侯淑芳

【摘 要】目的：探討紅光治療結(jié)合喜療妥預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）所致機(jī)械性靜脈炎的療效。方法：將70例PICC患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。對照組在術(shù)后予常規(guī)護(hù)理，實驗組在術(shù)后予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期紅外線照射和穿刺點(diǎn)上方使用喜療妥乳膏，比較兩組靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果：實驗組靜脈炎發(fā)生率為 2.8%。結(jié)論：紅光治療結(jié)合喜療妥能有效預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】紅光治療；喜療妥；機(jī)械性靜脈炎；PICC

PICC導(dǎo)管在腫瘤的治療中起著非常重要的作用，是長期進(jìn)行靜脈輸液和化療最理想的安全管道之一。但PICC穿刺后，導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣易造成物理性損傷，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎，給患者造成極大的痛苦[1]。為有效降低PICC所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，保證治療的順利進(jìn)行，2012年4月至2014年2月，我科應(yīng)用紅光治療結(jié)合喜療妥預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組行PICC的腫瘤患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。其中男性35例，女性35例，年齡11～76歲，平均53歲。置管位置在貴要靜脈46例，肘正中靜脈16例，頭靜脈8例。穿刺者、穿刺環(huán)境、穿刺程序及步驟完全相同，相關(guān)健康教育內(nèi)容相同。

1.2 材料、儀器與用藥 兩組患者均使用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC單腔導(dǎo)管，型號為4F。采用KH型遠(yuǎn)紅外線理療器，遠(yuǎn)紅外線波長2～25urn，頻率（60±1）Hz，輸入功率：100VA。喜療妥乳膏（德國三共制藥有限公司）

1.3 方法 對照組在PICC術(shù)后予常規(guī)護(hù)理：術(shù)后予加壓止血，拍胸片確定導(dǎo)管位置，囑患者勤做松握拳動作。第二天予換藥，以后每周換藥一次，若敷料潮濕，松脫需隨時更換；囑患者適當(dāng)抬高患肢，穿刺側(cè)手臂不要劇烈活動，睡眠時不要壓迫穿刺側(cè)手臂，可適當(dāng)活動和進(jìn)行日?；顒?。每天評估置管側(cè)手臂的上臂圍、皮溫，前臂有無腫脹，穿刺點(diǎn)上方有無紅腫、疼痛及條索狀等表現(xiàn)。

實驗組：除上述方法外，在術(shù)后24小時用紅外線照射局部（穿刺點(diǎn)及以上20cm），每次10分鐘，照射距離為20～30cm。然后給予穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向外用喜療妥乳膏，每天2次，連續(xù)5天。觀察并比較兩組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS l0.0統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié)果

采用WHO對靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。0級：無痛。I級：無痛，但局部發(fā)紅。Ⅱ級：中度疼痛，局部輕度腫脹、灼熱。Ⅲ級：重度頑固性疼痛，中重度腫脹。實驗組與對照組靜脈炎發(fā)生情況見表1。

3 討論

靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，國外報道發(fā)生率為9.7%～26%，國內(nèi)報道發(fā)生率為15%～20%。而置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常是機(jī)械性靜脈炎，多發(fā)生在置管后5天內(nèi)。機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的原因：①與導(dǎo)管的型號有關(guān)：導(dǎo)管型號越大，對血管內(nèi)膜的損傷越大，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率越高。②與護(hù)士的穿刺技巧及患者劇烈運(yùn)動有關(guān)：穿刺次數(shù)越多靜脈炎發(fā)生率越高。③與導(dǎo)管的固定有關(guān)：固定不妥會導(dǎo)致導(dǎo)管在血管內(nèi)反復(fù)滑行，刺激血管壁引起機(jī)械性靜脈炎。④與穿刺部位有關(guān)：穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由關(guān)節(jié)活動造成導(dǎo)管與血管壁不斷摩擦而產(chǎn)生炎性反應(yīng)所致。本研究中對照組發(fā)生靜脈炎有7例，發(fā)生率為30%。實驗組發(fā)生靜脈炎有1例，發(fā)生率為2.8%。

紅外線的治療原理[3]是根據(jù)人體正常組織與病變組織對特定波長的光能量照射具有選擇性吸收的特性，利用紅外線輻射作用于局部病變組織，使其吸收并產(chǎn)生固化黏膜效應(yīng)，微循環(huán)效應(yīng)，生物輻射共振吸收效應(yīng)，以提高細(xì)胞活力，促進(jìn)局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，增加機(jī)體生物免疫功能，對正常組織細(xì)胞無不良反應(yīng)。紅外線照射可預(yù)防靜脈炎的原因分析：照射時表淺組織產(chǎn)熱后通過熱傳導(dǎo)或血液傳遞，使較深層組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加速。并降低神經(jīng)興奮性，因而有改善組織血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，促進(jìn)炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙的作用[4]。喜療妥軟膏的活性成分是多磺酸黏多糖，局部外涂后能迅速透過皮膚在病變部位發(fā)揮作用，抑制蛋白質(zhì)分解酶和透明質(zhì)酸酶活性，促進(jìn)局部水腫與血腫的吸收，改善患處局部血循環(huán)，具有抑制炎癥反應(yīng)、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用，加速病情的恢復(fù)[5]。紅光治療結(jié)合喜療妥可預(yù)防和降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，而且經(jīng)濟(jì)方便，患者家屬容易接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]章春芝，任曉，薛曉東.患者接受PICC的態(tài)度及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，9（24）：827.

[2]田吉美，劉鳳琴，王淑英，等.遠(yuǎn)紅外線照射預(yù)防乳癌患者PICC致機(jī)械性靜脈炎50例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（22）：124.

[3]張睿，張輝，孫艷麗.紅外光照射預(yù)防留置針性靜脈炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（18）：2105-2106.

[4]王厚梅，李瑞芳，李海燕.紅外線照射預(yù)防外周中心靜脈置管術(shù)后無菌性靜脈炎的研究[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，6（2）：200.

[5]呂傳愛.喜療妥軟膏治療腫瘤化療所致靜脈炎的療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2001，7（8）：633.