王移樺

【摘 要】本文綜述討論了造成ICU特殊藥物外滲的原因，歸納了藥物外滲防護的現(xiàn)狀，在此基礎上，展望藥物外滲防護進展。

【關鍵詞】ICU；特殊藥物；外滲；防護

ICU特殊藥物包括高滲藥物（三升液）、血管活性藥物、化療藥物等。常用的給藥途徑有留置針、PICC和深靜脈置管。不管采用哪種途徑，都有可能發(fā)生藥物外滲。這類藥物對血管及皮膚的刺激較大，不但增加患者痛苦，導致醫(yī)療費用增加，甚至給病人造成終生殘疾進而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。因此，預防和治療藥物外滲是十分必要的。本文就藥物外滲的原因、預防及護理進行綜述。

1 藥物外滲的原因

1.1 藥物因素 藥物的給藥途徑是靜脈給藥，當藥物大量進入血管時，會造成血管通透性增加，使血管內膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織損傷，導致藥物外滲。

1.2 患者因素 ICU患者由于病情危重加之經(jīng)常采集血標本及長期輸液，使血管變薄，變脆，彈性下降，中老年患者血管會變硬且管腔變窄，血液流動性降低，如果藥物進入血管則可能使局部藥物濃度升高，導致藥物外滲。尤其是處于昏迷狀態(tài)的病人，合作程度不夠，易出現(xiàn)躁動，使針尖穿破血管、針尖滑脫等發(fā)生導致藥物外滲。加之ICU病人病情重，營養(yǎng)狀況差，血管通透性差，若再加上惡病質及皮下組織松弛，針頭易滑動而發(fā)生藥物外滲。

1.3 醫(yī)護因素 由于ICU病人長期輸液導致血管受損，穿刺難度大，易加重機械損傷，導致靜脈藥物的外滲。醫(yī)護人員的宣教工作不到位，也會導致患者對藥物滲漏的危險意識薄弱而引起的嚴重后果。當患者輸液時或者輸液結束后，若輸液處局部出現(xiàn)紅、腫、痛等不適時才發(fā)現(xiàn)發(fā)生藥物外滲而沒有進行及時處理可能會導致嚴重后果。

2 藥物外滲的預防

藥物一旦外滲，不但給患者帶來痛苦和經(jīng)濟損失，也給醫(yī)護人員帶來極大的工作壓力，所以重在預防。主要的預防措施有以下幾個方面：

2.1 醫(yī)護人員需通過日常強化訓練提高穿刺技能 同時通過不斷探討總結穿刺經(jīng)驗，提高穿刺成功率，降低因輸液穿刺引起的藥物外滲。掌握特殊藥物正確的給藥方法，有助于在輸注藥物前做好相關預防準備工作以及在輸注過程中采取正確有效的方式預防藥物外滲的發(fā)生。同時需加強觀察，做好交接班。

2.2 采用各種置管方式，保護靜脈血管 劉立靜[2]等在留置針與頭皮針預防化療藥物外滲的效果比較中指出，使用留置針時，由于軟管埋在血管里，柔韌度好，貼合了血管的走向，加上輸注化療藥物時常規(guī)宣教囑患者減少輸液肢體的活動，所以有效地預防了化療藥物外滲。因此，正確選擇留置針，可以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。另外，使用經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管術（PICC）穿刺置管，避免了反復穿刺帶來的不良后果。采用深靜脈置管輸入高滲藥物及血管活性藥物，是防止藥物外滲最好的給藥途徑。

3 藥物外滲的護理

如果藥物發(fā)生外滲，我們應該緊急采取措施，避免或減輕藥物的毒副作用對患者肢體造成損傷[3]。

3.1 即時處理 早期滲漏主要以疼痛、紅腫、硬結為主，首先立即停止輸液，保留針頭，接注射器盡量抽出殘留液，回抽見血后拔出針頭，如果藥物外滲較少或藥物刺激性較弱，用50%硫酸鎂局部濕敷。

3.2 局部封閉 根據(jù)藥物滲出范圍可對外滲部位作局部皮下封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，深度最好至滲漏區(qū)底部。一般使用利多卡因聯(lián)合地塞米松封閉。利多卡因聯(lián)合地塞米松，局部封閉，能提高兩種藥物單獨應用的效果，達到最佳療效。

3.3 冷敷 藥物外滲24小時內，治療重點為減少局部組織反應，冰敷可降低局部組織溫度，降低組織代謝率，減輕疼痛及對組織細胞的損害。冰敷過程中，應注意觀察冰敷部位的皮膚顏色，并詢問患者的感覺，防止皮膚凍傷，早期不宜熱敷。

3.4 熱敷 藥物滲漏24小時后，治療重點為促進組織恢復，熱敷不僅可促進局部血液循環(huán)，還可減輕局部腫痛等癥狀，熱敷可給損傷組織的修復提供能量，從而有利于損傷恢復。另外可用50%硫酸鎂濕熱敷，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善循環(huán)，解除局部炎癥。

3.5 如意金黃散合劑配合喜療妥[4] 喜療妥具有抗炎、抑制血栓形成和生長，促進局部血液循環(huán)等功能。配合如意金黃散合劑治療外滲藥物較常規(guī)處理顯效快，價格便宜，操作簡單，取材容易，病人較易接受，值得臨床推廣。

3.6 潰瘍處理 選用德濕舒敷料，有利于損傷傷口愈合。也可用鹽水紗條與慶大霉素紗條交替局部濕敷，直至患者身上的潰瘍面皮膚愈合，無紅腫癥狀。對局部糜爛嚴重者，必要時清除壞死組織予換藥或植皮。

4 小結

ICU病人病情重且住院時間長，發(fā)生藥物外滲的幾率極大，一旦發(fā)生藥物外滲會對皮下組織產(chǎn)生迅速而嚴重的損害。因此預防和及時處理藥物外滲是ICU用藥中的重要內容之一，發(fā)生藥物外滲需采取及時有效的護理措施，以減輕或避免外滲藥物對局部組織的損傷。如何更有效地在治療過程中減輕對患者的身心傷害，減輕護理工作量，需要進一步探討和研究。

參考文獻

[1]胡蘭.長春瑞賓外滲致皮膚壞死的護理[J].腫瘤基礎與臨床，2007，20（5）：452-453.

[2]劉立靜，劉俊艷.留置針與頭皮針預防化療藥外滲的效果比較[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（9）：1699.

[3]鄭雪貞.植入式靜脈輸液港與PICC導管在白血病化療中的應用比較[J].福建醫(yī)學雜志，2011，33（4）：176.

[4]賈愛群，吉愛紅.如意金黃散合劑配合喜療妥治療化療外滲的護理[J].江蘇衛(wèi)生保健，2012，14（5）：18-19.