許愛(ài)琴 張文娟 王春玲 羅飛飛

【摘 要】目的：探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中癲癇患者功能恢復(fù)的影響，并談?wù)勛约旱捏w會(huì)。方法：本文選取我科收治的30例腦卒中癲癇患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，康復(fù)組在神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由護(hù)士實(shí)施專門的康復(fù)護(hù)理。治療后一個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，調(diào)查他們的生命質(zhì)量情況。結(jié)果：康復(fù)組和對(duì)照組治療后一個(gè)月隨訪所得患者生命質(zhì)量數(shù)據(jù)擁有明顯差異，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，有助于提高腦卒中繼發(fā)癲癇患者臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；癲癇；護(hù)理

腦卒中誘發(fā)癲癇的幾率很大，繼發(fā)的癲癇會(huì)加重患者病情，增加了患者的死亡率。近年來(lái)康復(fù)護(hù)理的治療效果受到人們的關(guān)注。本文選取我科收治的30例腦卒中繼發(fā)癲癇患者作為研究對(duì)象，研究康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月我科一共收治了30例腦卒中癲癇患者。男性19例，女性11例。年齡32～78歲，平均（52±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、家庭狀況等方面無(wú)明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 神經(jīng)外科一般護(hù)理 當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，首先要保護(hù)好患者的關(guān)鍵部位，例如頭部、四肢等，以防在患者抖動(dòng)時(shí)受到傷害。如果患者戴有眼鏡、假牙、項(xiàng)鏈等物品時(shí)，應(yīng)該及時(shí)摘除，以免發(fā)生意外。另外，保證患者呼吸暢通十分關(guān)鍵，癲癇患者在癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)有分泌物從口腔流出，分泌物堆積于喉部會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息[1]。因此，在患者發(fā)病時(shí)，需要托起患者下頜，避免因舌頭后墜引起的窒息。而且癲癇患者容易咬傷舌頭，因此，在護(hù)理時(shí)還需要在患者上下臼齒中間放置壓舌板。此外，要加高患者病床的防護(hù)欄，防止病人發(fā)病時(shí)從床上摔下。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。由專業(yè)護(hù)理師對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的一對(duì)一護(hù)理干預(yù)。

第一，心理護(hù)理方面，主要是針對(duì)患者恐懼、焦慮、緊張、抑郁等情況，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)列舉康復(fù)案例、講解治療流程等方式幫助患者樹立自信心，重新找到希望。可以讓患者觀看相關(guān)方面的VCD，使其了解治療情況、操作流程等知識(shí)。同時(shí)動(dòng)員患者家屬積極做患者的工作，更加關(guān)心和照顧患者，從而讓患者感受更多的溫暖。另外，要排除各種可能的外界不良刺激，讓患者有一個(gè)穩(wěn)定的情緒。護(hù)理師還應(yīng)該根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案，對(duì)可能發(fā)生的意外情況提前做好準(zhǔn)備[2]。

第二，康復(fù)護(hù)理。首先，身體姿勢(shì)調(diào)節(jié)。身體姿勢(shì)對(duì)患者癲癇發(fā)作具有重要的影響，錯(cuò)誤的姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃巍Ｔ诰唧w護(hù)理過(guò)程中，需要根據(jù)患者的病情變化調(diào)節(jié)患者的身體姿勢(shì)。其次，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)于不能自己活動(dòng)的患者，實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，按照從大到小的順序進(jìn)行簡(jiǎn)單的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)10分鐘左右。對(duì)于具有自我運(yùn)動(dòng)能力的患者，應(yīng)該引導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如床上橋式運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)都可以。再次，ADL訓(xùn)練。首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)具體情況制定適合的訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)于Barthel指數(shù)<20分的患者，要在護(hù)理人員幫助下完成訓(xùn)練；20～60分的主要進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練；60分以上，讓患者獨(dú)立進(jìn)行訓(xùn)練[3]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治療后一個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，對(duì)患者情緒功能、認(rèn)知功能、健康狀況等方面的情況進(jìn)行評(píng)分，使用百分制，分值越高表明效果越明顯。

2 結(jié)果

康復(fù)組和對(duì)照組治療后一個(gè)月隨訪所得患者生命質(zhì)量數(shù)據(jù)擁有明顯差異，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生命質(zhì)量評(píng)分見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，油膩多糖食物為人們所喜愛(ài)，高血糖、高血脂、高血壓“三高問(wèn)題”日益常見，成為人們生命的嚴(yán)重威脅。三高問(wèn)題還會(huì)引起一些列嚴(yán)重的疾病，例如血管硬化等，高血壓和血管硬化通常又會(huì)給大腦帶來(lái)危害，腦中風(fēng)就主要是由這兩種原因引起的。目前，腦中風(fēng)已經(jīng)成為威脅人類生命的三大殺手之一，其臨床死亡率非常高。腦中風(fēng)又叫腦卒中，是頭腦中的血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，從而使腦部神經(jīng)受損，部分功能喪失，從而導(dǎo)致肢體失去控制，腦卒中容易繼發(fā)癲癇，對(duì)患者造成很大的危害[4]。本研究主要比較康復(fù)護(hù)理與一般常規(guī)護(hù)理對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者干預(yù)的臨床效果。結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理緩解患者抑郁、焦慮等心理情緒方面效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。通過(guò)對(duì)康復(fù)組15名患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)患者家屬的配合等方式有效緩解了患者的焦慮和抑郁的情況，使患者增加了對(duì)病情的了解，從而樹立了信心，變得積極樂(lè)觀起來(lái)，也更加信任醫(yī)生，積極配合治療。同時(shí)，通過(guò)播放相關(guān)健康教育的音頻、視頻資料，使患者掌握了一些必要的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，提高了自我護(hù)理的能力?？祻?fù)護(hù)理還通過(guò)姿勢(shì)調(diào)整和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助和引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，從而有利于患者恢復(fù)身體機(jī)能，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]胡云霞.腦卒中繼發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012， 16（36）：4835-4836.

[2]劉樹群.腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥，2013， 53（29）：56-57.

[3]劉獻(xiàn)增，梁治東.難治性癲癇的發(fā)病機(jī)制與治療對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2012，52（8）：2-5.

[4]吳月鵬，張顏波，李美.卒中后癲癇研究進(jìn)度[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（11）：1187-1188.