黎俐 阿米娜

面神經(jīng)炎也叫面癱，是指急性非化膿性的炎癥所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確[1]，一般認(rèn)為由于多種原因如受寒，循環(huán)障礙、病毒性或非特異性感染、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等因素引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，造成面神經(jīng)水腫腫脹[2]，受面神經(jīng)管所限而受壓，輕者神經(jīng)受壓，髓鞘損傷，電生理證實神經(jīng)傳導(dǎo)速度阻滯。早期解除水腫壓迫，功能會完全恢復(fù)，重則壓迫造成不同程度神經(jīng)損傷、變性。中醫(yī)學(xué)稱為“口眼歪斜”。易發(fā)于春秋兩季，可發(fā)于任何年齡段，但以年輕人較多，尤以男性多于女性，其病因多為風(fēng)寒所致，其特點為，多于早上醒來，發(fā)現(xiàn)面部某一側(cè)發(fā)生面部滯板、麻木、肌肉松弛，不能閉目，伴有流涕、露齒，口角斜向健側(cè)，流淚、鼻唇溝變淺等癥狀。我們應(yīng)用針灸穴位注射結(jié)合西藥治療面神經(jīng)炎，取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 96例患者，隨機(jī)分為治療組（58例）和對照組（38例）。入選患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合周圍性面神經(jīng)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。診斷依據(jù)以一側(cè)面部表情肌肉麻痹的臨床特點為診斷要點，患側(cè)表現(xiàn)為：額紋消失，不能蹙額與皺眉，Bell征陽性；鼻唇溝變淺，嘴角歪向健側(cè)，不能鼓腮、吹哨；齒頰間因頰肌麻痹常易潴留食物：角膜反射、瞬目反射減弱或消失；部分患者病前耳廓后及面部疼痛，或病程中可出現(xiàn)舌前2/3 味覺減退，或聽覺過敏現(xiàn)象。所有患者均為單側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性面神經(jīng)損害、中樞性面癱；②糖尿病性神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)麻痹；③繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：如腮腺炎或腮腺腫瘤、中耳炎以及后顱窩腫瘤所致的面神經(jīng)麻痹。兩組患者病史、性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 治療組：用甲鈷胺0.5mg早期穴位注射，每日一次，每次一穴，取穴：翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、地倉、陽白（依次輪流）。維生素B1注射液100mg 肌肉注射，每日一次，均用2周，強(qiáng)的松30mg，每日1次，連續(xù)7天，以后減量至15天停；三天后開始針刺，手法輕淺，逐漸增加刺激量，取穴：取患側(cè)陽白透魚腰、地倉透頰車、太陽、攢竹、下關(guān)、牽正、迎香、翳風(fēng)，健側(cè)合谷。選用直徑0.35 mm，長度25-75 mm的毫針，直刺或斜刺入皮膚約5-30mm，7天后加用G6805電針治療儀，選用疏密波，頻譜50-100Hz，電流量以患者感到適宜為度，留針30min，留針期間患側(cè)加周林頻譜儀照射，距離以患者感到適宜為度，每1次，7次為1個療程，1-4個療程后統(tǒng)計療效。對照組：用甲鈷胺0.5mg早期肌肉注射，每日一次，維生素B1注射液100mg肌肉注射，每日一次，均用2周，強(qiáng)的松30mg，每1次，連續(xù)7天，以后減量至15天停。兩組患者均測定血常規(guī)、血壓、肝腎功能、出凝血時間、血脂、血糖及心電圖等，治療前后記錄患者主觀癥狀改善情況并比較兩組療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：面部各部位運(yùn)動功能正常；顯效：靜止時面部左右對稱，張力均等，額紋基本對稱，眼睛輕微用力即可完全閉合，口輕度不對稱；有效：靜止時面部對稱，張力均等；上額輕微運(yùn)動，額紋不對稱，用力閉眼可完全閉合，口角輕度下垂； 無效：靜止時面部不對稱，上額無運(yùn)動，用力閉眼不能完全閉合，口明顯不對稱，只見輕微運(yùn)動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較見表1。

治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提甲示針刺加穴位注射配合西藥治療面神經(jīng)炎顯著優(yōu)于單純西藥治療組。兩組治療期間血壓，血常規(guī)，肝腎功能，出凝血時間，血脂，心電圖等均未見異常改變，無明顯毒副作用。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵入陽明、少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉慫緩不收而發(fā)病。頰車、地倉、翳風(fēng)、陽白、下關(guān)、太陽、攢竹、牽正為治面癱主穴，有祛風(fēng)活血之效，甲鈷胺[3]系活性維生素B12，容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，起到營養(yǎng)神經(jīng)作用，陳氏等研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)損傷后第3天，面神經(jīng)內(nèi)壓即可明顯升高，病后1周末達(dá)高峰，為正常4-5倍，面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫有關(guān)，強(qiáng)的松能夠抗炎消腫。中西醫(yī)結(jié)合可顯著加快患者的恢復(fù)過程，療效可靠，作用快，并且無不良反應(yīng)。周圍性面神經(jīng)麻痹由于病位不同[4-6]，每其病程也不同。病位在莖乳突孔以下者，病程一般為1月左右；病位在鐙骨神經(jīng)以下、莖乳突孔以上，程多在3個月左右；病位在膝狀神經(jīng)節(jié)處，病程多在半年以上。面癱發(fā)病后的1-l0d為發(fā)展期，11-20d為靜止期，20d后進(jìn)入恢復(fù)期。發(fā)展期、靜止期不宜在患側(cè)面部強(qiáng)刺激，尤其不宜用電針強(qiáng)刺激，以免加重面神經(jīng)損傷變性，從而形成頑固性面癱，甚或引起倒錯現(xiàn)象、面肌痙攣等癥。此時宜循經(jīng)遠(yuǎn)取四肢遠(yuǎn)端手足陽明經(jīng)腧穴針刺治療。進(jìn)入恢復(fù)期可考慮局部針刺配合使用電針，但應(yīng)注意刺激強(qiáng)度。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（下）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：307.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90.

[3]HOUSEJw.Facieal/lel'Vegradingsystems[J].Laryngoscope，1983，20（4）：220.

[4] 湯德安.實驗針灸學(xué)入門[M].天津：天津科技出版社，1981：107.

[5] 牙祖蒙.面神經(jīng)損傷后穴位電針刺激對神經(jīng)組織中神經(jīng)營養(yǎng)因子3及其受體表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（1）：59.

[6] 牙祖蒙.面神經(jīng)損傷后穴位針刺對NGFmRNA表達(dá)的影響[J].針刺研究，2000，25（2）：96-99.