劉紅

【摘 要】 本文討論排班模式和分層級(jí)管理結(jié)合起來在護(hù)理管理過程中應(yīng)用方法和效果。方法：把護(hù)士長作為領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)層級(jí)管理模式，結(jié)合專業(yè)與工作量采用APN排班或者TDN排班方法，合理調(diào)整人員，落實(shí)崗位職責(zé)，減小交接班次數(shù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行整體連續(xù)護(hù)理。同時(shí)做好管理、完善保障體系和監(jiān)督機(jī)制。結(jié)果：開展前后護(hù)理、護(hù)理滿意度比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：排班模式和分層級(jí)管理結(jié)合起來推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，保證護(hù)理安全性；提高護(hù)士的工作積極性與醫(yī)生、患者滿意度，對(duì)護(hù)理工作的深入開展很有幫助。

【關(guān)鍵詞】 排班模式 分層級(jí)管理 護(hù)理管理 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0310-01

國內(nèi)多年來使用正常班、大夜班和小夜班的排班模式；2010年衛(wèi)生部提出護(hù)理示范工程的活動(dòng)，增大護(hù)士配比，從其排班源頭開始，拋棄以往的護(hù)理模式。到該年5月份，某院開展分組護(hù)理，和以往排班模式比起來效果滿意，但是還有排班單一、崗位與職責(zé)層級(jí)模糊、工作缺少完整性與連續(xù)性、護(hù)理人員缺少主管性等其它問題。2011年6月到2012年3月，我院以分組護(hù)理為基礎(chǔ)，打破以往排班模式，在4個(gè)科室實(shí)施分層級(jí)管理和連續(xù)排班結(jié)合起來模式，取得較好效果。

1 資料和方法

臨床資料。本研究挑選4個(gè)科室中62名護(hù)士，都是女性，年齡在20到45歲范圍內(nèi)，平均年齡是28歲。

方法。兩種排班模式，APN排班：上午班、下午班、夜班。（1）A班：AT班上班時(shí)間是08：00-12：00，14：00-17：00；AI班：上班時(shí)間是08：00-16：00。（2）P班：上班時(shí)間是16：00-23：00。（3）N班：上班時(shí)間是23：00-次日08：00。TDN排班：T班、D班、N班。（1）T班：上班時(shí)間08：00-12：00，14：00-17：00。（2）D班：上班時(shí)間是07：00-19：30；（3）N班：上班時(shí)間是19：30-次日08：00。

對(duì)護(hù)理人員崗位與職責(zé)進(jìn)行分層級(jí)設(shè)置。試點(diǎn)病房根據(jù)APN、TDN排班模式對(duì)護(hù)理人員設(shè)置職能定位、工作特點(diǎn)和內(nèi)涵，設(shè)置護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士的分層級(jí)模式。護(hù)理組長必須是護(hù)士及以上職稱；責(zé)任護(hù)士必須是中專及以上學(xué)歷注冊(cè)護(hù)士；輔助護(hù)士要求護(hù)校畢業(yè)但還沒有注冊(cè)護(hù)士。兩種排班和分層級(jí)崗位能力要求和職責(zé)：（1）責(zé)任組長，責(zé)任心強(qiáng)，溝通與帶教能力強(qiáng)；具有較強(qiáng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐能力，可以獨(dú)自解決護(hù)理問題，和醫(yī)療配合較好，有一定病區(qū)管理水平；安全意識(shí)較強(qiáng)，教學(xué)能力上擔(dān)任中專及以上護(hù)士帶教。以護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)本組護(hù)理工作，完成患者治療工作。（2）責(zé)任護(hù)士，可以熟練運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，語言表達(dá)和溝通能力較好。對(duì)新患者、重患者與特殊患者做好床頭交接；結(jié)合醫(yī)囑做好本班患者基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理工作。（3）輔助護(hù)士，經(jīng)過責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，可以自己做輔助護(hù)理工作。主要是做基礎(chǔ)護(hù)理方面。

分層級(jí)人員的配置。APN排班：AT班安排責(zé)任組長2名，AI班安排責(zé)任護(hù)士2到4名，P班和N班分別安排責(zé)任護(hù)士2名和輔助護(hù)士1名。除去護(hù)士長和秘書班，藥班護(hù)士負(fù)責(zé)電腦醫(yī)囑，其余護(hù)士都安排在APN排班系統(tǒng)中。TDN排班：07：30-08：00是早上交接班時(shí)間，護(hù)士長隔4周排1次班，排班時(shí)要結(jié)合患者數(shù)量和工作量，每天T班安排1到2名責(zé)任組長、D安排2到3名責(zé)任護(hù)士、N班安排責(zé)任護(hù)士2名和輔助護(hù)士1名。D班和N班以一個(gè)月為輪換周期。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析。技術(shù)資料選擇來檢驗(yàn)。把P<0.5作為差異可以體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

把層級(jí)管理制度與連續(xù)排班模式結(jié)合起來用在護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理人員在結(jié)構(gòu)梯隊(duì)上進(jìn)行培養(yǎng)、發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性、建設(shè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、提高護(hù)理效率、增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感等方面都有很大的促進(jìn)作用。創(chuàng)設(shè)層級(jí)管理制度和兩種排班模式結(jié)合起來，有助于護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)和建立護(hù)理梯隊(duì)。責(zé)任組長進(jìn)行三級(jí)查房時(shí)，可以培養(yǎng)自身的各?？浦R(shí)，對(duì)患者病情做深層次了解，可以及時(shí)結(jié)合危重病人問題與潛在癥狀對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行觀察與技術(shù)指導(dǎo)。結(jié)合工作需要，可以定期組織本組護(hù)理人員開展學(xué)習(xí)，以提高自身的護(hù)理技術(shù)水平。在層級(jí)管理制度中，根據(jù)護(hù)理人員水平進(jìn)行合理搭配，給下級(jí)護(hù)士起到較好的傳、幫、帶效果，防止新護(hù)士由于操作難度大、護(hù)理不合理造成患者不滿意，充分體現(xiàn)出老護(hù)士或者能力較強(qiáng)護(hù)士的價(jià)值。

從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)行新排班模式以后患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度有顯著提高。因?yàn)檫B續(xù)排班模式能使患者有充足時(shí)間和責(zé)任護(hù)士交流、溝通，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的信任度和增進(jìn)雙方的感情，使護(hù)理服務(wù)從被動(dòng)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)，滿足患者在生理和心理上的需求，提高他們的滿意度。在醫(yī)療和護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生結(jié)合起來進(jìn)行查房，可以對(duì)患者情況有更深入了解，對(duì)治療方案就能夠較好的落實(shí)，主管醫(yī)生對(duì)于責(zé)任護(hù)士的滿意度有明顯提升。

參考文獻(xiàn)

[1]周玉華，許美卿，魏曉玲.連續(xù)性排班模式與層級(jí)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2011，10（4）：62-63，53

[2]郭艷芬.連續(xù)性排班模式在心腦血管科中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理.2013（2）：913

[3]林海紅.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].護(hù)理管理.2012，27（20）：1836-1838

[4]熊萍，張艷紅，龔敏，李德萍，劉芳.探討層級(jí)管理的APN護(hù)理排班模式在中西醫(yī)結(jié)合病房運(yùn)用效果[J].中國營養(yǎng)保健.2013（1）：439-440