牛麗紅等

【摘 要】 目的 探討舒適護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選擇86例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予舒適護(hù)理，最后觀察和評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理能提高腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除患者的舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；腹腔鏡；腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

嗜鉻細(xì)胞瘤好發(fā)于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻組織，由于兒茶酚胺大量釋放，臨床上可引起高血壓和多個(gè)器官功能紊亂。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效地治療方法，90%的嗜鉻細(xì)胞瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療效果好，但風(fēng)險(xiǎn)大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理和軀體的應(yīng)激性反應(yīng)，從而影響臨床療效和術(shù)后恢復(fù)效果[1]。而舒適護(hù)理干預(yù)措施則能使患者在生理、心理上均達(dá)到最佳的狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。我科自2011年5月-2013年12月對(duì)86例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實(shí)施了舒適護(hù)理干預(yù)措施，均取得了滿意的療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年5月-2013年12月我院共收治腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者86例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。其中男45例，女41例；年齡28歲-50歲，平均年齡38歲。術(shù)前高血壓57例，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，伴有頭痛、心悸、多汗、惡心嘔吐等癥狀。兩組病例的一般資料相比，均無(wú)明顯差異（P>0.05），故有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外，再給予舒適護(hù)理。其中，舒適護(hù)理的具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者入院時(shí)要熱情接待，保持病室的安靜、整潔、盡可能降低一切噪音，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。其次，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者及其家屬溝通，向其仔細(xì)講解與本病相關(guān)的知識(shí)，認(rèn)真、耐心地回答患者提出的各種疑問(wèn)或問(wèn)題。使患者了解自身所患疾病，同時(shí)也使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性和重要性。（2）血壓護(hù)理：①患者住院后，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑按時(shí)地測(cè)量其血壓，并給予a受體阻滯劑鹽酸酚芐明，對(duì)于血壓控制不佳者加用鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；②在服藥期間，要提前告知患者避免快速的起床、站立等動(dòng)作，以免造成體位性低血壓，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥、摔倒等嚴(yán)重后果。特別是服藥初期及老年患者，要格外注意，以避免意外情況發(fā)生[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：①保持病房整潔、安靜、通風(fēng)等，同時(shí)溫度、濕度及光線要適宜；②減少探視次數(shù)，避免患者過(guò)多地受到外界的影響或干擾，以有助于患者休息和恢復(fù)；③增強(qiáng)患者的隱私保護(hù)；④待患者麻醉完全清醒后，幫助其解決基本的生理需求。（2）生理護(hù)理：①體位護(hù)理：保持床單位的整潔、衛(wèi)生。患者清醒后，可根據(jù)其身體狀況及時(shí)地在其頭下墊一枕頭。而腰部可使用我科自制的多功能體位墊，減輕腰部不適、緩解傷口疼痛，提高患者的舒適度。此外，護(hù)理人員要定期地幫助患者翻身，以避免靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。②引流管護(hù)理：做好管道標(biāo)識(shí)并妥善固定，定時(shí)擠壓引流管，注意保持引流管通暢，避免其出現(xiàn)扭曲、打折、脫落等情況。此外每周要更換兩次引流袋。腹膜后引流管一般在術(shù)后2天-3天引流液24h<10ml或沒有時(shí)拔除。③疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是舒適護(hù)理需要解決的最關(guān)鍵問(wèn)題。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，并講解術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，以及患者如何配合護(hù)士減輕自身疼痛的方法。如患者清醒后，可指導(dǎo)其做深呼吸，以分散注意力；在患者咳嗽、深呼吸、翻身時(shí)，可用雙手將傷口按住，以避免強(qiáng)烈振動(dòng)而加重疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑，并觀察其療效[4]。（3）腹脹護(hù)理：①給予持續(xù)地吸入O2，以加快患者體內(nèi)CO2的代謝；②麻醉清醒后，囑咐家屬用溫水（水溫為37℃-42℃）為患者泡腳，并且按摩足底每日3次直至肛門排氣；③要求病人在進(jìn)食時(shí)間咀嚼口香糖，直至有肛門排氣可進(jìn)食為止。④對(duì)于腹脹嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予厚樸排氣合計(jì)或液體石蠟油50ml口服，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）低血容量休克的護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的脈搏、血壓、面色、神態(tài)等的變化，一旦患者出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、心悸氣短、面色蒼白等低血容量休克的臨床表現(xiàn)，要立刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)在患者入院、出院時(shí)由專人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。

1.3.1 舒適度評(píng)價(jià)是患者在腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中的自我感受，包括兩個(gè)方面：即生理舒適和心理舒適。生理包括住院環(huán)境、術(shù)后臥位、疼痛強(qiáng)度等；心理包括焦慮情況、安全感、受尊重感等，共10個(gè)小項(xiàng)3個(gè)等級(jí)，即舒服、基本舒服、不舒服，依次評(píng)分為3、2、1。分值與舒適度呈正比。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)士的責(zé)任感、解決問(wèn)題的能力、工作態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)心程度、實(shí)施健康教育的能力等10個(gè)方面，每條對(duì)應(yīng)的分值為0分-10分，滿分為100分，分值越高，表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPPS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05時(shí)表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度比較見表1所示。

2.2 兩組患者滿意度比較見表2所示。

3 小結(jié)

舒適護(hù)理是一種整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，又稱“蕭氏雙C”型護(hù)理。該護(hù)理模式能夠使患者的身、心均達(dá)到最佳狀態(tài)，使其更好地配合臨床治療，從而大大提高治療效果。我科將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理，穩(wěn)定了患者的情緒，消除了其焦慮、緊張、恐懼等不良心理，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)臨床治療的依從性，同時(shí)也增加了患者的安全感，并有效減輕了術(shù)后痛苦。總之，舒適護(hù)理干預(yù)措施有效提高了腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除患者圍手術(shù)期的舒適度，增加了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此該護(hù)理模式值得進(jìn)一步在臨床中使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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