張新文

【摘要】目的: 分析腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥的效果。方法: 選取我院2011年8月-2013年8月收治的膽石癥患者120例，并將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療總有效率、術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果: 觀察組治療總有效率高達(dá)95.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組治療總有效率為80.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，兩組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組治療后術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均少于對照組，兩組比較有顯著差異，P<0.01；觀察組治療后平均手術(shù)時(shí)間與對照組比較無明顯差異，P>0.05。結(jié)論: 腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影法治療膽石癥療效顯著，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少出血量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵字】腹腔鏡；取石術(shù)；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；膽石癥

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0134-02

膽石癥又名膽囊結(jié)石，常見于成人，且女性患者多余男性，結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的黑色膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。屬臨床常見疾病[1]。目前開腹手術(shù)是治療膽石癥的常用方法，但此方法對患者創(chuàng)傷較大，且費(fèi)用較高，術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)開始逐漸應(yīng)用與臨床[2]。本研究采用腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年8月-2013年8月收治的120例膽石癥患者，所有患者均經(jīng)血液檢查和B超檢查確診為膽石癥。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男28例，女32例，年齡43-72歲，平均（56.7±17.3）歲；對照組60例，男29例，女31例，年齡42-74歲，平均（56.9±17.1）歲。兩組患者在年齡、性別及臨床癥狀等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2方法

觀察組：采用腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行胰膽管造影術(shù)。主要方法如下：對患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，確定膽結(jié)石的具體位置和數(shù)目，并采用腹腔鏡取石術(shù)，采用籃網(wǎng)取石，對于需進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者，根據(jù)患者具體情況，2周后待感染得到控制和黃疸消退后，再行膽囊切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，并禁水、禁食，給予補(bǔ)液等治療。造影檢查確定無結(jié)石殘留后將引流管拔除。

對照組：采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者治療后總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生率。并作臨床統(tǒng)計(jì)。療效判定：顯效：患者臨床癥狀完全消失，血液檢查后白細(xì)胞和肝功能等指標(biāo)恢復(fù)正常；造影檢查或B超檢查未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，造影檢查或B超檢查發(fā)現(xiàn)少量殘留結(jié)石；無效：患者臨床癥狀無改變或加重，造影檢查或B超檢查發(fā)現(xiàn)有大量殘留結(jié)石。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療后顯效42例，有效15例，無效3例，總有效率高達(dá)95.0%，對照組治療后顯效35例，有效13例，無效12例，總有效率為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見下表1。

觀察組治療后術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均少于對照組，兩組比較差異顯著，P<0.01，兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，P>0.05，具體見下表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

組別 n 顯效有效無效 總有效率（%）

觀察組 60 4215 395.0

對照組 60 351312 80.0

X2 6.171

P P<0.05

觀察組治療后出現(xiàn)急性胰腺炎1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組治療后急性胰腺炎2例，出血3例，膽管損傷2例，膽漏1例，感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0%，兩組比較有顯著差異（X2=4.904，P<0.05）。

表2 兩組患者治療后主要指標(biāo)比較

組別n術(shù)中出血量(ml)平均手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)

觀察組 6031.22±8.3594.45±14.87 9.32±2.45

對照組 6045.78±14.43 89.54±21.66 16.59±9.43

t6.764 1.447 5.779

P P<0.01 P>0.05P<0.01

3 討論

膽囊結(jié)石與多種因素密切有關(guān)，膽固醇與膽汁酸濃度比例出現(xiàn)改變會引起膽石癥[3]。膽石癥的發(fā)生發(fā)展還與以下因素有關(guān)：肥胖、高脂肪飲食、女性激素、妊娠、糖尿病、長期腸外營養(yǎng)、高脂血癥、肝硬化、胃切除或胃腸吻合術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、溶血性貧血等[4]。

以往臨床中治療膽石癥的主要方法是開腹手術(shù)，此方法主要缺點(diǎn)有：術(shù)后創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等，多數(shù)患者需承受較大的痛苦[5]。近年來，腹腔鏡技術(shù)和造影技術(shù)取得重大發(fā)展，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)越來越多的應(yīng)用于膽石癥的治療[6]。對于急性膽結(jié)石患者，可通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影確定結(jié)石的位置和數(shù)目，便于腹腔鏡取石術(shù)的順利進(jìn)行，可有效提高治療效果。腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[7]。

本研究采用腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽石癥，治療后顯效42例，有效15例，無效3例，總有效率為95.0%，而采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組治療后顯效35例，有效13例，無效12例，總有效率為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組治療后術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間與對照組均明顯較少，兩組比較差異顯著，P<0.01；而兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，P>0.05；觀察組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%，對照組為15.0%，兩組比較有顯著差異，P<0.05。由此可見，腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽石癥安全可靠，并發(fā)癥少，效果好，可明顯減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘耀振,孫誠誼,李鑄,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(3):319.

[2]程建國,霞明,文峰,等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011,5(7):2110-2112.

[3]石鑫,陳政,林斌,等.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽總管結(jié)石療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):49-51.

[4]張昌林程天江用腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行胰膽管造影術(shù)治療膽石癥的療效觀察[J]. 《求醫(yī)問藥》下半月刊2013,11(10):118-119.

[5]李波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中聯(lián)合十二指腸鏡.治療正常直徑膽總管結(jié)石158 例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,4(1).

[6]李政,王建承,冷梅清,等.腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥78 例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):49-50.

[7]黃小龍,韓霖,翁杰,等.ERCP 聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石34 例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(4):70-72.