王祖惠

【摘 要】目的：探討品管圈在提高急診科N1階段護(hù)士壓力應(yīng)對能力中的作用。方法：對急診科10名N1階段護(hù)士運(yùn)用壓力測試表計(jì)算出壓力狀態(tài)的發(fā)生率及壓力狀態(tài)平均分，運(yùn)用品管圈工具進(jìn)行干預(yù)，活動(dòng)完成后對上述2項(xiàng)指標(biāo)再次進(jìn)行評定，并對前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比對。結(jié)果：完成整個(gè)品管圈活動(dòng)后，護(hù)士壓力狀態(tài)發(fā)生率及壓力狀態(tài)平均分明顯下降（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，目標(biāo)達(dá)成率為96%，進(jìn)步率為51%。結(jié)論：運(yùn)用品管圈手法可以很好地提高急診科N1階段護(hù)士壓力應(yīng)對的能力。

【關(guān)鍵詞】品管圈；急診科；N1護(hù)士；壓力應(yīng)對

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。N1階段護(hù)士長期處于高應(yīng)激的狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生壓力而致多重消極反應(yīng)，影響工作效率和護(hù)理質(zhì)量，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間的沖突，形成“惡性循環(huán)”。提高急診科N1階段護(hù)士壓力應(yīng)對能力具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 對象 急診科工作的N1年資護(hù)士，均為女性，平均年齡21.5歲，大專以上學(xué)歷；年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)水平等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用心理身體緊張松弛測試表對壓力程度進(jìn)行分級，總分0～37分表示低壓狀態(tài)；38～70分表示壓力平衡狀態(tài)；71～82分表示中度受壓狀態(tài)；83～92分表示重度受壓狀態(tài)；93分及以上表示極度受壓狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈組織，確定主題 組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，通過自愿原則確定圈長及圈員，對圈長、圈員實(shí)施應(yīng)用能力考核來評價(jià)培訓(xùn)效果[2]。通過腦力激蕩以及對重要性、緊迫性、可行性及圈員能力等因素進(jìn)行比較、分析，確定主題為“提高急診科N1階段護(hù)士壓力應(yīng)對能力”，并設(shè)定圈名（能量圈）和圈徽。

1.2.2 擬定能量圈活動(dòng)計(jì)劃表 整體活動(dòng)時(shí)間為2013年3—7月，總時(shí)長5個(gè)月。按照PDCA的步驟進(jìn)行，預(yù)估每步驟所需時(shí)間，同時(shí)明確圈員的工作分工。

1.2.3 通過現(xiàn)狀把握與查檢，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定 對所有10名NI階段護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，設(shè)定流程圖，并查檢后設(shè)定本圈目標(biāo)：降低異常壓力狀態(tài)的比例，由此降低壓力狀態(tài)測試平均分。確定7月12日前急診科N1階段護(hù)士異常壓力狀態(tài)比例由89%降低到42%。

1.2.4 討論分析急診科N1階段護(hù)士壓力源 全體圈員頭腦風(fēng)暴，群策群力通過魚骨圖對壓力源進(jìn)行解析，四大主要原因?yàn)椋汗ぷ鳝h(huán)境因素、人際關(guān)系因素、自身因素、社會(huì)環(huán)境因素。根據(jù)80/20原則，確立主要原因?yàn)椋孩倩颊卟∏橹?，變化快；②工作環(huán)境職業(yè)暴露；③搶救儀器、藥品多；④自身年輕心理素質(zhì)差；⑤業(yè)務(wù)能力不足；⑥護(hù)患關(guān)系的各種問題。

1.2.5 針對要因，擬定對策 就此六種要因，全體圈員依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對策選定。

1.2.6 運(yùn)用PDCA法，組織實(shí)施對策 采用彈性排班，充分發(fā)揮人力效率；加強(qiáng)院感培訓(xùn)，了解潛在傳染源的傳播途徑及預(yù)防要點(diǎn)；完善科室職業(yè)傷害上報(bào)制度及監(jiān)測，對搶救室重新合理布局，物品定點(diǎn)放置，完善儀器管理規(guī)章制度；護(hù)士長人性化管理，發(fā)現(xiàn)每人的閃光點(diǎn)并組織外出游玩，增加社會(huì)交往；也充分運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理特色指導(dǎo)放松；布置好值班室等空間，為護(hù)士營造良好的休息空間。加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科內(nèi)建立疾病急救流程、護(hù)理常規(guī)資料，完善科內(nèi)考核制度，建立獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)競爭。強(qiáng)化服務(wù)理念，進(jìn)一步貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，完善急診科綠色通道制度，建立鼓勵(lì)機(jī)制，對被表揚(yáng)的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較活動(dòng)前后壓力狀態(tài)的發(fā)生率及壓力狀態(tài)的平均分；確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)完成后，護(hù)士壓力狀態(tài)發(fā)生率及壓力狀態(tài)測試平均分明顯下降，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 有形成果 按計(jì)劃按時(shí)完成活動(dòng)，活動(dòng)完成后評估，壓力狀態(tài)的發(fā)生率為44%，較目標(biāo)計(jì)劃的42%，目標(biāo)達(dá)成率為96%，進(jìn)步率為51%。

3 討論

急診科是醫(yī)院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，同時(shí)也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方。急診護(hù)士在這種緊張繁重的護(hù)理工作中要比普通病房護(hù)士承受更大的精神和心理壓力。良好的壓力應(yīng)對能力，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，對于急診科N1階段護(hù)士來說顯得意義重大，通過品管圈活動(dòng)，經(jīng)過圈員的共同努力，發(fā)掘問題、改善問題，產(chǎn)生有形成果及無形成果，從而很好地提高急診科N1階段護(hù)士壓力應(yīng)對能力。“品管圈”活動(dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓大家自覺地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。從而激發(fā)護(hù)士工作的積極性，提高了大家的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)體自信心。

品管圈是很好的管理工具，可以靈活運(yùn)用于臨床的各個(gè)環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉庭芳.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012，7（6）：1.

[2]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，4（22）：1103-1104.

[3]張愛珍.參與管理模式在科室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：952-953.