朱繼華 顧建明 陸平 王志紅

【摘 要】目的：探討薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用效果。方法：2011—2012年采取宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查法進(jìn)行農(nóng)村婦女宮頸癌項(xiàng)目中的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查部分；2013年改用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查法進(jìn)行。記錄2011—2013年宮頸癌疾病檢出情況并與病理檢查結(jié)果對比，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果：從2011—2013年本地區(qū)宮頸癌篩查結(jié)果可知，2013年初篩陽性情況與病理檢查陽性符合率最高（23.60%）、宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率明顯提高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)的巴氏涂片方法相比，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸疾病更為有效的篩查方法，適合在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目中推廣，讓廣大農(nóng)村婦女真正享受到“無癌防癌、有癌早治”。

【關(guān)鍵詞】薄層液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；篩查

子宮頸癌（Cervical Cancer）是最常見的婦科惡性腫瘤，起源于子宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasias，CIN）。宮頸癌早期并無癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低病死率的關(guān)鍵。通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN并及時(shí)治療高級別病變，是預(yù)防子宮頸癌有效的措施。本文將對我市2011—2013年期間農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行臨床分析，從而探討薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用效果，為提高宮頸癌檢出率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本地區(qū)2011—2013年共完成宮頸癌篩查40080例，年齡35～64歲，平均年齡（48.32±7.59）歲，其中2011年10036例、2012年15052例、2013年15000例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①35～64歲有性生活的婦女；②在本地區(qū)居住1年以上、自愿參加并且能接受檢查者；③因非宮頸癌或非宮頸病變原因行子宮全切術(shù)者除外。

1.2.2 研究方法 對2011—2013年本地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查情況進(jìn)行回顧性分析，2011—2012年采取宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查法進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；2013年改用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查法。采用國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案》，對初篩結(jié)果陽性病例給予陰道鏡檢查，陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。分析方法為查閱相關(guān)個(gè)案資料，詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等。記錄2011—2013年宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查疾病檢出情況并與病理檢查結(jié)果對比，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 檢查方法 ①巴氏涂片檢查：指導(dǎo)受檢者取截石位，窺陰器充分暴露子宮頸后使用無菌棉球擦拭宮頸表面分泌物，待清理干凈后利用宮頸刮板以宮頸外口為圓心，輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血而影響檢查結(jié)果。將宮頸刮板所得標(biāo)本均勻涂抹于載玻片上，經(jīng)常規(guī)制片處理后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以II B級及以上為檢查結(jié)果陽性；②薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行取材，專用宮頸刷采樣，宮頸刷的中央刷毛部分輕輕插入子宮頸管，使較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸口，柔和地向前抵住宮頸刷，并按同一個(gè)時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)宮頸刷5周，將收集的細(xì)胞洗入盛有Thinprep保存液的試劑盒中，由LTS（麗拓）LT-YJ2000自動(dòng)液基薄層細(xì)胞制片機(jī)完成細(xì)胞分散、細(xì)胞采集、細(xì)胞轉(zhuǎn)移、染色等過程，最后由細(xì)胞學(xué)醫(yī)師根據(jù)伯塞斯達(dá)系統(tǒng)（The Bethesda System，TBS）報(bào)告方式做出描述性診斷報(bào)告，意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、不典型腺細(xì)胞（AGC）、腺原位癌（AIS）及腺癌（GLCA）為檢查結(jié)果陽性；③陰道鏡及病理檢查：對巴氏涂片法或薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性患者給予陰道鏡檢查，若陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者則在陰道鏡下行宮頸多點(diǎn)活檢組織病理學(xué)檢查確診。組織病理學(xué)診斷包括：正?；蜓装Y；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：按輕、中、重分為3級，輕度不典型增生（CIN1）、中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸潤癌、浸潤癌及其他。中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）統(tǒng)稱為宮頸癌前病變。所有樣本均指定正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持證實(shí)驗(yàn)室檢查人員完成，記錄2011—2013年本區(qū)域?qū)m頸癌篩查結(jié)果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（由χ-±s表示），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果陽性符合率情況 從2011—2013年本地區(qū)宮頸癌篩查結(jié)果可知，2013年初篩陽性情況與病理檢查陽性符合率最高（23.60%），而2011年符合率僅為15.05%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

2.2 宮頸癌前病變及宮頸癌檢出情況 2011—2013年宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率均逐年上升，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表2。

3 討論

研究表明[1]，由于近年來人們生活習(xí)慣及生活結(jié)構(gòu)改變等因素共同作用，宮頸癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，保障此類患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素是及時(shí)確診并采取正確治療措施。

巴氏涂片檢查法（Pap Smear Examination，PAP）是臨床傳統(tǒng)的宮頸癌篩查方法。研究表明[2]，應(yīng)用巴氏涂片法雖可獲得一定的宮頸癌檢出率，但假陽性及假陰性發(fā)生率較高，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，貽誤患者治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，薄層液基細(xì)胞學(xué)（Thinprep Cytologic Test，TCT）已廣泛應(yīng)用于臨床篩查宮頸癌工作中并取得顯著效果。有研究顯示[3]，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查是將宮頸外口及宮頸管脫落細(xì)胞收集后洗至Thinprep專用保存液中，此舉可基本保存所得全部標(biāo)本，避免常規(guī)涂片時(shí)由于過度干燥使細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果假陰性。使用薄層液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于巴氏涂片法。

本文研究可知，2013年開始在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中推廣使用宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查法進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查后，不論是篩查出疾病的陽性率和準(zhǔn)確率，還是宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率均比2011、2012年使用傳統(tǒng)的巴氏涂片法檢查有明顯提高。綜上所述，與傳統(tǒng)的巴氏涂片方法相比，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸疾病更為有效的篩查方法，適合在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目中推廣，讓廣大農(nóng)村婦女真正享受到“無癌防癌、有癌早治”。

參考文獻(xiàn)

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