滕立平　趙曉峰

【摘要】 本文總結(jié)趙曉峰主任醫(yī)師從氣血神論治消化性潰瘍的經(jīng)驗，認(rèn)為消化性潰瘍多存在肝郁脾虛，既有幽門螺桿菌感染之外邪侵襲，也有脾胃虛弱之正虛，氣血神均參與了消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展。治療當(dāng)以疏肝健脾為基本治法，配合扶正祛邪，注重氣血神并調(diào)，用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯、左金丸合理化裁，才能有效的提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 趙曉峰主任；柴胡疏肝散；消化性潰瘍；臨證經(jīng)驗

文章編號：1004-7484（2014）-06-3055-01

趙曉峰主任系南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主任醫(yī)師，臨證30余載，學(xué)驗俱豐，病者云集，尤其診治消化性潰瘍有獨到見解，積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)將趙曉峰主任醫(yī)師從氣血神論治消化性潰瘍的經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 注重疏肝健脾

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為消化性潰瘍多存在肝郁脾虛。多因肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃引起。肝為厥陰，風(fēng)木之臟，性剛強，喜條達，主疏泄。若憂思惱怒，情志不暢，氣機紊亂，肝氣郁滯，失于疏泄，則橫逆犯脾胃，造成木郁脾虛，肝脾不和，脾失健運，成為消化性潰瘍的主要病機。常見胃脘脹痛，食后加重或牽引兩肋，掣及背部，泛酸納呆，情志不舒，善太息，每因情志因素而變化，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或沉弦。治宜疏肝健脾，理氣和胃，常見于潰瘍病的早期和急性活動期。常用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯、左金丸加減，藥用枳殼、香附、陳皮、川楝子、佛手等疏肝理氣；白芍、當(dāng)歸等以柔肝體，養(yǎng)肝血，緩急止痛；半夏、黨參、生姜等健脾和胃；延胡索增強止痛且收斂潰瘍，促進潰瘍愈合。

肝郁在消化性潰瘍的發(fā)病過程中扮演了重要角色，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者與健康人之間的肝臟象情緒狀態(tài)存在著明顯差異，其中醫(yī)肝臟象情緒量表總分、Beck焦慮量表和Beck抑郁量表積分均高于健康組，說明消化性潰瘍患者存在較明顯的肝經(jīng)定位特征和焦慮抑郁情緒。進一步將消化性潰瘍患者的5種證型比較，氣滯型和郁熱型的Beck焦慮量表和Beck抑郁量表積分以及中醫(yī)肝臟象情緒量表總分、肝經(jīng)維度積分、焦慮積分和抑郁積分均顯著高于陰虛型、虛寒型和瘀血型，表明氣滯型和郁熱型的臨床表現(xiàn)具有更多的肝經(jīng)定位癥狀，有較多的焦慮抑郁情緒。納入研究的165例消化性潰瘍患者中，與肝證有關(guān)的證型氣滯型占25.5%，郁熱型占33.9%，占總病例的多數(shù)[1]，都說明肝的疏泄功能失常與消化性潰瘍有關(guān)，治療消化性潰瘍疏肝是重要的環(huán)節(jié)。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為治療消化性潰瘍，不論調(diào)肝氣之疏泄太過與不及，柴胡與芍藥為必用之品。柴胡與芍藥是常用疏肝藥對，柴胡舒肝解郁，疏散肝氣，但柴胡辛散過用則易傷肝陰，易動肝之相火，配酸苦微寒之白芍，斂降肝氣，二者相伍一散一收，一升一降而調(diào)理肝氣。這也是嚴(yán)格遵守古人“六腑以通為用”，“通則不痛”的治療原則，更要從廣義的角度理解運用“通”法，因于寒者，散寒即所以通，因于血瘀者，化瘀即所以通，因于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通，只有具體結(jié)合病機而取治法，有的放矢[2]，善用“通”法，方能提高臨床療效。

2 注重扶正祛邪

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為脾胃虛弱在消化性潰瘍的發(fā)病過程中也有重要影響，脾胃虛損是消化性潰瘍發(fā)病之本[3]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運化，胃主受納，脾氣升清使精微物質(zhì)輸布得以充養(yǎng)肌體，胃氣降濁使糟粕廢物傳送得以排除體外，共同完成對食物的消化吸收作用，使氣血津液生化有源，從而營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為中醫(yī)脾胃生理功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的免疫系統(tǒng)功能類似，脾胃健旺，人體免疫力強，能較好地抵御損傷因素的侵襲而不易發(fā)生潰瘍，反之脾胃虛損則易發(fā)生潰瘍。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，有學(xué)者對寒區(qū)軍人消化性潰瘍中醫(yī)證候的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示幽門螺桿菌感染率為63.7%（223/350）。肝胃不和與胃熱熾盛型幽門螺桿菌感染率與感染程度較其他各型高，差異有顯著性（P<0.05）[4]。趙曉峰主任醫(yī)師幽門螺旋桿菌的感染主要是由于脾胃虛弱引起。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+及NK細(xì)胞均明顯降低；而且胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+及NK比十二指腸潰瘍更低，表明消化性潰瘍患者確實存在機體細(xì)胞免疫的低下，在胃、十二指腸粘膜則可表現(xiàn)局部防御功能減弱，易引起生物因子如幽門螺桿菌的侵襲，使?jié)兏訃?yán)重。研究還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)實證的消化性潰瘍僅見NK細(xì)胞的降低，而中醫(yī)虛證的消化性潰瘍CD3+，CD4+，CD4+/CD8+及NK細(xì)胞均明顯降低，且其CD3+，CD4+，CD4.+/CD8+及NK均低與實證患者，反映了消化性潰瘍中，虛證的細(xì)胞免疫明顯比實證低下[5]，這項研究也表明脾胃虛弱在消化性潰瘍的發(fā)生過程中起重要作用，也為我們治療消化性潰瘍時有意識地選用黨參，山藥等增強細(xì)胞免疫的中藥提供了理論依據(jù)。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為幽門螺桿菌（Hp）是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要病因，屬中醫(yī)學(xué)“邪氣”范疇，Hp入侵后又可損傷脾胃，進一步加重脾胃虛弱，最終使病程遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床治療必須注意扶正祛邪，既要根除幽門螺桿菌，又要保護脾胃運化功能，臨床常在柴胡疏肝散治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯健運脾胃，配用左金丸根除幽門螺桿菌，可酌加蒲公英、黃芩，但須隨證嚴(yán)格配伍，切忌妄用苦寒，以免損傷脾胃之氣。有學(xué)者也認(rèn)為治療消化性潰瘍應(yīng)用半夏瀉心湯時，可適當(dāng)加重芩、連用量以增加抗菌力度，同時增加生姜、半夏、大棗用量，溫以制之，可固護正氣[6]。

3 注重氣血神并調(diào)

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為氣血神均參與了消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展。消化性潰瘍所表現(xiàn)出的肝郁和脾虛屬于氣分，而經(jīng)常會伴發(fā)便血、黑便、嘔血等血分證表現(xiàn)。并且常會表現(xiàn)出精神緊張、抑郁等神的異常表現(xiàn)，臨床要注重氣血神并調(diào)。對于出現(xiàn)便血、黑便、嘔血要常配伍三七、白芨等活血止血藥品，既可止血，減輕潰瘍面的滲血，也可防止因止血而形成瘀血，加重病情。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為情緒應(yīng)激是消化性潰瘍的一個重要誘因，同時也是消化性潰瘍恢復(fù)、治療過程中的一個重要因素。如果不能去除情緒因素，則胃潰瘍恢復(fù)減慢，病程延長，甚至是反復(fù)遷延難愈。但如進行有效的干預(yù)，給予抗應(yīng)激或是緩解情緒因素所造成的壓力，可以起到事半功倍的效果。趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為臨床治療消化性潰瘍要注重調(diào)神，常在使用柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上加用茯神、夜交藤舒緩精神，減輕緊張情緒。有學(xué)者觀察柴胡疏肝散對應(yīng)激狀態(tài)下大鼠胃潰瘍的治療作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過乙酸燒灼形成慢性胃潰瘍的對照組大鼠胃組織漿膜層較多炎性滲出，炎性細(xì)胞浸潤；黏膜層炎性細(xì)胞多，腺體排列中度紊亂；肌層細(xì)胞排列紊亂較多，炎性細(xì)胞較多，有炎性滲出。而柴胡疏肝散治療組的大鼠胃組織漿膜層滲出減少甚至消失。炎性細(xì)胞明顯減少；黏膜層，腺體恢復(fù)正常，僅有個別炎性細(xì)胞；肌層，肌肉排列清晰，僅有少量炎癥細(xì)胞存在，并且柴胡疏肝散具有一定的降低血漿皮質(zhì)Cr含量的作用，證明柴胡疏肝散對緩解不良情緒有一定的作用[7]。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，良好的生活及飲食習(xí)慣，健康的心理和良好的社會因素都對預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生有很重要的意義。樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度的緊張與勞累，在本病的發(fā)病與治療中都很重要；并且在治療的過程中要注意疏導(dǎo)患者的情志，培養(yǎng)其良好的心性，對疾病的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的輔助作用[8]。飲食方面，應(yīng)避免或少食某些刺激性食物，更不能暴飲暴食，保證良好的飲食習(xí)慣；應(yīng)戒煙、酒，盡量不食咖啡、濃茶、辛辣醋等刺激性食物及損傷胃黏膜的藥物；飲食不宜過飽，以防胃竇部因過度擴張而增加胃泌素的分泌等等[2]。

總之，趙曉峰主任醫(yī)師主張從氣血神論治消化性潰瘍，認(rèn)為消化性潰瘍多存在肝郁脾虛，既有幽門螺桿菌感染之外邪侵襲，也有脾胃虛弱之正虛，氣血神均參與了消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展。治療當(dāng)以疏肝健脾為基本治法，配合扶正祛邪，注重氣血神并調(diào)，用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯、左金丸合理化裁，才能提高治療效果，獲得滿意療效。

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