肖瑩

【摘 要】 目的：探討護理干預(yù)對老年結(jié)核病患者并發(fā)肺部感染的影響。方法：選取236例老年肺結(jié)核患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各118例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察兩組患者肺部感染癥狀消散情況。結(jié)果：觀察組患者發(fā)熱、咳痰咳痰、肺部聽診啰音等主要癥狀消失時間（3.65±1.03、5.36±1.72、4.13±1.65）d均明顯短于對照組；總有效率（90.68%）明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效改善老年結(jié)核病患者發(fā)熱、咳嗽癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 老年結(jié)核病 并發(fā) 肺部感染 護理干預(yù)

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0183-01

老年結(jié)核病患者易并發(fā)肺部感染，不僅加重原結(jié)核病病情，還可因肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴重危及老年朋友的健康和生命安全[1]。因此，應(yīng)重視老年結(jié)核病合并肺部感染患者的治療和護理。本院于2012年5月，對收治的老年結(jié)核病合并肺部感染患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，有效地減輕了患者咳嗽咳痰癥狀，療效滿意，現(xiàn)將護理干預(yù)過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年5月-2013年12月期間，來本院就診的236例肺結(jié)核合并肺部感染患者。入選者既往均經(jīng)醫(yī)院檢查確診為肺結(jié)核，本次入院后行X線拍片檢查顯示肺部感染，年齡均超過65歲，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各118例。對照組：男75例，女43例；年齡66-82歲，平均年齡（72.1±2.05）歲；肺結(jié)核病程0.3-8年，平均病程（5.64±0.38）年。觀察組：男69例，女49例；年齡68-83歲，平均年齡（72.6±2.27）歲；肺結(jié)核病程0.4-7年，平均病程（5.23±0.46）年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程長短等經(jīng)檢驗差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療

所以患者均常規(guī)給予抗結(jié)核藥物治療，同時對癥治療肺部感染：抗生素（頭孢類抗生素+左氧氟沙星）、化痰（鹽酸氨溴索）、平喘（氨茶堿）靜脈滴注，每日1次.

1.3 護理

對照組患者采用肺結(jié)核及呼吸內(nèi)科常規(guī)護理，包括生命體征觀察、消毒和隔離、必要時給氧等護理措施。觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體措施如下。

重視基礎(chǔ)護理：創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，保持病房空氣流通，減少濕冷空氣對患者的刺激。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者有無咯血先兆癥狀。

加強呼吸道護理：保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽，及時排出痰液；對咳痰不暢者叩擊背部，必要時可給予霧化吸入。

心理護理：老年肺結(jié)核患者長期服用抗結(jié)核藥物，副作用大，不良反應(yīng)重，并發(fā)肺部感染后咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀加重，因此患者常因疾病困擾產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，甚至產(chǎn)生厭世心理，治療依從性差。護理人員應(yīng)加強病房巡視，主動和患者交流，及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒，給予積極的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持樂觀開朗的心情積極配合治療。同時囑家屬多關(guān)心患者，讓患者得到家庭的溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康教育：肺結(jié)核是富貴病，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素。并發(fā)肺部感染時，患者可因發(fā)熱、咳嗽影響食欲，鼓勵患者多飲水，進食清淡易消化的流質(zhì)食物。肺結(jié)核是傳染病，囑患者勿亂串病房，咳嗽時捂住口鼻，將痰液吐入專用的痰液桶中集中處理，防止結(jié)核菌進一步擴散.

1.4 肺部感染療效判斷標準

參照張培元制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]判斷療效。治愈：肺部X線顯示炎癥基本消散，患者咳嗽、咳痰癥狀消失；有效：肺部X線顯示炎癥大部消散，患者咳嗽、咳痰癥狀有所減輕；無效：X線片及患者癥狀均未改善，甚至出現(xiàn)病情加重。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，臨床癥狀等計量資料用（ ）表示，治療效果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和卡方檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀消失時間比較

3 討論

結(jié)核病是臨床常見病，其中發(fā)病率最高的是肺結(jié)核。隨著城市高層建筑的興起，樓間距小、通風(fēng)差，低矮住戶人群中肺結(jié)核的發(fā)病率呈增高趨勢。老年患者多存在各器官功能退行性變，是肺結(jié)核的易感人群；由于老年肺結(jié)核咳嗽反射減弱，痰液排出受阻，加上男性患者因吸煙合并老慢支等病變，因此，老年肺結(jié)核患者易并發(fā)肺部感染。

肺結(jié)核患者以咳嗽、咳痰癥狀為主，并發(fā)肺部感染后，呼吸道分泌物增多，痰液可阻塞呼吸道，造成肺功能下降，影響治療效果。因此，針對老年結(jié)核病合并肺部感染的患者，在積極抗感染的同時，應(yīng)加強呼吸道護理，促進痰液排除。周玲[3]等和王蘭霞[4]均在研究中指出了排痰的重要性，并介紹了幾種排痰護理方法，（1）超聲霧化吸入：在霧化器中加入生理鹽水和沐舒坦，霧化后的氣體可濕化呼吸道，藥液隨霧化深入至終末支氣管及肺泡，促進痰液排出。（2）補充水分：鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液，有利于痰液的排出。（3）叩背：五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈舟狀，從上到下、從外向內(nèi)依次叩擊背部，利用叩擊背部引起的震動促使附著的痰液松動或脫落。叩擊時鼓勵患者用力咳嗽，以利于排出痰液。（4）體位引流：痰液特別多的患者可進行體位引流，通過聽診判斷痰液的部位，根據(jù)肺部炎癥位置調(diào)整患者體位，使病變側(cè)肺葉朝上，支氣管開口向下，利用重力的作用，讓痰液沿著主支氣管流出。

綜上，老年結(jié)核病患者并發(fā)肺部感染的護理干預(yù)以排痰為主，通過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效減輕患者咳嗽、咳痰癥狀，保持呼吸道通暢，提高治療效果，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻

[1]許云祥.216例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核臨床診治分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，05：103-103.

[2]張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（02）：70-74.

[3]周玲，楊艷紅，閆會杰.老年肺結(jié)核患者的排痰護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（36）：1164-1165.

[4]王蘭霞.老年肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者的排痰護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（07）：2010-2010.