沈?qū)? 趙薇

【摘要】在醫(yī)學(xué)高等院校生理學(xué)教學(xué)中，為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果，嘗試在傳統(tǒng)講授法基礎(chǔ)上引入病案教學(xué)，創(chuàng)建并實(shí)施了病案導(dǎo)入式教學(xué)模式。引入病案教學(xué)后，使相對固定的教學(xué)模式變得更加靈活，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力明顯提高，教學(xué)效果良好。表明病案教學(xué)是提高教學(xué)效果的有效教學(xué)方式。

【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)；生理學(xué)；教學(xué)效果

21世紀(jì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)全球化、教育國際化的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，生命科學(xué)為21世紀(jì)自然科學(xué)和社會(huì)進(jìn)步的關(guān)鍵學(xué)科，醫(yī)療衛(wèi)生工作關(guān)系到千百萬人的生命和健康，因此，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療水平至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的高等教育正肩負(fù)著培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)務(wù)人才的重任。所以如何在醫(yī)學(xué)高等教育在我國起步較晚情況下，針對醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，是值得每一位教師探討的課題。

臨床醫(yī)學(xué)教育出發(fā)點(diǎn)和歸宿是臨床醫(yī)療能力的培養(yǎng)，很多基礎(chǔ)課教師只重視理論講授，不注重臨床知識(shí)灌輸。重理論、輕臨床，成為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)的普遍現(xiàn)象。

生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與臨床實(shí)踐有著十分密切的聯(lián)系。要認(rèn)識(shí)疾病的病理變化必須先弄清人體正常的生理機(jī)能。生理學(xué)家Claude Bernard指出：“醫(yī)學(xué)是關(guān)于疾病的科學(xué)，而生理學(xué)則是關(guān)于生命的科學(xué)，所以后者比前者更有普遍性?！蔽覀兺ㄟ^近年生理學(xué)教學(xué)認(rèn)識(shí)到，教學(xué)中不僅要把理論傳授給學(xué)生，而且要突出生理學(xué)的臨床實(shí)用性，注意將生理機(jī)制、生理功能與臨床疾病相結(jié)合[1]。從理論到實(shí)際，有效地提高教學(xué)水平。

很多教師認(rèn)為生理課只是一門基礎(chǔ)課，只須將理論知識(shí)講熟，新教師更把重心放在雙語教學(xué)或課件制作上，導(dǎo)致學(xué)生反應(yīng)課程抽象、空洞、難懂、易忘，他們忽略了教學(xué)立足點(diǎn)是服務(wù)于病人，生理教學(xué)就必然要和臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系在一起。如緒論部分興奮性上升引起驚厥，降低引起反應(yīng)遲鈍或昏迷；血液系統(tǒng)貧血產(chǎn)生、白血病、再生障礙性貧血與血細(xì)胞生成的關(guān)系；循環(huán)系統(tǒng)中早搏與心肌興奮性周期性變化，心律失常與心肌動(dòng)作電位的關(guān)系；水腫與組織液生成回流的關(guān)系；呼吸系統(tǒng)中肺通氣阻力改變與肺氣腫和哮喘的關(guān)系等，講生殖系統(tǒng)時(shí)與愛滋病聯(lián)系起來，闡明愛滋病的病因和傳播與生殖系統(tǒng)的關(guān)系。其實(shí)只要把抽象理論與臨床病案聯(lián)系起來，學(xué)生就很容易記住并掌握知識(shí)點(diǎn)。

生理學(xué)幾乎所有章節(jié)涉及的功能活動(dòng)都能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，關(guān)鍵在于教師用什么方法吸引學(xué)生的眼球。有的教師采用先講生理學(xué)相關(guān)知識(shí)再具體到某一病案的聚合式；有的采用先舉病案再落實(shí)相關(guān)知識(shí)的輻射式；有的采用每講到一個(gè)知識(shí)點(diǎn)就用臨床實(shí)踐加以說明的分解式。不管采用什么方法，都是要把科學(xué)知識(shí)講授融入到教學(xué)藝術(shù)中，升華到藝術(shù)水平，就是教學(xué)最高境界。

在高等中醫(yī)院校本科生的生理學(xué)教學(xué)中，我們已經(jīng)創(chuàng)建并開展了病案導(dǎo)入式教學(xué)模式：病案引導(dǎo)→教師精講→課堂討論→教師總結(jié)，是“輻射式教學(xué)”（先舉病案，再落實(shí)相關(guān)生理學(xué)知識(shí)）與“病案討論課”兩種教學(xué)模式相結(jié)合的產(chǎn)物。是以具有代表性的教學(xué)病案為引導(dǎo)，讓學(xué)生圍繞病例展開學(xué)習(xí)，在教師講授完系統(tǒng)的理論知識(shí)、學(xué)生具備一定基礎(chǔ)后，教師引導(dǎo)學(xué)生對病案具體問題進(jìn)行簡短分析討論，最后用所學(xué)生理學(xué)理論解釋病案問題的過程[2]。

病案引導(dǎo)：授課時(shí)，在簡短介紹授課內(nèi)容和目標(biāo)要求后，先將準(zhǔn)備好的完整臨床病案資料以導(dǎo)課的形式介紹給同學(xué)們，形成具有感染力的以病案引入為先導(dǎo)、多媒體為平臺(tái)的教學(xué)模式，例如：在講授糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)這堂課時(shí)，教師開篇引入案例“某病人長期大量使用糖皮質(zhì)激素突然停藥，隨即發(fā)生了一系列臨床危象”，病例敘述中要簡述病史摘要，體檢化驗(yàn)及入院處理，然后結(jié)合學(xué)生對生理學(xué)基礎(chǔ)理論的掌握情況對資料中臨床癥狀及檢查結(jié)果提出相關(guān)問題，之后以此病案為切入點(diǎn)展開教學(xué)。

教師精講：之后在教師的引導(dǎo)下，由病案引出所要講述的生理學(xué)理論知識(shí)，這樣能夠使同學(xué)們帶著問題去聽課。利用80min左右時(shí)間，教師通過采取CAI多媒體課件平臺(tái)下的、講授法為中心的教學(xué)模式，以實(shí)用性和針對性為準(zhǔn)則，以概括講解、突出應(yīng)用為重點(diǎn)，同時(shí)運(yùn)用提綱挈領(lǐng)式教學(xué)、串講知識(shí)點(diǎn)等方法，把本次課學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容“某器官系統(tǒng)功能的理論知識(shí)”進(jìn)行周密設(shè)計(jì)的講授。

課堂討論：利用10min，將學(xué)生分成小組進(jìn)行課堂討論，指導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)生理學(xué)理論完成對病案中病因、癥狀、治療等方面的初步闡釋。教師要注意啟發(fā)誘導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生思維，并及時(shí)糾正一些常見錯(cuò)誤。利用5min每組一名學(xué)生發(fā)言。

教師總結(jié)：最后5min教師點(diǎn)評(píng)，對學(xué)生提出的共性問題及難點(diǎn)做出分析與總結(jié)，以鞏固所學(xué)內(nèi)容。并初步制定治療計(jì)劃，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上，采用病案導(dǎo)入式教學(xué)模式的課堂教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，存在著多方面優(yōu)勢。教學(xué)過程具有真實(shí)性、實(shí)用性和生動(dòng)性的的特點(diǎn)。這種教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引發(fā)了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和熱情，使學(xué)生思維能力增強(qiáng)，課堂氣氛活躍；這種教學(xué)模式保證了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性，并將其用于解釋在實(shí)踐中所碰到的問題，做到了理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)了學(xué)生對理論內(nèi)容掌握；這種教學(xué)模式提高了醫(yī)學(xué)生分析問題的能力，培養(yǎng)了臨床思維能力。這種教學(xué)模式提高了教師業(yè)務(wù)素質(zhì)，教師必須精心安排課堂講授與討論總結(jié)的學(xué)時(shí)比例，準(zhǔn)備病案，同時(shí)做好理論知識(shí)的精講點(diǎn)撥。可見病案導(dǎo)入式教學(xué)模式：病案引導(dǎo)→教師精講→課堂討論→教師總結(jié)，這種新模式下的生理學(xué)學(xué)習(xí)過程避免了傳統(tǒng)教學(xué)法的單純以教師講授為中心及討論式教學(xué)法的單純以學(xué)生為中心的兩個(gè)極端，變成了教師與學(xué)生同心協(xié)力搞好教學(xué)工作，這完全符合教育心理學(xué)的原理，容易收到良好的教學(xué)效果。

目前，我校生理學(xué)教學(xué)正在深入研究、建立健全病案導(dǎo)入式教學(xué)模式，以期尋找到病案教學(xué)在生理教學(xué)中應(yīng)用的最佳模式。將生理機(jī)制、生理概念、生理功能與臨床疾病相結(jié)合，做到從理論到實(shí)際、突出學(xué)科臨床實(shí)用性，有效地提高教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]王玲，孫平，杜智敏等.藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心教學(xué)方法的實(shí)踐與探索.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（5）：56-57.

[2]Robert E， Dupuis， Pharm D， et al. Use of Case-Based Learning in a Clinical Phar-macokinetics Course[J]. Am J Pharm Educ，2008，72（2）：29-30

作者簡介

第一作者：沈?qū)帲号?，山東淄博人，1980年3月生，34歲，碩士學(xué)位，研究生學(xué)歷，講師。從事醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)與科研。

課題來源

黑龍江省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，《生理學(xué)病案導(dǎo)入式教學(xué)模式的研究與實(shí)踐》（GBD1211060）。主持人：沈?qū)帯?/p>