%，甚至更高。本次研究中伴發(fā)疾病中的高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管疾病對腦梗死認知障礙的影響非常大?；颊叩哪挲g也是影響腦梗死認知障礙的一個主要危險因素，隨著年齡的增長，腦血管功能、腦功能將出現(xiàn)不同程度的下降，這和患者的生活習(xí)慣等有一定的影響。腦組織壞死引起出現(xiàn)的認知障礙，其和壞死灶大小、部位以及數(shù)量密切相關(guān)，梗死灶部位的影響力要高于梗死灶總體積?，F(xiàn)今關(guān)于其腦梗死導(dǎo)致認知障礙的關(guān)鍵部位包括有：記憶環(huán)路、前額葉、左側(cè)大腦以及皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)。究其原因則為：（1）顳葉尤其是海馬，在記憶環(huán)路中有所參與，因此一旦其出現(xiàn)病變，也就導(dǎo)致明顯的記憶障礙發(fā)生；（2）額葉和語言、高級智力活動、抽象思維以及情感活動具有密切關(guān)聯(lián)，梗死灶對額葉皮質(zhì)、丘腦和基底節(jié)的呢過一些皮質(zhì)和皮質(zhì)結(jié)構(gòu)纖維產(chǎn)生了破壞作用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知障礙；（3）丘腦在與人們記憶有關(guān)的Papez-Ston環(huán)路，在記憶中乳頭體丘腦束具有非常重要的作用，另外丘腦背側(cè)核和間腦之間也具有密切關(guān)系，其直接關(guān)聯(lián)著中樞整體功能。丘腦旁內(nèi)側(cè)核梗出現(xiàn)壞死，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)定向力障礙、缺乏始動性、淡漠癥狀。在近些年來研究過程中，重點要對腦白質(zhì)蛋白病變導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能減退的作用機制進行研究，其中深穿支動脈是供應(yīng)腦白質(zhì)血液的終末血液，其很少或者根本也就沒有側(cè)支循環(huán)，在出現(xiàn)不同原因最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦灌注下降的時候，第一個就會對腦白質(zhì)產(chǎn)生影響，腦白質(zhì)供血區(qū)也就隨之發(fā)生改變，患者會出現(xiàn)一系列的缺氧、腦室周圍水腫以及酸中毒情況，隨之出現(xiàn)一系列的腦白質(zhì)彌漫性或者局限性脫髓鞘、小血管周圍間隙擴大、星形細胞變性，最終也就會導(dǎo)致其部位會出現(xiàn)環(huán)路纖維聯(lián)系中斷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能下降。同時在各種研究中也發(fā)現(xiàn)白質(zhì)病變能夠?qū)φJ知障礙發(fā)生率進行提高，白質(zhì)病變的嚴重程度也能夠直接加重其癡呆嚴重程度。

從本次研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果得出，既往史對腦梗死認知障礙的影響較小，針對既往史和伴發(fā)疾病調(diào)查的內(nèi)容得出既往史中的飲酒、吸煙對認知障礙能力的影響不明顯，綜合既往史和伴發(fā)疾病，影響腦梗死后繼發(fā)認知障礙的主要危險有：高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管疾病，所以為了控制腦梗死患者的認知障礙能力受到的影響，需要針對腦血管疾病危險因素進行防治，危險因素的早期防治和干預(yù)，可以有效的控制腦梗死后繼發(fā)認知障礙的影響。

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作者簡：楊雪霞，女 1964，12 貴州省遵義市人 本科學(xué)歷，單位：貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 副高，研究方向：腦血管病，帕金森病