李政波 王雪

【摘 要】宮頸癌在全球婦女所患腫瘤中是僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國(guó)家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。本文主要對(duì)宮頸癌的流行、研究進(jìn)展和預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)闡述。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；HPV；TCT

1 宮頸癌的相關(guān)因素

子宮頸癌，是人體最常見的癌瘤之一，在世界各地都有發(fā)生，是最常見的婦科惡性腫瘤。其病因可能與以下因素相關(guān)：

1.1 高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。

1.2 肥胖是內(nèi)分泌不平衡的表現(xiàn)，脂肪的大量堆積增加了雌激素的儲(chǔ)存，脂肪還利于雄激素芳香化，增加血中雌激素含量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生甚至癌變。

1.3 因長(zhǎng)期不排卵所引起的不孕者與生過一胎的女性相比，較易患此病。因而不育不孕是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，隨著分娩次數(shù)的增多，危險(xiǎn)性下降。

1.4 月經(jīng)失調(diào)、初潮年齡早或延遲絕經(jīng)，也是宮頸癌的高危因素。

1.5 初次性生活<16歲、存在多個(gè)性伴侶、初產(chǎn)年齡小、等與宮頸癌發(fā)生也密切相關(guān)。

1.6 吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

2 宮頸癌的研究情況

縱觀各種腫瘤的發(fā)病機(jī)理，宮頸癌是唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關(guān)。人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，HPV抵抗力強(qiáng)，能耐受干燥并長(zhǎng)期保存，加熱或經(jīng)福爾馬林處理可滅活，所以高溫消毒和2%戊二醛消毒可滅活[1-3]。

婦女一生中80%可感染HPV，通常在8～10個(gè)月內(nèi)被自然清除，只有少數(shù)（5%）婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。這就是說HPV感染可能是一過性的，人體把它消除掉就不會(huì)得子宮頸癌，如果有了HPV感染但沒及時(shí)清除，時(shí)間超過一年左右就形成持續(xù)性HPV感染，此時(shí)HPV感染會(huì)發(fā)展成為子宮頸的癌前病變，而且其演變?yōu)樽訉m頸癌相對(duì)的危險(xiǎn)性比正常人高250倍。

專家并不主張對(duì)30歲以前的婦女進(jìn)行HPV檢查，只需每年進(jìn)行常規(guī)婦科體檢就可以了。但是如果過了30歲還有HPV的感染，發(fā)展成子宮頸病變或患宮頸癌的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。這是因?yàn)槟贻p時(shí)是性生活的高峰，感染率高，感染的病毒在體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)繁殖，一般到35歲以后，因HPV感染的癌前病變才開始出現(xiàn)。

近幾年來，宮頸癌的研究取得了很多實(shí)質(zhì)進(jìn)展，一是大量臨床研究證明了宮頸癌發(fā)生的必要條件是HPV感染；第二是針對(duì)沒有任何病毒暴露的預(yù)防性疫苗已經(jīng)取得了臨床實(shí)驗(yàn)的成功，隨著分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)的飛速發(fā)展，HPV疫苗將成為預(yù)防宮頸癌發(fā)生的特異、有效的手段；最后是檢查方法的突破，第二代雜交捕獲技術(shù)把檢查靈敏度提高到95%，可以查出85%以上的病人，不僅可以作為臨床HPV病變的篩查方式，同時(shí)可以對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查，為醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行疾病防治提供了充足的時(shí)間。

而在宮頸癌檢查方面，TCT檢查技術(shù)是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。如果TCT顯示有問題，女性就應(yīng)該進(jìn)一步做陰道鏡或病理診斷才能準(zhǔn)確判斷病情，所以說，TCT能夠起到事半功倍的效果。

3 宮頸癌的治療新進(jìn)展

3.1 對(duì)于希望保留生育功能的原位腺癌患者，可行宮頸錐切術(shù)，但要保證切緣陰性，術(shù)后密切隨診。對(duì)宮頸原位鱗癌行錐切術(shù)，在縮小手術(shù)范圍的同時(shí)并不增加復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。有關(guān)原位腺癌錐切術(shù)后復(fù)發(fā)情況的報(bào)道較少。

3.2 早期鏡下浸潤(rùn)的宮頸腺癌，可考慮單純子宮切除術(shù)，無須行淋巴結(jié)切除術(shù)。有生育要求者可行錐切術(shù)，同樣要求切緣陰性，并嚴(yán)密隨診。

3.3 局部晚期宮頸癌易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，其最佳治療方式目前存在較大的爭(zhēng)議。而新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的治療策略具有一定優(yōu)勢(shì)，療效優(yōu)于單純放療。新輔助化療采用紫杉醇+多柔比星+順鉑方案對(duì)局部晚期宮頸腺癌行新輔助化療，療效較好，毒副作用可以耐受。有研究者指出，與單純手術(shù)相比，NAC（新輔助化療）可延長(zhǎng)宮頸腺癌患者的生存期，但對(duì)于淋巴結(jié)陽性的患者，NAC似乎未能推遲疾病復(fù)發(fā)。

3.4 晚期宮頸癌尤其腺癌的預(yù)后較差，而最佳同步化療方案也一直在探索中。有研究表明，紫杉醇+鉑類同步放化療這一方案對(duì)晚期宮頸腺癌具有潛在的療效。但其在晚期宮頸腺癌治療中的價(jià)值值得進(jìn)一步研究。

總之，宮頸癌的預(yù)防極其重要。這就要求我們普及防癌知識(shí)，提倡晚婚和少生、優(yōu)生；男方有包莖或包皮過長(zhǎng)者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)；注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王魯平.人乳頭狀瘤病毒感染與子宮頸病變關(guān)系的研究進(jìn)展及應(yīng)對(duì)策略[J].診斷病理學(xué)雜志，2007，2.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]劉明君，張秀榮，劉婕.947例女性患者HPV感染與細(xì)胞學(xué)檢查與分析[J].中外健康文摘，2011，8（7）.