【摘 要】 目的：探究腦炎繼發(fā)癲癇患者應(yīng)用卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉三種藥物治療的臨床效果。方法：選自本院2011年-2013年收治腦炎繼發(fā)癲癇患者150例，以隨機(jī)數(shù)字表的方式將其分為A組、B組以及C組，每組各有患者50例，A組患者應(yīng)用卡馬西平治療，B組患者應(yīng)用托吡酯治療，C組患者應(yīng)用丙戊酸鈉治療，比較3組患者臨床醫(yī)療效果。結(jié)果：A組患者臨床治療總有效率為78.0%，B組患者臨床治療總有效率為74.0%，C組患者臨床治療總有效率為76.0%，兩兩對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）；3組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生概率從高到低排列如下：A組38.0%，C組22.0%，B組10.0%，兩兩對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦炎繼發(fā)癲癇患者應(yīng)用卡馬西平、托吡酯或者丙戊酸鈉進(jìn)行治療均能收到令人滿意的臨床治療效果，而應(yīng)用托吡酯治療患者發(fā)生不良反應(yīng)事件概率相對(duì)偏低，更具臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 卡馬西平 托吡酯 丙戊酸鈉 腦炎繼發(fā)癲癇

【中圖分類號(hào)】 R 749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0266-01

在臨床上病毒性腦炎屬于常見(jiàn)的腦疾病，患者極易出現(xiàn)癲癇癥狀且反復(fù)發(fā)作，作為誘發(fā)癲癇的重要因素，腦炎引起了臨床的高度重視。腦炎患者沒(méi)有表現(xiàn)出顱內(nèi)高壓以及發(fā)熱的臨床癥狀，接受腦電圖檢測(cè)，結(jié)果顯示存在癲癇波的可以確診為腦炎繼發(fā)癲癇。當(dāng)前對(duì)腦炎繼發(fā)癲癇患者主要治療方法為藥物治療，而卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉則是臨床上常見(jiàn)的藥物。為深入了解腦炎繼發(fā)癲癇患者應(yīng)用卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉治療的臨床療效以及安全性，對(duì)本院近年來(lái)收治的腦炎繼發(fā)癲癇患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2011年-2013年收治的腦炎繼發(fā)癲癇患者150例。男性患者82例，女性患者68例；年齡范圍為10-50歲，其平均年齡為（28.9±7.9）歲；患者病程時(shí)間范圍為1-15年，其平均病程時(shí)間為（5.2±3.5）年。本次研究對(duì)象均和國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的關(guān)于癲癇還有癲癇綜合征國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)（2005年）相關(guān)內(nèi)容符合，所有患者均經(jīng)本院頭顱CT或者M(jìn)RI確診為腦炎繼發(fā)癲癇。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)如下：原發(fā)性癲癇、非因腦炎引發(fā)的癲癇以及由其它原因引發(fā)癲癇的患者。以隨機(jī)數(shù)字表的方式將其分為A組、B組和C組，每組各有患者50例。2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者接受卡馬西平治療，本次研究藥物產(chǎn)自廣東珠海嘉信康醫(yī)藥有限公司，開(kāi)始時(shí)每天劑量為5-7mg/kg，最后增加到每天應(yīng)用600-1200mg劑量。B組患者接受托吡酯治療，本次研究藥物產(chǎn)自西安楊森制藥有限公司，開(kāi)始時(shí)每天劑量為25mg，每星期劑量均增加25g，直到患者每天服用100劑量的托吡酯為止。C組患者服用丙戊酸鈉治療，本次研究藥物產(chǎn)自山東仁和堂藥業(yè)有限公司，開(kāi)始時(shí)每天劑量為25mg，逐漸增加劑量，直到每天100-200mg為止。3組患者治療療程均為1年。

1.3 療效判斷

本次研究對(duì)患者醫(yī)療效果判斷主要根據(jù)癲癇的發(fā)作頻率為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算方法為治療前基線期每四周的平均發(fā)作頻率/治療后每四周平均發(fā)作頻率×100%。具體如下：患者接受治療后癲癇發(fā)作頻率超過(guò)75.0%的判定為顯效；患者接受治療后癲癇發(fā)作頻率范圍在50.0-75.0%之間的判定為有效；患者治療后癲癇發(fā)作頻率低于50.0%的判定為無(wú)效[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

3 討論

人體腦實(shí)質(zhì)早遭受到病原體侵犯后，本身會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)并隨著病情的發(fā)展會(huì)有急性期腦實(shí)質(zhì)充血、腦組織缺血缺氧以及神經(jīng)細(xì)胞變性壞死的癥狀出現(xiàn)，這就是病毒性腦炎，而該病又會(huì)使得膜電位興奮性顯著增加從而引發(fā)癲癇。在急性期過(guò)后患者腦內(nèi)會(huì)存在永久性的癲癇病灶，患者會(huì)有血供障礙、神經(jīng)元缺損壞死以及生化代謝異常等臨床疾病，而機(jī)體細(xì)胞膜質(zhì)子泵運(yùn)作出現(xiàn)異常之后會(huì)出現(xiàn)鉀外流以及鈣內(nèi)流，因極化一直出現(xiàn)且機(jī)體放電異常，最終會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇[2]。

臨床上卡馬西平一直是治療繼發(fā)性癲癇的藥物，該藥物主要治療機(jī)制為如下：對(duì)機(jī)體所釋放的谷氨酸有抑制的效果，將鈉離子通道封閉且穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜本身的興奮性，且對(duì)突觸興奮沖動(dòng)的傳遞也有著一定的抑制作用，這對(duì)于部分性發(fā)作癲癇患者有著令人滿意的治療效果[3]。而托吡酯和卡馬西平不同，對(duì)抗癲癇是通過(guò)多種機(jī)制共同發(fā)揮的，對(duì)電壓依從性的鈉離子通道產(chǎn)生阻斷作用，使得患者在癲癇疾病的出現(xiàn)和發(fā)展過(guò)程中放電時(shí)程大幅度下降，因此放電所生成的動(dòng)作電位也會(huì)下降，而GABA的生物活性則會(huì)增加，加上對(duì)碳酸酐酶的抑制，多種作用下緩解阻止癲癇的發(fā)作，其抗癲癇效果令人滿意[4]。丙戊酸鈉則能夠促進(jìn)GABA的合成且會(huì)緩解神經(jīng)元興奮性，服用藥物后患者體內(nèi)GABA濃度上升，神經(jīng)元興奮性因此下降，有著突出的抗驚厥作用，對(duì)各類癲癇疾病有很高的適用性[5]。

本次研究中，接受卡馬西平治療的A組患者、托吡酯治療的B組患者以及丙戊酸鈉治療的C組患者在臨床療效方面對(duì)比并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而接受托吡酯治療q的B組患者，其不良反應(yīng)事件發(fā)生概率相對(duì)最低，接受卡馬西平治療的A組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)概率最高。該結(jié)果提示了對(duì)腦炎繼發(fā)癲癇患者應(yīng)用卡馬西平、托吡酯或者丙戊酸鈉進(jìn)行治療均能收到令人滿意的臨床治療效果，而應(yīng)用托吡酯治療患者發(fā)生不良反應(yīng)事件概率相對(duì)偏低，更具臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：李先見(jiàn)，19760429，神經(jīng)內(nèi)科，主治醫(yī)師，瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院。湖南省瀏陽(yáng)市，41030