李芳　李艷

【中圖分類號(hào)】 R714.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0384-01

近些年來，頭位難產(chǎn)的發(fā)生呈上升趨勢，而胎頭位置異常在難產(chǎn)中占有大部分比例，其中以持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位所占比例最高。根據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，在難產(chǎn)過程中持續(xù)的枕后位以及枕橫位占的比例約為65%，若在產(chǎn)程中處理不當(dāng)，會(huì)影響母嬰的健康，對他們造成傷害。而所謂的持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位是指由于胎頭在下降的過程中內(nèi)旋轉(zhuǎn)不成功所致，這種情況下協(xié)助孕婦采用同側(cè)側(cè)俯臥位幫助胎頭進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，在臨床上取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2011年4月到2014年3月來我院住院進(jìn)行分娩的200例產(chǎn)婦，這些產(chǎn)婦均選擇分娩方式為陰道試產(chǎn)，且是在進(jìn)入活躍期之后，陰道檢查發(fā)現(xiàn)為枕后位或枕橫位的產(chǎn)婦。將這200例所選產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組產(chǎn)婦數(shù)量為100例，對照組產(chǎn)婦數(shù)量為100例。兩組的產(chǎn)婦中在孕周方面、胎兒雙頂方面以及產(chǎn)婦年齡方面所存在的差異沒有顯著性。

1.2 診斷方法

在進(jìn)入活躍期后陰道檢查，若發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫位于在骨盆的斜徑上，并且前囪位于骨盆的前方，那么便確定為枕后位；若胎頭矢狀縫位于骨盆的橫徑上則為枕橫位。若胎頭位置較低，可以采用耳廓對其進(jìn)行判斷，若耳廓朝向骨盆的后方則判斷為枕后位，若耳廓朝向骨盆側(cè)方則判斷為枕橫位。

1.3 方法

自診斷為枕后位或枕橫位到宮口開全以及胎兒被娩出的過程中，對觀察組中產(chǎn)婦采用側(cè)俯臥位，要根據(jù)胎兒的脊柱側(cè)進(jìn)行同側(cè)臥位，角度為9度至27度之間，進(jìn)行側(cè)俯臥位時(shí)產(chǎn)婦的腹壁要貼近床墊方向。例如：持續(xù)性枕左橫位、枕左后位時(shí)取左側(cè)俯臥位即左腿后伸右腿屈曲于腹前，持續(xù)性枕右橫位、枕右后位時(shí)右腿后伸左腿屈曲于腹前，對照組中的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的臥姿不做任何要求。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組中產(chǎn)婦的分娩方式如表1所示

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時(shí)間

觀察組中所有產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中所用平均時(shí)間為（7.43±3.30）h，在第二產(chǎn)程中所用平均時(shí)間為（0.46±0.42）h；對照組中所有產(chǎn)婦產(chǎn)程所用平均時(shí)間為（11.44±2.32）h，第二產(chǎn)程平均時(shí)間為（1.82±0.43）。對觀察組同對照組進(jìn)行對比所存在的差異是有顯著性的（P<0.05）。

2.3 新生兒發(fā)生窒息以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，在觀察組中存在2例產(chǎn)后出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦，新生兒窒息3例；在對照組中一共有8例產(chǎn)后出血，新生兒窒息為15例。進(jìn)行比較可以得出觀察組中的新生兒窒息率以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著低于對照組。

3 討論

3.1 運(yùn)用同側(cè)側(cè)俯臥位改變胎方位的機(jī)制，大家都知道胎兒是生存在羊水的環(huán)境中是可動(dòng)的，胎兒的相對靜止以及胎兒的轉(zhuǎn)動(dòng)都是作用在胎兒的各力之間的相互作用而產(chǎn)生的結(jié)果。在孕婦臨產(chǎn)的初期，胎頭大多銜接于骨盆入口平面，這時(shí)，胎兒的位置根據(jù)胎兒的重心所受重力的影響而發(fā)生變化。而胎兒的重心在胎兒近背側(cè)的位置，因此，胎兒更多情況下是以枕后位或者枕橫位進(jìn)行銜接的。在分娩的過程中，在子宮的收縮力、胎兒本身所具有的重力以及羊水對胎兒產(chǎn)生的浮力，這三種力的作用下使胎兒逐漸娩出，此時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位，可以使胎兒背部的重心在上述的三種合力的作用下向產(chǎn)婦的腹部前方方向移動(dòng)，同時(shí)會(huì)帶動(dòng)胎頭的枕部向前旋轉(zhuǎn)，一直旋轉(zhuǎn)到有利于娩出的枕前位進(jìn)行分娩；產(chǎn)程中協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位，進(jìn)而能夠使胎軸前移，有效的避免了胎軸與產(chǎn)軸成角，而糾正胎頭俯屈不良的現(xiàn)象。

3.2 對產(chǎn)婦的影響：出現(xiàn)枕后位或枕橫位時(shí)，往往胎兒的先露部位不容易與宮頸緊貼，可導(dǎo)致協(xié)調(diào)性的宮縮乏力而使宮口的擴(kuò)張緩慢，直腸持續(xù)性受壓，會(huì)使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中過早的運(yùn)用腹壓，繼而出現(xiàn)宮頸水腫，產(chǎn)婦疲勞，影響了產(chǎn)程的進(jìn)展。若到第二產(chǎn)程時(shí)還不能有效的改變胎方位，那么就增加了陰道助產(chǎn)率以及剖宮率。在觀察組中及早的對胎頭位置異常進(jìn)行了矯正，消除了以上因素的影響，縮短了分娩時(shí)間，與此同時(shí)，降低了陰道的助產(chǎn)率和剖宮率，通過采用此方法使得產(chǎn)婦的消耗較小，手術(shù)助產(chǎn)率也較低，從而也降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率。

3.3 對新生產(chǎn)兒的影響

在本次臨床觀察中，觀察組中的新生兒發(fā)生窒息的人數(shù)明顯較對照組中低，原因之一在于觀察組中的產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，減緩了妊娠子宮對腹主動(dòng)脈以及下腔靜脈的壓迫，胎盤具有良好的血液循環(huán)；另一方面原因：觀察組中的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時(shí)間要顯著少于對照組中產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時(shí)間，這樣減少了胎頭在骨盆底部受壓的時(shí)間，并且降低了手術(shù)助產(chǎn)的幾率，減輕了對胎兒的損傷。

對產(chǎn)婦采用同側(cè)側(cè)俯臥位糾正胎方位的方法，在方式上簡單易行，并且對產(chǎn)婦和胎兒本身都不會(huì)產(chǎn)生不良的影響，在發(fā)現(xiàn)持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位時(shí)，盡早的采用同側(cè)側(cè)俯臥位進(jìn)行矯正，這樣會(huì)取得很好的效果，降低了頭位難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的幾率，值得推廣。

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