陳英蘭　熊光等

【摘 要】 化療藥物能抑制惡性腫瘤的生長，但在腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞之間無選擇性，因此對腫瘤組織和正常組織均有抑制作用，這不僅使化療患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且也對經(jīng)常接觸化療藥物的操作者帶來一定的危害。化疔藥物可以通過皮膚粘膜、呼吸道、口腔食入3種途徑進(jìn)入人體而使操作者受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸、骨髓抑制和臟器損害等潛在危險。因此，熟悉職業(yè)危害的主要途徑，提高化療護(hù)士的自我防護(hù)意識，制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度，裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】 化療 護(hù)士 安全防護(hù)

【中圖分類號】 R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0309-01

化療作為腫瘤的綜合治療手段之一，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，抗腫瘤藥能冶癌，同時也在治療過程中對操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響。國內(nèi)外研究證實，治理及護(hù)士使用抗腫瘤藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、吸入或吞食（在病房吃飯），受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險[1]。目前我國對抗腫瘤化療藥物缺乏規(guī)范的治理，配制化療藥的防護(hù)設(shè)備較少，操作人員缺少必要的防護(hù)用具以及存在對抗腫瘤藥物廢棄物治理不善等，這一系列問題正對醫(yī)院環(huán)境及護(hù)士的健康構(gòu)成威脅因此，化療護(hù)士不僅需要熟悉職業(yè)危害的主要途徑，熟練掌握腫瘤化療的用藥方法、適應(yīng)證、療效、毒副反應(yīng)，更需要加強在配藥、注藥及用物處理上的自我防護(hù)意識。 1 職業(yè)危害的主要途徑

1.1 抗癌藥物的準(zhǔn)備過程、針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑，這些均可能導(dǎo)致藥物外溢而使之造成危害。

1.2 抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。

1.3 抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。

1.4 直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物，從而危害護(hù)士的健康。

2 防護(hù)措施

護(hù)士職業(yè)性危害的防護(hù)已引起國內(nèi)外同行的普遍關(guān)注，特別是腫瘤專科護(hù)士，長期接觸多種抗腫瘤藥物，容易造成職業(yè)危害。要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，護(hù)士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。

2.1 基礎(chǔ)防護(hù)措施

2.1.1 增強身體素質(zhì)

平時注意鍛煉身體，積極參加文體活動，充分調(diào)動人體抵御有害刺激的能力。定期做好健康體檢，每隔6個月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離和治療。

2.1.2 增強防護(hù)知識

要學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副作用、防護(hù)知識，了解病區(qū)患者應(yīng)用抗腫瘤藥物情況。崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護(hù)課程，使新護(hù)士及時掌握有效的防護(hù)措施。工作時要牢記一個觀念：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護(hù)自己，一絲不茍地落實各項防護(hù)措施。

2.1.3 做好健康教育

認(rèn)真做好本科人員、腫瘤患者及陪護(hù)家屬的宣教指導(dǎo)工作，普及健康和防護(hù)知識，達(dá)到人人知曉、人人做到的目的。孕婦不該接觸該類藥物，育齡期婦女同樣應(yīng)采取保護(hù)措施。研究表明，抗腫瘤藥物暴露與自然流產(chǎn)間存在關(guān)系，其發(fā)生率較普通人群高[2]。

2.2 接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施

2.2.1 環(huán)境要求

有條件的醫(yī)院最好設(shè)置化療藥物配制中心，由接受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員集中配制，配制化療藥物應(yīng)該在垂直層流生物安全柜（BSC）中進(jìn)行，柜中可形成負(fù)壓氣體，為操作區(qū)和操作人員提供了雙方面的保護(hù)，不具備配制室的應(yīng)在室內(nèi)安裝有排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通，防止操作環(huán)境被污染，減少化療藥物被吸收的機會，不可以在工作區(qū)域進(jìn)食和飲水。

2.2.2 操作前

護(hù)士配藥前要穿好防護(hù)衣，戴好口罩，防止化療藥物由呼吸道吸入，戴護(hù)目鏡，戴聚乙烯手套，減少皮膚接觸。操作臺上應(yīng)墊有一次性防護(hù)墊，減少藥物的污染，一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時更換，戴手套前和脫離手套后要認(rèn)真用流動水洗手。

2.2.3 操作時

在抗癌藥物配制過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開及瓶裝藥液抽取拔針時，均可發(fā)生肉眼看不見的溢出，形 成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體[3]，因此，割鋸裝化療藥物的安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著藥粉降至瓶底，折斷安瓿頸部時要用消毒紗布包住安瓿頸部，以免劃破手套，污染皮膚。溶解藥物時，溶液應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末逸出。瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，可在瓶塞上插入一個帶有濾過裝置的輸液器或輸血器的排氣針頭，將溶劑注入瓶內(nèi)的過程中要保證排氣針頭在液面以上，以排除瓶內(nèi)壓力，防止壓力過大使針?biāo)摮鲈斐晌廴尽Ｊ褂幂^大針頭抽取藥物時，所抽藥物不宜超過注射器溶量的3/4，防止藥物外溢，如果藥液不慎濺到眼睛內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)立即用紙或紗布吸干，再用肥皂水擦洗，當(dāng)藥物被完全除去后，再用清潔劑和清水沖洗干凈。

2.2.4 操作后

廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防止蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，接觸化療藥物的用具，污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，并注明標(biāo)記，送焚燒，化療病人的尿，糞，嘔吐物及分泌物按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗，藥液輸完后拔針時要戴橡膠手套，操作后要開換氣設(shè)備，更換室內(nèi)空氣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐建鳴，護(hù)士的職業(yè)危害和防護(hù)[J].上海護(hù)理.2004，4（2）：58-59. [2]戴青梅，王立英，劉素美等，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護(hù)對策[J]. 中華護(hù)理雜志. 2002，37（7）：532-534.

[3]胡思霞.從化療藥物的污染談醫(yī)護(hù)人員的防護(hù).河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，10（5）：314.