周大曉

【摘 要】 目的 總結(jié)創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病特點(diǎn)，探討其臨床診斷與治療。方法 回顧分析我院自2010年6月-2013年6月收治的36例創(chuàng)傷性胸骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果 36例患者經(jīng)積極治療后，35例痊愈出院，痊愈率97.2%，1例死亡。結(jié)論 明確創(chuàng)傷性胸骨骨折的發(fā)生機(jī)制，及時(shí)處理周?chē)鞴?、組織的合并傷，是降低此類患者死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性胸骨骨折；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】 R274.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

胸骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較為少見(jiàn)[1]，但因其解剖結(jié)構(gòu)毗鄰心臟、大血管等重要臟器，易發(fā)生較為復(fù)雜的復(fù)合型損傷，危及患者生命。本篇以下論述通過(guò)回顧分析我院自2010年6月-2013年6月收治的36例創(chuàng)傷性胸骨骨折的臨床資料，總結(jié)其發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，探討臨床診斷及治療方式，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年6月-2013年6月收治36例創(chuàng)傷性胸骨骨折患者的臨床資料，其中男27例，女性9例，年齡17-68歲，平均年齡43.3歲。就診距離受傷時(shí)間30min-4d，受傷原因包括：交通傷28例，墜落傷4例，鈍器打擊傷3例，刀刺傷1例；其中胸骨體骨折31例，胸骨柄骨折3例，胸骨角骨折2例；其中合并肋骨骨折9例，合并胸椎骨折3例，肺挫裂傷4例，連枷胸2例，血胸4例，氣胸8例、骨折類型包括：橫斷型骨折27例（無(wú)明顯移位11例），凹陷型骨折5例，斜型骨折2例，粉碎性骨折2例。

1.2 檢查及診斷 疑似胸骨損傷患者行胸片或肋骨片檢查，若有胸骨骨折提示，行EKG檢查；對(duì)于診斷不明的患者，行三維CT檢查[2]。在檢查骨骼的同時(shí)兼顧周?chē)K器、組織的損傷的診斷。

1.3 治療方法 通過(guò)心電監(jiān)護(hù)，獲取血壓、心率、體溫等生命體征指數(shù)，并給予抗休克、吸氧、止血、止痛等對(duì)癥處理。對(duì)于無(wú)明顯骨折斷端移位患者給予外科保守治療[3]；對(duì)于輕度橫斷骨折移位者并且無(wú)嚴(yán)重合并癥者給予胸骨閉合復(fù)位，在局麻下通過(guò)手法加壓胸骨達(dá)到骨折斷端復(fù)位的目的，復(fù)位后絕對(duì)臥床，按照保守治療程序治療；骨折移位明顯者行手術(shù)治療，修復(fù)胸骨主要術(shù)式有切開(kāi)復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位類固定釘髓內(nèi)支撐鋼絲內(nèi)固定術(shù)、外部牽引固定術(shù)。

2 結(jié)果

36例患者有1例死亡，為銳器傷傷及主動(dòng)脈弓，失血性休克，急診手術(shù)過(guò)程中呼吸、心搏停止，搶救無(wú)效死亡，其余患者經(jīng)14-33d的積極治療痊愈出院。

3 討論

胸骨為堅(jiān)韌扁骨，創(chuàng)傷性胸骨骨折僅占胸部創(chuàng)傷的1%-5.5%[4]，由于①較低的發(fā)病率；②縱隔與胸骨前后重疊，胸片不宜顯示；③胸部及全身的其它嚴(yán)重外傷可掩蓋胸骨骨折導(dǎo)致在臨床的診斷過(guò)程中，特別是胸骨骨折的早期診斷常被漏診。因此，對(duì)于疑似胸骨骨折患者應(yīng)加拍斜位X線片或行肋骨及胸骨CT三維重建，以明確診斷。

胸骨骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，以胸骨體多見(jiàn)，臨床特征主要有胸部外傷史，胸部劇烈的疼痛、壓痛伴隨胸部畸形。本次樣本36例患者胸骨體骨折31例，占86.11%，胸骨體骨折較少移位，若有移位，一般是下端向前上方移位。對(duì)于無(wú)明顯移位的單純胸骨骨折，一般無(wú)需手術(shù)，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以排除合并心臟損傷的可能；對(duì)于有明顯移位的患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。從術(shù)后效果看，采用手術(shù)固定較非手術(shù)方法更可靠，且能縮短患者的住院時(shí)間[5]。我院對(duì)于胸骨骨折的患者主要采取的術(shù)式包括切開(kāi)復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位類固定釘髓內(nèi)支撐鋼絲內(nèi)固定術(shù)、外部牽引固定術(shù)等，均取得了良好的療效。胸骨骨折術(shù)后患者的體位要求較高，體位不當(dāng)會(huì)引起不同程度的成角畸形，對(duì)于出現(xiàn)成角畸形或有趨勢(shì)成為成角畸形的患者[6]，第一時(shí)間應(yīng)用俯臥硬板法進(jìn)行糾正。

胸骨骨折的死亡率可達(dá)30%[7]，因?yàn)樾毓翘厥獾慕馄饰恢靡讓?dǎo)致嚴(yán)重的合并傷，包括心臟挫裂傷、縱隔出血、縱隔出血、血?dú)庑氐?。一般死亡的患者多?shù)是因?yàn)樾姆螄?yán)重的挫傷導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭或因?yàn)樾呐K、大血管的撕裂傷導(dǎo)致兇險(xiǎn)失血性休克。所以對(duì)于胸骨骨折的患者，特別是有骨折端明顯移位的患者，在臨床工作中必須重視合并傷的診斷和處理。此類患者的處理應(yīng)分清輕重緩急，首先處理危及生命的損傷，例如失血性休克、心臟壓塞、活動(dòng)行血胸、張力行氣胸等。在急診處理胸骨骨折的過(guò)程中要重視胸腔閉式引流術(shù)的應(yīng)用[8]，胸腔閉式引流術(shù)不僅能夠解除張力性氣胸引發(fā)的致命危險(xiǎn)，還能夠有助于判斷胸腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血以及有無(wú)隱匿性胸腔漏氣。對(duì)于入院心電圖檢查示ST段改變、各種心律失常的患者應(yīng)考慮存在心臟損傷。

綜上所述，胸骨骨折患者的診療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者受傷過(guò)程、心電圖、胸片、胸廓骨骼三維CT等檢查結(jié)果判斷有無(wú)嚴(yán)重的合并傷以及胸骨的骨折類型。對(duì)于生命體征平穩(wěn)，孤立性、穩(wěn)定性的胸骨骨折可對(duì)癥處理，保守治療。對(duì)于不穩(wěn)定性有嚴(yán)重移位或伴隨有嚴(yán)重合并傷的患者，須手術(shù)治療。

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