阮麗霞

【摘要】目的：探討產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤(pán)早剝中的臨床診斷價(jià)值。方法：選取收治的35例妊娠晚期胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其產(chǎn)前檢查情況、母嬰結(jié)局、發(fā)病情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)檢次數(shù)<4次者所占比例，顯著高于>4次者，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)檢次數(shù)<4次者中，流動(dòng)人口所占比例顯著高于本地人口（P<0.05）；產(chǎn)檢次數(shù)>4次者中，本地人口所占比例顯著高于流動(dòng)人口（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤(pán)早剝中具有重要的診斷價(jià)值，提高孕婦產(chǎn)前檢查率，是預(yù)防、降低胎盤(pán)早剝發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前檢查高危因素胎盤(pán)早剝

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0101-02

胎盤(pán)早剝是引起妊娠晚期孕婦出血的一個(gè)主要原因，是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，具有進(jìn)展快、起病急、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，若患者得不到及時(shí)、有效的處理，就可能對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。所以早期診斷、預(yù)防胎盤(pán)早剝，對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有重大意義。本研究旨在探討產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤(pán)早剝中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年2月共5223例住院分娩的產(chǎn)婦，其中胎盤(pán)早剝35例（0.67%）。將35例妊娠晚期胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡在20～42歲之間，平均（27.5±3.2）歲。胎盤(pán)剝離程度：Ⅰ度16例（47.1%）、Ⅱ度12例（34.3%）、Ⅲ度7例（20.0%），初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。

胎盤(pán)剝離程度：Ⅰ度—?jiǎng)冸x面積小、腹痛輕微或無(wú)腹痛；Ⅱ度—?jiǎng)冸x面積≤1/3，有腰背痛、腰酸、腹痛癥狀，可伴有陰道流血；Ⅲ度—?jiǎng)冸x面積>1/3，有面色蒼白、惡心嘔吐、四肢濕冷等休克癥狀。

1.2 方法

對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容包括年齡、性別、產(chǎn)次、分娩孕周、診斷結(jié)果、產(chǎn)前檢查情況、發(fā)病誘因、母嬰結(jié)局、臨床表現(xiàn)、處理方法等，分析產(chǎn)前檢查與胎盤(pán)早剝的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病原因

在發(fā)生胎盤(pán)早剝的35例患者中，12例因妊娠期高血壓病所致，占34.29%；5例因胎膜早破引起，占14.29%；5例因外傷導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，占14.29%；瘢痕子宮3例，占8.57%；胎位異常4例，占11.43%；雙胎、臍帶過(guò)短、羊水過(guò)多各1例，占2.86%；3例患者的發(fā)病原因不明，占8.57%。

2.2 臨床癥狀

不規(guī)則腹痛8例，持續(xù)性腹痛7例，陰道流血17例，胎動(dòng)消失4例，血性羊水4例，失血性休克5例。部分病例同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)癥狀。

2.3 診斷結(jié)果

35例均在產(chǎn)后確診為胎盤(pán)早剝，產(chǎn)前診斷出15例，診斷率為42.86%，其中3例診斷為Ⅰ度、8例診斷為Ⅱ度、4例診斷為Ⅲ度；其余20例均在產(chǎn)后確診，占57.14%。35例患者中，有22例未接受過(guò)B超檢查，占62.86%。在接受過(guò)B超檢查的13例患者中，4例檢出胎盤(pán)異常，占11.43%，9例未發(fā)現(xiàn)異常，占25.71%。

2.4 產(chǎn)前檢查情況

35例患者中，產(chǎn)前檢查次數(shù)<4次者23例（65.71%），其中1例（2.86%）為本地人口；22例（62.86%）為流動(dòng)人口；超過(guò)4次者12例（34.29%），本地人口10例（28.57%）；流動(dòng)人口2例（5.71%）。產(chǎn)檢次數(shù)<4次者所占比例，顯著高于>4次者，（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)檢次數(shù)<4次者中，流動(dòng)人口所占比例顯著高于本地人口（P<0.05）；產(chǎn)檢次數(shù)>4次者中，本地人口所占比例顯著高于流動(dòng)人口（P<0.05）。

2.5 臨床護(hù)理及母嬰結(jié)局

產(chǎn)前診斷出的15例胎盤(pán)早剝患者，陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)9例；產(chǎn)后診斷出的20例患者中，陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)7例。35例患者中，有13例發(fā)生產(chǎn)后出血、4例發(fā)生DIC、1例出現(xiàn)急性腎功能衰竭。術(shù)中有6例出現(xiàn)子宮卒中，經(jīng)濕敷、按摩子宮、注射宮縮劑，子宮收縮轉(zhuǎn)好。圍產(chǎn)兒死亡5例，新生兒窒息7例，死亡1例，早產(chǎn)10例。

3 討論

胎盤(pán)早剝是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示[2]，胎盤(pán)早剝的發(fā)生率在1%～2%左右，我國(guó)的胎盤(pán)早剝發(fā)生率在0.46%～2.10%之間。本次研究中，5223例產(chǎn)婦有35例發(fā)生胎盤(pán)早剝，發(fā)生率為0.67%，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

目前，關(guān)于胎盤(pán)早剝的發(fā)生機(jī)制還沒(méi)有完全明確的闡釋，大部分學(xué)者認(rèn)為其與孕期血管病變，特別是妊娠期高血壓有顯著的關(guān)系[2]。這是因?yàn)樵袐D在發(fā)生妊娠期高血壓后，子宮底蛻膜螺旋小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生硬化、痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)管變性、壞死、破裂出血，底蛻膜與胎盤(pán)間的血流淤積形成血腫，從而使子宮壁與胎盤(pán)分離，出現(xiàn)胎盤(pán)早剝[3]。分析本組病例的發(fā)病原因發(fā)現(xiàn)，有34.29%都因妊娠期高血壓病所致。同時(shí)胎膜早破也是胎盤(pán)早剝的一個(gè)重要誘因，本組病例中有14.29%都因胎膜早破而導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。

在圍生兒醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)前檢查是一項(xiàng)重要內(nèi)容，實(shí)施產(chǎn)前檢查就是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療妊娠期各種病理現(xiàn)象，比如妊娠期高血壓、胎位異常等，從而降低圍生兒和孕產(chǎn)婦患病率、死亡率[4]。本組病例中，產(chǎn)前檢查次數(shù)<4次者23例（65.71%），超過(guò)4次者12例（34.29%），產(chǎn)檢次數(shù)<4次者所占比例，顯著高于>4次者（P<0.05）。這說(shuō)明產(chǎn)前檢查在早期診斷妊娠晚期胎盤(pán)早剝中具有重要價(jià)值，提高孕婦產(chǎn)前檢查率，是預(yù)防、降低胎盤(pán)早剝發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁惠郁.產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤(pán)早剝?cè)\斷中的臨床價(jià)值分析

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[4] 呂麗,王星,王清鳳等.胎盤(pán)早剝24例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(17):2359.